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    大劑量參附注射液抗休克作用的療效觀察

    2013-10-02 13:07:14肖志英朱軍華
    中國中醫(yī)急癥 2013年10期
    關(guān)鍵詞:抗休克乳酸休克

    肖志英 朱軍華

    (湖北省中山醫(yī)院,湖北 武漢 430415)

    休克是重癥監(jiān)護病房(ICU)常見的危急重癥,其治療應(yīng)力爭在1~4 h內(nèi)改善微循環(huán)狀態(tài),增加心輸出量,盡可能使患者在12~24 h脫離危險期,才能有望避免發(fā)生不可逆性臟器損害和并發(fā)癥[1]。參附注射液的抗休克作用目前已得到廣泛證實,但有學(xué)者推薦,適當增大參附注射液的劑量,可產(chǎn)生更好的療效[2]。本觀察比較不同劑量參附注射液的抗休克作用效果,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 觀察對象為本院ICU于2010年1月至2012年12月間收治的70例休克患者,屬低血容量性休克21例,感染性休克10例,心源性休克3例,神經(jīng)源性休克4例,過敏性休克2例。隨機分為治療組和對照組各35例,兩組性別、年齡及病情等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 治療方法 兩組患者均給予抗休克常規(guī)治療,在此基礎(chǔ)上對照組予參附注射液60 mL(加入5%葡萄糖注射液250 mL靜滴,每日1次。治療組則予參附注射液100 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL,靜滴,每日1次。

    1.3 觀察方法 觀察并記錄兩組病例治療前、治療后72 h的平均動脈壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度、每小時尿量;分光光度法檢測其血乳酸含量,觀察統(tǒng)計預(yù)后指標。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件。計量資料以(±s)表示,采用 χ2檢驗、t檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者各項指標比較 見表1。治療72 h后,兩組各項生命指標較治療前均有明顯改善(P<0.05或0.01),但治療組較對照組改善更為顯著(P<0.05)

    2.2 兩組預(yù)后指標比較 見表2。治療組MODS發(fā)生率及病死率明顯低于對照組,平均ICU治療時間及平均住院時間明顯短于對照組(P<0.05)。

    表1 兩組平均動脈壓等指標比較(±s)

    表1 兩組平均動脈壓等指標比較(±s)

    與本組治療前比較,*P<0.05,**P<0.01;與對照組治療后比較,△P<0.05。下同。

    組 別 平均動脈壓(mmHg)心率(次/min)呼吸頻率(次/min)血氧飽和度(%)每小時尿量(mL)血乳酸含量(mmol/L)治療組 治療前(n=35)治療后對照組 治療前50.45±2.25 123.10±7.0032.10±3.00 86.90±3.20 72.25±0.32**△ 88.40±4.20**△ 19.20±2.30**△ 95.80±3.50**50.20±2.18 124.50±6.5031.60±2.80 86.50±3.10 11.14±1.78 13.55±4.39 35.28±3.96**△ 1.87±0.65**△11.56±1.85 13.85±4.68(n=35)治療后61.32±1.25* 96.50±4.40* 23.10±2.50* 92.80±3.50*28.45±3.35* 2.45±0.79*

    表2 兩組MODS發(fā)生率等預(yù)后指標比較(±s)

    表2 兩組MODS發(fā)生率等預(yù)后指標比較(±s)

    病死率[n(%)]治療組 5(14.28)△ 2(5.71)△對照組 10(28.57) 5(14.28)組 別 MODS發(fā)生率[n(%)]n 平均ICU治療時間(d)35 35平均住院時間(d)5.05±1.62△ 11.80±1.30△8.12±1.89 15.30±2.30

    3 討論

    休克狀態(tài)能否及時糾正,直接影響疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。有研究表明[3],休克早期即有心肌功能下降,表現(xiàn)為心肌收縮及舒張功能均有下降,隨著時間的延長逐步加重,并出現(xiàn)心肌細胞損害,因此,臨床處理中應(yīng)注意心臟功能的支持。

    參附注射液有效成分為人參皂苷、烏頭類生物堿,可抑制心肌細胞膜Na+-K+-ATP酶,促進Na+-Ca2+交換,使Ca2+內(nèi)流增加,提高心肌收縮力,并可糾正代謝紊亂,增強對組織損傷的修復(fù)能力及免疫力;去甲烏頭堿可以增加心肌收縮力及心排血量,減少缺血時的乳酸產(chǎn)生及磷酸激酶釋放,從而降低心肌耗氧,擴張冠狀動脈,改善心肌組織的低灌注,并具有良好的清除氧自由基、拮抗毒素攻擊等作用[4-5]。因此,參附注射液對休克的治療不但有升高血壓的作用,同時能全面防止休克向多臟器功能障礙綜合征發(fā)展,提高休克的搶救成功率;研究顯示,在一定劑量范圍內(nèi),參附注射液劑量越大,其抗休克作用越強[6]。

    本觀察中治療組休克患者血流動力學(xué)指標明顯好于對照組,血乳酸含量、發(fā)生MODS及病死率均明顯低于對照組,ICU治療時間明顯短于對照組,說明大劑量參附注射液能夠更快、更有效地改善休克患者血流動力學(xué)指標及心臟功能,減少血管活性藥物多巴胺用量,明顯增加了休克患者的臨床療效及改善了休克患者的預(yù)后,而且大劑量用藥后患者并未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng),但能否使用更大劑量,需進一步研究。

    [1]李東曉,羅霞,鄭穎,等.參附注射液的抗休克作用研究[J].中藥藥理與臨床,2000,16(1):3-4.

    [2]崔志強,李南爽,丁紅梅.不同劑量參附注射液治療休克的療效觀察[J].新中醫(yī),2004,36(1):30-31.

    [3]Gu W,Li C,Yin W,et al.Shen-fu injection reduces postresuscitation myocardial dysfunction in a porcine model of cardiac arrest by modulating apoptosis[J].Shock,2012,38(3):301-306.

    [4]李勤,李秉芝,劉宏.參附注射液的藥理作用及臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述,2008,14(8):1247-1250.

    [5]Ji XF,Yang L,Zhang MY,et al.Shen-fu injection attenuates postresuscitation myocardial dysfunction in a porcine model of cardiac arrest[J].Shock,2011,35(5):530-536.

    [6]Wang J,Qiao LF,Yang GT.Role of shenfu injection in rats with systemic inflammatory response syndrome[J].Chin J Integr Med,2008,14(1):51-55.

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