醫(yī)療糾紛處理與防范課程教學(xué)改革探索

閆志

摘要 醫(yī)患緊張關(guān)系成為近年來(lái)社會(huì)持續(xù)關(guān)注的焦點(diǎn)，醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)醫(yī)療糾紛處理與防范等人文課程，是提高未來(lái)醫(yī)務(wù)人員法律素質(zhì)、增強(qiáng)醫(yī)療糾紛防范意識(shí)、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要途徑；推進(jìn)教學(xué)改革，提高教學(xué)質(zhì)量是高等醫(yī)學(xué)教育的生命。文章從教育理念、教學(xué)內(nèi)容、師資隊(duì)伍和教學(xué)方法與考核方式等方面闡釋對(duì)該課程教學(xué)的改進(jìn)措施，同時(shí)，對(duì)進(jìn)一步完善醫(yī)療糾紛處理與防范課程教學(xué)做了一些有益的探討。

關(guān)鍵詞 醫(yī)學(xué)院校 醫(yī)療糾紛處理與防范 教學(xué)改革

隨著我國(guó)社會(huì)和醫(yī)療體制轉(zhuǎn)型期的到來(lái)，人們生活質(zhì)量、保健需求和法律意識(shí)逐步增強(qiáng)，醫(yī)患矛盾日益凸現(xiàn)，已成為目前社會(huì)和百姓持續(xù)關(guān)注的焦點(diǎn)。醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)醫(yī)療糾紛處理與防范選修課成為提高學(xué)生法律素質(zhì)和增強(qiáng)醫(yī)療糾紛防范意識(shí)、緩解醫(yī)患緊張關(guān)系的重要途徑；醫(yī)療糾紛處理與防范課作為高等醫(yī)學(xué)教育課程體系的重要組成部分，有利于提高醫(yī)藥人才培養(yǎng)質(zhì)量，推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)涵式發(fā)展。該課程融醫(yī)學(xué)、道德、法律和倫理學(xué)等知識(shí)為一體，具有較強(qiáng)的理論性、實(shí)踐性和可操作性。推進(jìn)該課程教學(xué)改革，對(duì)培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才、全面落實(shí)新醫(yī)改政策和構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 醫(yī)療糾紛處理與防范選修課教學(xué)的改進(jìn)措施

自2002年《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施以來(lái)，對(duì)規(guī)范醫(yī)療行業(yè)、保護(hù)醫(yī)患雙方權(quán)益發(fā)揮重要作用，但是隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)深入發(fā)展、法律體系的逐步健全和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)健康需求和維權(quán)意識(shí)的提高，客觀上需要高等教育更加注重醫(yī)療衛(wèi)生人員服務(wù)能力的培養(yǎng)、強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。尤其是《侵權(quán)責(zé)任法》的頒布，蚌埠醫(yī)學(xué)院從2010年下半年在臨床醫(yī)學(xué)及相關(guān)專(zhuān)業(yè)本科生中開(kāi)設(shè)醫(yī)療糾紛處理與防范選修課。經(jīng)過(guò)幾年的教學(xué)實(shí)踐與探索，現(xiàn)談?wù)勗撜n程教學(xué)改革的一些做法。

1.1 落實(shí)“以德樹(shù)人、依法行醫(yī)”教育理念

醫(yī)科高校加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)療糾紛處理與防范知識(shí)教育是增強(qiáng)醫(yī)藥人員醫(yī)德與法律意識(shí)，提高服務(wù)能力的重要途徑。但醫(yī)科高校存在的“重專(zhuān)業(yè)、輕人文”傳統(tǒng)觀念。據(jù)調(diào)查，當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校教學(xué)設(shè)置中，本科專(zhuān)業(yè)的課程設(shè)置中僅少數(shù)醫(yī)學(xué)院校選擇開(kāi)設(shè)《侵權(quán)責(zé)任法》、《護(hù)士條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《傳染病防治法》課程作為學(xué)生的選修課程，課稱(chēng)名稱(chēng)、內(nèi)容體例、課時(shí)安排存在很大的隨意性，①本課題組對(duì)安徽省主要醫(yī)學(xué)院校調(diào)查發(fā)現(xiàn)也僅有蚌埠醫(yī)學(xué)院獨(dú)立開(kāi)設(shè)醫(yī)療糾紛處理與防范選修課程。蚌埠醫(yī)學(xué)院正是基于培養(yǎng)大批既具有過(guò)硬的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，更具備高尚的醫(yī)德和良好的法律素質(zhì)的優(yōu)秀醫(yī)藥人才的需要，通過(guò)開(kāi)設(shè)醫(yī)療糾紛處理與防范等一系列人文方面選修課程，深化教育改革、提高教育質(zhì)量進(jìn)行積極地探索與實(shí)踐；逐步確立將“以德樹(shù)人、依法行醫(yī)”育人理念貫穿于醫(yī)學(xué)教育的全過(guò)程。

1.2 編制較為科學(xué)合理的教學(xué)內(nèi)容

由于目前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校課程設(shè)置中，沒(méi)有專(zhuān)門(mén)把醫(yī)療糾紛處理與防范課程納入教學(xué)計(jì)劃之內(nèi)。我們教研組通過(guò)各種渠道搜集國(guó)內(nèi)醫(yī)科院校開(kāi)設(shè)與醫(yī)療糾紛相關(guān)的課程資料，借鑒美、日、德等發(fā)達(dá)國(guó)家處理和防范醫(yī)療糾紛的經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合教研組所從事教學(xué)和處理醫(yī)療糾紛的實(shí)踐，在每學(xué)期結(jié)束時(shí)通過(guò)召開(kāi)師生座談會(huì)調(diào)查反饋和對(duì)一些實(shí)習(xí)醫(yī)院走訪等形式，不斷對(duì)本課程內(nèi)容進(jìn)行增加和刪減，并對(duì)教學(xué)大綱做相應(yīng)的修訂，使該課程教學(xué)逐步走向科學(xué)合理。內(nèi)容設(shè)置：以民法、刑法和行政法基本理論、侵權(quán)責(zé)任法、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和護(hù)士條例為基，以刑訴法、獻(xiàn)血法、傳染病防治法、藥品管理法、食品安全法、母嬰保健法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例、血液制品管理?xiàng)l例等衛(wèi)生法律法規(guī)中與醫(yī)療糾紛處理與防范相關(guān)的內(nèi)容為維，并結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)行的醫(yī)療制度與操作常規(guī)，緊緊圍繞提高醫(yī)療服務(wù)能力為主線，對(duì)搜集的材料精選、梳理，達(dá)到條理清楚、突出重點(diǎn)難點(diǎn)，并通過(guò)解析近期發(fā)生的、社會(huì)反響強(qiáng)烈的典型案例等方式進(jìn)行有效融合，使授課講義的內(nèi)容體系趨于成熟。

1.3 拓寬教師來(lái)源渠道，加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)

教師是提高教學(xué)質(zhì)量和培養(yǎng)優(yōu)秀人才的關(guān)鍵。我們教研組成立之初就特別重視師資隊(duì)伍的選拔，兩位主講教師分別為來(lái)自我院一附院從事醫(yī)患關(guān)系處理且具有醫(yī)學(xué)碩士的副主任醫(yī)師和一位具有法律碩士、長(zhǎng)期從事學(xué)生思想政治教育教學(xué)與研究的教師組成，有利于醫(yī)學(xué)與法學(xué)兩門(mén)較強(qiáng)實(shí)踐性學(xué)科教育的融合、理論與實(shí)踐結(jié)合，通過(guò)扎實(shí)的理論講授和運(yùn)用精選的及教研組成員承辦的典型案例教學(xué)，例如：2011年“9·15”北京同仁醫(yī)院徐文事件和2012年“3·23”哈醫(yī)一附屬院殺人案等暴力傷醫(yī)案及發(fā)生在本院醫(yī)療糾紛案件，經(jīng)過(guò)教研組的加工，達(dá)到本課程需要的案例。教師以深入淺出的方式予以講解和組織學(xué)生討論，既使學(xué)生了解案情，更使學(xué)生了解各事件背后深層次原因及國(guó)家和政府已采取和將采取的措施。激發(fā)學(xué)生從自身做起，提高醫(yī)德水平和法律素養(yǎng)，確立責(zé)任意識(shí)、切實(shí)地維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益。

1.4 改進(jìn)教學(xué)方法和考核方式

醫(yī)療糾紛處理與防范課程是一門(mén)綜合性的交叉學(xué)科，具有較強(qiáng)的理論性與實(shí)踐性。為了實(shí)現(xiàn)教學(xué)效果，我們教研組在運(yùn)用傳統(tǒng)理論講授法的同時(shí)積極采用案例教學(xué)法、情境模擬教學(xué)法。在案例教學(xué)中，教研組把收集和親自參與處理過(guò)的案例進(jìn)行整理?！皩⑹吕信c知識(shí)傳授有關(guān)的部分進(jìn)一步具體化、細(xì)節(jié)化、精確化，而將事例中一些無(wú)關(guān)緊要的、無(wú)足輕重的部分省略掉，使事例突出重點(diǎn)，詳略得當(dāng)”。②課堂上引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)閱讀分析案例、討論案情到總結(jié)處理結(jié)果，實(shí)現(xiàn)所學(xué)的抽象理論通過(guò)“實(shí)”的案例變得明確、具體，以便于學(xué)生真正的理解與接受。為了進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、培養(yǎng)其社會(huì)責(zé)任感和實(shí)踐能力，通過(guò)情境教學(xué)法使學(xué)生掌握該課程的相關(guān)理論與司法程序。我們收集整理央視《今日說(shuō)法》、《庭審現(xiàn)場(chǎng)》等欄目中涉及醫(yī)患糾紛典型案例的視屏，先介紹案情并提出有關(guān)問(wèn)題，再運(yùn)用多媒體向?qū)W生播放，接著組織學(xué)生討論、回答，教師最后給予點(diǎn)評(píng)。在每學(xué)期末都舉辦一次模擬法庭，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)一個(gè)身臨其境的教學(xué)環(huán)境。例如：本學(xué)期我們選擇《庭審現(xiàn)場(chǎng)》欄目2012年12月18日播放的“黑診所釀悲劇”視屏，先讓學(xué)生觀看、要求學(xué)生對(duì)角色揣摩，隨后引導(dǎo)學(xué)生自發(fā)開(kāi)展一場(chǎng)生動(dòng)有趣的“庭審模擬”。通過(guò)部分學(xué)生的“親身經(jīng)歷”和其他學(xué)生的“庭審旁聽(tīng)”，使學(xué)生自覺(jué)進(jìn)入案件角色、與其中的人和事產(chǎn)生互動(dòng)，從而達(dá)到開(kāi)發(fā)心理機(jī)能、自覺(jué)接受教學(xué)內(nèi)容。

針對(duì)醫(yī)療糾紛處理與防范作為一門(mén)選修課的特點(diǎn)，我們采取不同于一般的專(zhuān)業(yè)課或?qū)I(yè)基礎(chǔ)課的考核方式。不僅僅考查學(xué)生對(duì)該課程基本知識(shí)的掌握，而且要帶給學(xué)生對(duì)生命健康、人格尊嚴(yán)、權(quán)利責(zé)任和人與人、人與社會(huì)的和諧發(fā)展的思考。因此采取較靈活的考核機(jī)制，比如參與案例討論、進(jìn)入臨床觀摩（寫(xiě)病歷或觀摩心得等）和課堂總結(jié)性發(fā)言及視屏觀后感等占50%，最后交一篇1500字論文。實(shí)踐證明，通過(guò)這些方式的采用，學(xué)生對(duì)所學(xué)的知識(shí)由被動(dòng)接受為主動(dòng)參與，鍛煉獨(dú)立思考和實(shí)踐能力，增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效果。

2 醫(yī)療糾紛處理與防范選修課教學(xué)思考

我校自開(kāi)設(shè)醫(yī)療糾紛處理與防范選修課以來(lái)，每學(xué)期24學(xué)時(shí)，1.5學(xué)分，5期共1107名學(xué)生（除臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)外，還涉及護(hù)理、檢驗(yàn)、影像、精神、預(yù)防和生物科學(xué)專(zhuān)業(yè)）選修該課程，由于課程設(shè)置合理、師資力量強(qiáng)、理論與現(xiàn)實(shí)緊密結(jié)合，融入近期發(fā)生的典型案例及靈活多樣的教學(xué)方式，容易激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，考核合格率100%。從部分已進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生表現(xiàn)看：已具備較強(qiáng)的糾紛防范意識(shí)和醫(yī)患溝通能力，受到帶教老師的表?yè)P(yáng)。經(jīng)過(guò)幾年的教學(xué)與實(shí)踐，對(duì)進(jìn)一步開(kāi)設(shè)好該課程做了如下思考。

2.1 確立高等醫(yī)學(xué)教育內(nèi)涵式發(fā)展觀

黨的十八大指出：“把立德樹(shù)人作為教育的根本任務(wù)”，“全面實(shí)施素質(zhì)教育，深化教育領(lǐng)域綜合改革，著力提高教育質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生社會(huì)責(zé)任感、創(chuàng)新精神、實(shí)踐能力。”教育主管部門(mén)和醫(yī)學(xué)院校應(yīng)進(jìn)一步增強(qiáng)和提高醫(yī)藥人才培養(yǎng)質(zhì)量意識(shí)，緊貼我國(guó)社會(huì)發(fā)展需要，徹底改變“當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校法制教育的效果不佳，醫(yī)療法教育模式難以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和新醫(yī)改的要求”③局面。主管部門(mén)應(yīng)根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展和實(shí)現(xiàn)新醫(yī)改目標(biāo)的要求，結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀編制科學(xué)規(guī)范的醫(yī)療糾紛處理與防范教材，突出醫(yī)療糾紛處理與防范的最新研究成果，始終貫穿“提高服務(wù)能力、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系”的主題。

2.2 優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容、完善課程設(shè)置

在醫(yī)療糾紛處理與防范統(tǒng)編教材出臺(tái)之前，我院有關(guān)部門(mén)應(yīng)優(yōu)化已有的教學(xué)內(nèi)容，組織長(zhǎng)期從事教學(xué)和臨床實(shí)踐的有關(guān)專(zhuān)家，運(yùn)用自身處理與防范糾紛實(shí)踐、積極借鑒域外經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合我校的實(shí)際，編寫(xiě)系統(tǒng)規(guī)范的試用教材或教學(xué)講義。力求條理清楚、言簡(jiǎn)意賅、重在實(shí)踐。同時(shí)，把目前醫(yī)療糾紛處理與防范任意選修課課程設(shè)置為限定選修課（待條件成熟時(shí)設(shè)為必修課）。把該課程安排在第六或第七學(xué)期開(kāi)設(shè)，既利于對(duì)學(xué)過(guò)的“思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)”知識(shí)的鞏固，同時(shí)結(jié)合此時(shí)專(zhuān)業(yè)課程（如“診斷學(xué)”、內(nèi)、外、婦、兒和“急診醫(yī)學(xué)”等）的學(xué)習(xí)，有利于深化和提高學(xué)生醫(yī)德修養(yǎng)和守法觀念，為即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。并適當(dāng)延長(zhǎng)課時(shí)數(shù)（以36學(xué)時(shí)為宜），使學(xué)生既能掌握醫(yī)療糾紛的基本理論、鑒定制度、處理途徑、法律后果、醫(yī)療事故構(gòu)成與侵權(quán)責(zé)任、醫(yī)療糾紛產(chǎn)生原因及防范措施等，又不致于過(guò)多增加學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)教與學(xué)相合宜。

2.3 優(yōu)化教師隊(duì)伍、改進(jìn)教學(xué)方法

在現(xiàn)有的師資力量基礎(chǔ)上，教研組將吸收一名具有臨床醫(yī)、法教育背景的并從事醫(yī)患關(guān)系處理的律師加入，實(shí)現(xiàn)知識(shí)結(jié)構(gòu)合理、教學(xué)內(nèi)容與醫(yī)療司法實(shí)踐有效融合的良好局面。在教學(xué)方法上，改進(jìn)現(xiàn)有的教學(xué)方法，積極探索、實(shí)現(xiàn)對(duì)大班教學(xué)效果的新突破。