活血利水方治療腰椎間盤突出癥30例

于 煒 青海省中醫(yī)院（西寧810000）

腰椎間盤突出癥（lumbar dise herniation，LDH）是腰椎間盤退行性變或外力作用，引發(fā)纖維環(huán)破裂和髓核突出，刺激和／或壓迫神經(jīng)根導(dǎo)致的以腰背痛和下肢疼痛、麻木為主的臨床綜合征［1］。目前，腰椎間盤突出癥的治療措施有手術(shù)和保守治療，約80～90%的腰椎間盤突出癥患者可以通過保守治療而取效，僅有15%左右的患者考慮手術(shù)干預(yù)［2］。西藥一般選用脫水藥，甾體類抗炎藥，牽引、理療等方法；而中醫(yī)藥治療更具有副作用少、花費(fèi)少、安全性高的優(yōu)勢［3］。

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)的腰痛病范疇。大多學(xué)者認(rèn)為腰痛病主要病理因素包括外傷、勞損致氣血阻滯而腰痛；年邁、房勞導(dǎo)致腎虛而腰痛；風(fēng)寒濕邪阻遏筋脈而腰痛［4］。本文通過長期臨床實(shí)踐，結(jié)合歷代醫(yī)家的論述，認(rèn)為腰椎間盤突出癥的基本病機(jī)為血瘀與水濕互結(jié)為患，即血瘀氣滯、氣血運(yùn)行不暢，水濕停滯，血水互結(jié)，腰部經(jīng)脈滯塞，不通則痛。根據(jù)血瘀與水濕互結(jié)的病機(jī)設(shè)立治法為活血利水，因法設(shè)方，以黃芪、澤蘭、牛膝、川芎、延胡索為主藥。因此，本研究采用隨機(jī)對照的研究方法，觀察活血利水方治療腰椎間盤突出癥的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 納入2011年8月～2012年12月在本科門診或住院收治的腰椎間盤突出癥患者60 例。納入患者均有腰痛或放射性腿痛等癥狀。經(jīng)CT 檢查確診，受試者均無手術(shù)治療的指征。治療組30例，男12例，女18例；僅腰痛且活動受限者9例，單側(cè)腰腿痛10例，雙側(cè)腰腿痛11例；其中L4～S1椎間盤突出或膨出者為10例，病變在L4／L5者12例，L5／S1者8例；年齡32～65歲，平均（44.55±6.24）歲；病程2～14個月，平均（5.45±3.46）個月；治療前JOA 積分為16.12±4.66。對照組30例，男16例，女14例；僅腰痛且活動受限者7例，單側(cè)腰腿痛10例，雙側(cè)腰腿痛13例；其中L4～S1椎間盤突出或膨出者為10例，病變在L4／L5 者10 例，L5／S1 者10 例；年齡30～63歲，平均（45.22±6.37）歲；病程1～12 個月，平均（5.00±2.12）個月；治療前JOA 積分為16.48±4.80。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷參照1994年國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］。西醫(yī)診斷參照胡有谷主編《腰推間盤突出癥》的腰推間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］。

納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡在18～65歲之間的患者；病程在1周以上；日本矯形外科學(xué)會（JOA）腰痛評分高于10分；若已經(jīng)接受過其他保守治療，經(jīng)過3d以上的洗脫期；意識清晰，能夠配合治療，并已知情同意者。

治療方法 對照組臥床休息，采用牽引結(jié)合理療。受試者仰臥位行腰推骨盆牽引，牽引的重量按個體差異控制在7～15kg，時(shí)間持續(xù)1h，牽引后臥床休息30min。1d1次，牽引6d后休息1d，再繼續(xù)行牽引治療；理療采用北京產(chǎn)K8832－TH 熱電同步電腦中頻電療儀。1周為1個療程，共治療3周。

治療組在對照組基礎(chǔ)上采用活血利水方，藥物組成：黃芪50g，澤蘭15g，牛膝、川芎各20g，延胡索25g，狗脊、透骨草、甘草各10g。水煎服，1d1劑，使用SJ40永安中藥煎藥機(jī)，通過包裝機(jī)將煎好的藥液平均分裝入真空密封包裝袋，每劑中藥所煎出的藥液分裝為2包，每日空腹服用，每次1包，1d2次，1周為1個療程，服用3周。

療效標(biāo)準(zhǔn) 采用視覺模擬疼痛量表（VAS）和日本矯形外科學(xué)會（JOA）腰痛評分［11］評價(jià)治療前后的體征和癥狀。和日本矯形外科學(xué)會（JOA）腰痛評分總分為30分，病情程度分級輕度者總分≤10分，10＜中度者總分≤20分，20＜重度者總分≤30分。改善率＝［（治療前分值－治療后分值）／治療前分值］×100%。

療效標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定如下：治愈指腰部疼痛、下肢放射痛基本消失，腰部功能恢復(fù)正常，直腿抬高70度以上，改善率≥75%；顯效指腰部疼痛、下肢放射痛明顯減輕，腰部活動功能基本正常，50%≤改善率＜75%；有效指腰部疼痛、下肢放射痛減輕，腰部活動功能部分恢復(fù)，30%≤改善率＜50%；無效指臨床癥狀及腰部功能較治療前后未改善，改善率＜30%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；組內(nèi)樣本采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，等級資料用Ridit分析。

治療結(jié)果 治療結(jié)束后組間JOA 評分比較 本試驗(yàn)受試者共60例，整個試驗(yàn)過程沒有脫落病例。經(jīng)3周治療，兩組治療結(jié)束后組間JOA 評分比較，經(jīng)兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)（P＜0.05）。表明兩組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明活血利水方在改善患者腰痛及功能障礙方面優(yōu)于對照組，見表1。

表1 兩組治療結(jié)束后JOA 評分比較（±s）

表1 兩組治療結(jié)束后JOA 評分比較（±s）

注：經(jīng)成對t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較▲P＞0.01；經(jīng)單因素方差分析，治療后的組間比較△P＜0.05

組 別n 治療前治療結(jié)束后治療組30 16.11±4.65 6.60±4.15▲△▲對照組30 16.47±4.82 9.43±3.50

治療結(jié)束后組間VAS評分比較 經(jīng)3周治療，兩組治療結(jié)束后組間VAS評分比較，經(jīng)兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05。表明兩組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明活血利水方治療腰椎間盤突出癥的止痛效果優(yōu)于對照組，見表2。

表2 兩組治療后VAS評分比較（±s）

表2 兩組治療后VAS評分比較（±s）

注：經(jīng)成對t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較▲P＜0.01；經(jīng)單因素方差分析，治療后的組間比較△P＜0.05

組 別n治療前治療后6個月治療組30 6.85±0.65 1.66±0.54▲△▲對照組30 6.58±0.72 2.68±0.60

組間臨床療效比較 兩組臨床療效比較，治療組治愈9例，顯效15例，有效4例，無效2例，治療組總有效率93.33%；對照組治愈3例，顯效11例，有效10例，無效6例，對照組總有效率80.00%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)分析（P＜0.05），提示兩組間有療效差異，治療組療效優(yōu)于對照組。

討 論 腰椎間盤突出癥大部分病例經(jīng)保守治療后可獲得良好的或較好的療效，只有部分不見好轉(zhuǎn)或反復(fù)發(fā)作，才考慮手術(shù)干預(yù)［7］。本病的基本病理因素是腰椎間盤的退行性變，西醫(yī)對發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識可歸納為三方面：機(jī)械壓迫、化學(xué)性神經(jīng)根炎、椎間盤自身免疫。因此，西醫(yī)多采用藥物治療、牽引療法、物理治療等保守治療方法。但是中醫(yī)藥保守治療腰椎間盤突出癥具有更為顯著的優(yōu)勢，在降低醫(yī)療費(fèi)用、提高患者依從性方面引起了廣大醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注［8］。

腰椎間盤突出癥屬于西醫(yī)病名，與中醫(yī)的腰痛病相當(dāng)。早在《內(nèi)經(jīng)》就有腰痛病的論述“衡絡(luò)之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰”。強(qiáng)力扭挫、跌倒、彎腰搬抬重物用力過度、長期勞損等原因，造成腰部筋脈受損，脈絡(luò)損傷，血不循經(jīng)而溢于脈外，而致血瘀氣滯，氣血運(yùn)行不暢，筋脈拘攣，氣血運(yùn)行凝滯，津液輸布代謝障礙，水濕內(nèi)停，血水互結(jié)為?。?］。因此，本研究認(rèn)為腰椎間盤突出癥關(guān)鍵病機(jī)為血瘀與水濕互結(jié)，血瘀為本，水停為標(biāo)。治以活血化瘀，行氣止痛，利水消腫之法［10］。

本研究采用黃芪、澤蘭、牛膝、川芎、延胡索、狗脊、透骨草、甘草?！侗窘?jīng)》曰：“牛膝主寒濕瘓痹，四肢拘攣，膝痛不可屈伸，逐血?dú)狻X中痛及腰脊痛”牛膝活血化瘀，引血下行為君；川芎辛散溫通，乃血中氣藥，活血祛癖兼行氣，功擅行氣活血，消腫止痛?！端幮哉摗吩唬骸按ㄜ褐窝_軟弱”?！侗静菥V目》載：“延胡索，能行血中氣滯，氣中血滯，故專治一身上下諸痛”。延胡索辛散苦泄，活血之中兼有破瘀之功。主治血行不暢，停滯凝聚，或離經(jīng)之血積于體內(nèi)，影響氣血運(yùn)行的血瘀證；川芎、延胡索活血行氣止痛，氣行則血行，增強(qiáng)活血化瘀功效，共為臣藥?！侗静萸笳妗吩唬骸包S芪，入肺補(bǔ)氣，入表實(shí)衛(wèi)，為補(bǔ)氣諸藥之最?！秉S芪補(bǔ)氣養(yǎng)血，可收去瘀散結(jié)之功效。故重用黃芪取其益氣利水消腫，氣為血之帥，推動血行，利水消腫而不傷正?！侗静萁?jīng)疏》曰：“澤蘭，苦能泄熱，甘能和血，酸能入肝，溫通營血……主骨節(jié)中水氣?！闭撛唬簼商m“能破血，通久積?！惫室詽商m行水消腫，活血祛瘀，消散瘀滯止痛，與黃芪共為佐藥，加強(qiáng)利水消腫之效。配合透骨草、炙甘草。全方共奏活血利水、消腫止痛之功。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過3 周的治療，活血利水方JOA 評分、VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05）；兩組臨床療效比較，活血利水方治愈9例，顯效16例，有效4例，無效2例；對照組治愈3例，顯效11例，有效10例，無效6例。這說明活血利水方在改善腰椎間盤突出癥患者腰痛及功能障礙方面優(yōu)于對照組。

［1］ 李華壯，周 躍.推間盤組織工程研究進(jìn)展［J］.中華骨科雜志，2005，25（5）：316.

［2］ Koes，B.W.，M.W.van Tulder，et al.Diagnosis and treatment of sciatica［J］.BMJ，2007，334（7607）：1313－1317.

［3］ Hildreth，C.J.，C.Lynm，et al.JAMA patient page.Sciatica［J］.JAMA 2009，302（2）：216－219.

［4］ 曹寅生.中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出癥研究進(jìn)展［J］.湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2002，8（S）：470－471.

［5］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：201－203.

［6］ 胡有谷.腰椎間盤突出癥［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：131.

［7］ 孫 忠，萬新先，劉淑華.中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥68例療效觀察［J］.中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2005，18（4）：567.

［8］ 李佛保，龍厚清.腰推間盤突出癥病理轉(zhuǎn)歸和對各種治療方法的評估［J］.中國脊柱脊髓雜志，2003，7（13）：445.

［9］ 鄭虎占.中藥現(xiàn)代研究與應(yīng)用［M］.北京：學(xué)苑出版社，1997：80.

［10］ 王孝杰.中藥治療腰椎間盤突出癥136例［J］.河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，21（122）：64－65.