滋陰活血方治療帕金森病合并抑郁癥35例＊

張潤寧 杜菊梅 顏 江 戴 楠 梁風俊 張文青陜西中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院腦血管病科（咸陽 712000）

帕金森?。≒arkinson's disease，PD）是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，老年人多見，平均發(fā)病年齡為60歲左右。據(jù)統(tǒng)計帕金森病合并抑郁癥者約46%[1]，嚴重影響患者生活質(zhì)量[2]。對于本病的治療目前尚無根治方法，多以減輕或控制臨床癥狀及改善生活質(zhì)量為主要目的[3]。2011年8月～2012年11月，筆者對帕金森合并抑郁癥的患者對單純應用西藥與在西藥的基礎上加用滋陰活血方辨證治療進行了對比分析，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 所有患者均來自陜西中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院腦血管病科門診及住院部患者，其中男43例，女26例；年齡最小66歲，最大81歲。按就診順序隨機分為兩組，治療組35例，對照組34例。兩組患者入組時在年齡、性別、病程、治療前UPDRS功能量表評分及HAMD量表評分等方面進行比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

表1 兩組一般資料比較（）

表1 兩組一般資料比較（）

量表評分治療組 35 74.5±6.5 22／組別 n 年齡 性別（男／女） 病程（年） UPDRS評分 HAMD 13 6.1±0.6 42.34±2.84 22.43±3.0513 5.5±0.7 41.62±3.56 23.26±2.43對照組 34 73.5±7.5 21／

診斷標準 西醫(yī)診斷標準參考2003年英國腦病庫原發(fā)性PD的診斷標準及《中國精神障礙分類及診斷標準》第三版中關于抑郁癥的診斷。中醫(yī)診斷標準參照中華全國中醫(yī)學會老年醫(yī)學會《中醫(yī)老年顫證診斷和療效評定標準》，符合肝腎陰虛兼有血瘀證的診斷。

納入及排除標準 所有患者均符合診斷標準，年齡＞65歲，HAMD積分≥20分，病程≤15年。排除帕金森病合并有其它并發(fā)癥者，伴有重大疾病如肝腎功能障礙、重癥感染等，過敏體質(zhì)者，近3個月參加其它臨床試驗者。

治療方法 對照組給予美多巴片（250mg／片，批號：國藥準字 H10930198），1／4片，3次／d口服；氟西?。?0mg／片，批號：國藥準字 H19980114），20mg，1片，3次／d口服。治療組在西醫(yī)治療的基礎上加用滋陰活血方（磁石30g，山藥15g，生地、山萸肉、川牛膝、川芎各12g，茯苓、菊花、枸杞子、天麻、澤瀉各10g，丹皮6g），1d2次，每次200mL，共治療3個月。

療效標準 采用UPDRS功能量表評分，評定標準：改善率＝（治療前積分－治療后積分）／治療前積分×100%。顯效：改善率≥30%；進步：改善率20%～29%；有效：改善率＜19%；無效：改善率＜0。HAMD評定標準：改善率＝（治療前積分－治療后積分）／治療前積分×100%；顯效：改善率≥70%；進步：改善率25%～70%；有效：改善率＜25%；無效：改善率＜0。兩種量表評定結果的總有效率為顯效＋進步＋有效計算。

治療結果 兩組患者治療后積分改善率比較 兩組患者治療后，UPDRS與HAMD量表積分改善率有顯著性差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療組明顯優(yōu)于對照組，見表2、表3。

表2 兩組患者UPDRS功能量表積分改善率比較（n）

表3 兩組患者HAMD功能量表積分改善率比較（n）

兩組患者治療前后UPDRS功能量表及HAMD量表評分比較 治療后兩組UPDRS及HAMD量表評分較治療前明顯降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后治療組與對照組比較，UPDRS及HAMD量表評分明顯降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后UPDRS功能量表及HAMD量表評分比較（）

表4 兩組治療前后UPDRS功能量表及HAMD量表評分比較（）

注：與本組治療前比較，▲P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

UPDRS 評 分HAMD 評 分分組 n治療前 治療后治療組 3541.62±3.5632.41±5.16▲△ 23.26±2.4312.56±3.46治療前 治療后▲△對照組 3442.34±2.8436.12±4.42▲ 22.43±3.0518.43±2.69▲

安全性指標檢測 兩組患者治療前后肝、腎功能均無明顯變化，治療組1例服藥后出現(xiàn)輕度腹脹、腹瀉，4天后癥狀自行消失。

討 論 帕金森病又稱震顫麻痹，是中老年多發(fā)的原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，帕金森病的病因目前還不十分清楚。目前公認其病因是神經(jīng)細胞的退行性變，主要病變部位在黑質(zhì)和紋狀體[4]。大量研究表明帕金森病合并抑郁癥狀患者腦內(nèi)5－羥色胺含量釋放明顯減少，因此該遞質(zhì)含量的減少已成為帕金森病患者發(fā)生抑郁的主要原因[5]。PD的藥物治療現(xiàn)代醫(yī)學多采用抗膽堿能藥物阻斷Ach作用或增強DA能遞質(zhì)功能藥物，恢復紋狀體DA與Ach遞質(zhì)的平衡，但藥物治療仍然只是針對其癥狀的控制，尚無有效延緩疾病進程的手段，且需終生服藥，副作用較多[6]。對于抑郁癥的治療西藥主要是應用增加5-HT的藥物。氟西汀是一種選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRI），它選擇性地抑制突觸前膜吸收突觸間隙的5-HT從而增加突觸間隙的5-HT濃度，達到改善抑郁的目的[7]。但該類藥物不良反應較多并且具有依賴性，干擾了藥物的應用，進而影響了治療效果。

本病多屬于中醫(yī)學中“顫證”、“郁證”的范疇。郁證是顫證的變證，即“因病致郁”。周仲瑛教授[8]認為本病的主要原因：第一為生理性原因導致，“中年以后，陰氣自半”，肝腎陰虧，再兼勞逸失調(diào)、腎精暗耗等原因，而致陰虛精少；第二為病理性原因導致，年老多病，久病及腎，水不涵木，肝腎陰虧，腎虛則腦髓不充，故發(fā)病。朱紅梅[9]認為肝腎陰虧導致腦髓不足，筋脈失養(yǎng)從而發(fā)為本病，日久痰瘀阻絡，經(jīng)脈不利是本病的重要轉歸。通過臨床實踐，我們認為本病多因年老體弱多病，致使肝腎陰虧，腦髓不充，病久入血入絡，形成肝腎陰虛兼有血瘀證，此屬本虛標實之證。

滋陰活血方是在杞菊地黃丸的基礎上加川牛膝、川芎、天麻、磁石組成。杞菊地黃丸滋腎養(yǎng)肝，善于治療肝腎陰虧證。川牛膝、川芎具有活血化瘀通絡的作用；天麻、磁石平肝潛陽、息風止痙。全方配伍，標本兼治，具有滋補肝腎、平肝息風、活血化瘀的功效。本研究證明了滋陰活血方能明顯改善帕金森患者的抑郁癥狀，提高帕金森患者的生活質(zhì)量。其直接作用機制仍需進一步研究。

[1]萬鴻平，胡小紅.帕金森患者的抑郁與認知功能障礙[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（7）：15-17.

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[3]謝 康，王河寶，葉春林.帕金森病中醫(yī)病因病機及治療進展[J].江西中醫(yī)學院學報，2011，23（5）：93-95.

[4]宋金森.路優(yōu)泰治療帕金森病伴抑郁癥62例療效分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（15）：84-85.

[5]柳東楊.中西醫(yī)結合治療帕金森病患者抑郁癥的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學，2010，31（21）：3542-3543.

[6]楊小麗，崔宏春，閆 肅.解痙止顫方聯(lián)合多芭絲肼片治療肝腎陰虛型帕金森病56例[J].陜西中醫(yī)，2010，31（10）：1335-1336.

[7]譚文瀾，張永全，陸 暉.逍遙散治療帕金森病伴抑郁癥臨床研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2012，14（8）：184-185.

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