手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備與術(shù)后感染的研究

張靈麗 陸梅 謝麗麗

【摘 要】從備皮方法對術(shù)后切口感染率的影響、備皮范圍及備皮時間等方面對術(shù)前備皮的進行探討與研究。總結(jié)術(shù)前剃毛備皮、不去毛備皮和脫毛備皮的特點與不足。提出術(shù)前備皮在不妨礙手術(shù)操作的前提下盡量保留術(shù)野周圍的毛發(fā)，為減少術(shù)后切口感染，最好采用不去毛或剪毛方式備皮.任何一種備皮方法都應(yīng)注重皮膚的清潔。

【關(guān)鍵詞】備皮時間；皮膚準(zhǔn)備方法；切口感染

【中圖分類號】R472 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0174-02

近年來，有學(xué)者對術(shù)前何時進行皮膚準(zhǔn)備、去除毛發(fā)的必要性及如何操作等提出了質(zhì)疑，為探討最佳備皮方法，筆者對備皮方式、備皮時間及與術(shù)后切口感染等方面進行探討與分析，以供臨床護理工作者借鑒。

1 術(shù)前備皮的時間

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為：術(shù)前皮膚準(zhǔn)備的重點在于剃除手術(shù)區(qū)域皮膚的毛發(fā)，應(yīng)在術(shù)前1天進行，而1999年，美國疾病預(yù)防與控制中心（CDC）發(fā)布的《預(yù)防手術(shù)切口感染準(zhǔn)則》中指出：如果不涉及劍手術(shù)野，毛發(fā)可以不去除；如果要去除毛發(fā)，去除的時間距離手術(shù)越近越好，最好使用剪毛的去毛方式。2002年，美國手術(shù)室護理協(xié)（AORN）推薦：盡可能保留術(shù)區(qū)毛發(fā)而不去除，如果必須去除，剪毛是最佳方法。備皮時問距手術(shù)時間越近越好[1]。國內(nèi)外的許多研究報道，術(shù)前常規(guī)剃毛對降低切口感染率沒有任何意義，而且會造成皮膚的損傷，增加醫(yī)源性感染。有關(guān)剪毛備皮時間研究中Alexander等的研究顯示，術(shù)前晚剪毛者與術(shù)日剪毛者其術(shù)后切口感染率分別為7.5%和3.2%，兩組間差異顯著。

2 術(shù)前備皮的方法

2.1 去除毛發(fā)的方法

2.1.1 剃刀剃毛法 是用肥皂水或滑石粉潤滑后用一次性的備皮刀剃去手術(shù)區(qū)毛發(fā)。使用剃刀時應(yīng)注意剃刀與皮膚的角度，動作要輕柔，以免剃傷皮膚。也有學(xué)者對備皮用具做了一定的改良：如周文仙[2]用碘伏棉球來代替肥皂水或滑石粉的潤滑作用擦拭備皮區(qū)皮膚，不僅起到了濕潤皮膚毛發(fā)的作用，有利于備皮的順利進行，而且起到了清潔消毒皮膚毛發(fā)的作用，備皮完畢后碘伏棉球擦拭刀架也起到了初步的清潔消毒刀架的作用。但剃刀剃毛法的使用近年來也遭到了質(zhì)疑。皮膚表面的細菌主要在毛發(fā)根部，簡單剔除表面毛發(fā)無助于清除細菌[3]。而皮膚的完整性在防止細菌感染中有極其重要作用，皮膚上的細小劃痕也將成為細菌生長繁殖的場所，在剃毛處理的皮膚上的切口比未經(jīng)處理的皮膚上的切口更容易感染；剃毛會使患者感覺不適；剃毛相對于其他備皮方法，醫(yī)務(wù)人員工作量最大。經(jīng)臨床證實術(shù)前不剃毛對手術(shù)切口愈合情況沒有影響，切口感染率反而下降[4]。陳嘉蕊等[5]對婦科手術(shù)前常規(guī)備皮和只備會陰部皮膚進行比較，結(jié)果顯示在傷口愈合過程中和術(shù)后轉(zhuǎn)歸上無明顯差異。在骨科術(shù)前備皮中不予以剃毛對骨科手術(shù)野皮膚的準(zhǔn)備及手術(shù)切口愈合無影響，所以如患者的體毛不是特別粗長的，一般不必剃毛脫毛。陸利生等[6]建議對于腹部手術(shù)的備皮選擇不去毛備皮法最佳，但特殊部位，如腹股溝疝修補術(shù)，選擇剪毛法備皮較好。在頭部手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備方面，石衛(wèi)琳[7]也證實術(shù)前小范圍備皮是安全可行的，與傳統(tǒng)的術(shù)前剃頭相比，兩者的術(shù)后感染率相同，即小范圍備皮未增加術(shù)后感染率。

2.1.2 脫毛劑備皮法 脫毛劑備皮法是指用化學(xué)脫毛劑脫掉手術(shù)區(qū)域毛發(fā)[8]。Vestal在1952年最早將化學(xué)脫毛劑用于460例患者術(shù)前去毛備皮中，其后的研究也都認(rèn)為脫毛劑備皮是一種安全有效的備皮方法，但是他們均未報道脫毛劑備皮對切口感染的影響。有研究證實脫毛備皮者皮膚表面細菌茼落數(shù)更少，術(shù)后切口感染率顯著降低。脫毛劑對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌及綠膿桿菌等3種常見的傷口致病菌有抵抗作用。未發(fā)現(xiàn)剃毛備皮與脫毛備皮者之間術(shù)后切口感染率有顯著差異。雖然使用脫毛劑備皮操作方便省時省力，但極少數(shù)患者可能會出現(xiàn)灼傷感和紅疹等皮膚過敏現(xiàn)象，因此，對脫毛劑易過敏者應(yīng)禁用。

2.1.3 剪毛備皮法 是用推剪的方式去除手術(shù)區(qū)域的毛發(fā)。由于殘留的毛發(fā)高于剃除的毛發(fā)，因而減少了皮膚的損傷，保持了皮膚的完整性，有效預(yù)防手術(shù)后的切口感染[9]。對于毛發(fā)較長和會陰部皮膚的備皮適用于此方法。

2.2 皮膚清潔 術(shù)前皮膚清潔是手術(shù)前的常規(guī)工作?？s短皮膚準(zhǔn)備距手術(shù)的時間只能在一定程度上減少細菌繁殖和污染的機會，無論是剃毛還是不剃毛，皮膚的清潔和消毒顯得更為重要。同時在術(shù)前2 h剃毛加清水清潔組患者的局部皮膚表面細菌的檢出率為100.00%，而用肥皂清潔的另外兩組患者的局部細菌檢出率分別為92.63%和95.83%，說明剃毛后若僅用清水清潔皮膚不能有效達到減少手術(shù)區(qū)皮膚表面細菌的目的。因此，術(shù)前皮膚準(zhǔn)備的重點是清潔皮膚，只有充分清潔才能有效降低局部皮膚表面的細菌數(shù)量，降低術(shù)后切口感染率。

綜上所述，去毛備皮，剪毛備皮及脫毛劑脫毛備皮均可減少或避免皮膚損傷，保持皮膚完整性，有效預(yù)防術(shù)后切口感染的發(fā)生。而且脫毛荊脫毛備皮操作方便、快捷，特別適用于難以剃毛的部位和消瘦的患者但是由于脫毛劑價格昂貴，易導(dǎo)致皮膚過敏，延遲手術(shù)進行，使得脫毛備皮的推廣受到了一定限制。剪毛或不去毛的備皮方法既可以減少外科切口的潛在性感染，又可以避免脫毛劑導(dǎo)致的過敏反應(yīng)。綜合考慮各種臨床因素，剪毛的備皮方法被認(rèn)為是目前最佳的備皮方法。對于一些特殊患者如骨科患者，由于備皮時需要特殊體位，一般的剃毛或剪毛往往使患者疼痛難忍，使用脫毛劑備皮操作簡單，不需要特殊體位，可減輕患者痛苦。在備皮時問的選擇方面，多提倡備皮時間盡可能在術(shù)前2 h內(nèi)進行。因此，減少術(shù)后切口感染率永遠是備皮方法研究著眼點，同時考慮備皮方法如何讓患者更安全、更舒適，醫(yī)護人員更省時.省力。

參考文獻：

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