血液透析濾過聯(lián)合血液灌流治療慢性腎功能不全合并皮膚瘙癢的療效

麥麥提艾力?艾比布拉

【摘要】 目的 探討研究血液透析濾過聯(lián)合血液灌流對(duì)慢性腎功能不全合并皮膚瘙癢患者的治療效果和安全性。方法 選擇2010年1月——2012年1月我院收治的慢性腎功能不全合并皮膚瘙癢的患者189例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者給予血液透析治療，實(shí)驗(yàn)組患者給予血液透析濾過聯(lián)合血液灌流治療，對(duì)比觀察兩組患者治療前和治療后的皮膚瘙癢情況，對(duì)比分析其治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過我院的治療后，其瘙癢程度明顯降低，患者生活質(zhì)量明顯提高，與對(duì)照組患者比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)慢性腎功能不全合并皮膚瘙癢的患者給予血液透析濾過聯(lián)合血液灌流治療能夠有效改善患者的皮膚瘙癢癥狀，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 慢性腎功能不全；皮膚瘙癢；血液透析濾過；血液灌流

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.250 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3068-02

皮膚瘙癢是慢性腎功能不全患者的常見并發(fā)癥之一，有研究認(rèn)為可能與患者體內(nèi)甲狀旁腺激素（PTH）分泌增加有關(guān)。隨著透析時(shí)間的延長，瘙癢癥狀會(huì)逐漸加重，長期、頑固性的瘙癢嚴(yán)重影響患者的睡眠和正常生活，給患者造成身體和精神上的負(fù)擔(dān)，如果護(hù)理不當(dāng)可能會(huì)并發(fā)皮膚感染，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至危及患者的生命安全。部分患者經(jīng)血液透析治療和口服抗組胺藥物治療后癥狀緩解不明顯，如何選擇一種安全有效的措施緩解患者的瘙癢癥狀對(duì)提高患者生活質(zhì)量有重要意義。對(duì)我院收治的慢性腎功能不全合并皮膚瘙癢的189例患者的治療如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月——2012年1月我院收治的慢性腎功能不全合并皮膚瘙癢的189例患者，其中，男95例，女94例，年齡在32-73歲之間。原發(fā)病情況為：糖尿病腎病38例，慢性腎小球腎炎86例，梗阻性腎病23例，高血壓腎病42例。所有患者均符合慢性腎功能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且維持透析治療1-3年，患者就診時(shí)均有不同程度的皮膚瘙癢，患者均經(jīng)過不同程度的內(nèi)科治療，效果不佳?，F(xiàn)將患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組100例，對(duì)照組各89例，兩組患者在性別、年齡、病情方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 所有患者使用相同型號(hào)的血液透析濾過機(jī)、透析器和灌流器。對(duì)照組患者給予血液透析治療，每周2-3次，每次3.5-4h；實(shí)驗(yàn)組患者給予血液透析濾過聯(lián)合血液灌流治療，灌流器串聯(lián)于透析器之前，先灌流、透析2-2.5h，再取下灌流器繼續(xù)透析1.5-2h，每周治療2次。兩組患者均治療12個(gè)周。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 觀察治療前和治療后患者的PTH變化情況、睡眠情況、皮膚瘙癢情況和皮膚抓痕情況，分析總結(jié)治療后患者皮膚瘙癢的緩解程度。

緩解：患者白天基本無瘙癢，夜間偶有瘙癢，無皮膚抓痕，睡眠質(zhì)量好；部分緩解：白天和夜間均有輕微的瘙癢，無明顯皮膚抓痕，睡眠質(zhì)量一般；無緩解：患者白天夜間均感瘙癢，尤以夜間明顯，睡眠質(zhì)量差。有效率=緩解+部分緩解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用平均數(shù)±方差（χ±s）表示，采用組間和組內(nèi)t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療前沒有顯著差異。治療后，兩組患者的PTH值均有所下降，實(shí)驗(yàn)組患者下降更加明顯，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)見表1。治療后兩組患者的瘙癢癥狀均有不同程度的緩解，實(shí)驗(yàn)組患者優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體情況見表2。兩組患者在治療過程中均未發(fā)生其他并發(fā)癥。

3 結(jié) 論

皮膚瘙癢作為慢性腎功能不全的常見并發(fā)癥，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，其發(fā)病的機(jī)制現(xiàn)在還不是很明確，可能通過以下幾個(gè)途徑對(duì)患者產(chǎn)生影響：腎功能不全患者的代謝發(fā)生紊亂，體內(nèi)氮質(zhì)代謝產(chǎn)物和毒素的堆積會(huì)對(duì)皮膚產(chǎn)生刺激，引起皮膚瘙癢；慢性腎功能不全患者體內(nèi)甲狀旁腺激素分泌增加，繼發(fā)性的引起患者甲狀旁腺功能亢進(jìn)和高鈣血癥，鈣、鎂、磷等沉積于皮膚也會(huì)刺激皮膚，引起皮膚瘙癢；患者汗腺和皮脂腺的萎縮使皮膚出現(xiàn)不同程度的干燥、脫屑，引起瘙癢；周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變等。其中體內(nèi)大分子物質(zhì)的堆積和甲狀旁腺激素分泌增加可能是患者皮膚瘙癢的主要原因，而一般的透析不能很好的清除患者體內(nèi)的PTH等大分子物質(zhì)，所以臨床上持續(xù)性透析治療的患者瘙癢癥狀會(huì)越來越嚴(yán)重。血液灌流采用中性大孔的有機(jī)樹脂，吸附面積大、吸附力強(qiáng)，可以有效清除患者體內(nèi)的PTH等大分子物質(zhì)，改善患者的皮膚瘙癢。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者分別經(jīng)過血液透析濾過聯(lián)合血液灌流治療和血液透析單獨(dú)治療后，其體內(nèi)的PTH值均有所下降，皮膚瘙癢的癥狀均有所緩解，但實(shí)驗(yàn)組患者的下降程度明顯高于對(duì)照組患者，皮膚瘙癢緩解程度也明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步證實(shí)了血液透析濾過聯(lián)合血液灌流治療慢性腎功能不全合并皮膚瘙癢的臨床療效較好、安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

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