15例連續(xù)性血液透析濾過與血液透析對尿毒癥腦病治療的臨床價值分析

彭仕君

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.026

[摘要] 目的 研究連續(xù)性血液透析濾過與血液透析對尿毒癥腦病治療的臨床價值分析。方法 該次研究方便選取的研究對象為2014年2月—2015年2月期間在該院進行治療的尿毒癥腦病患者，將30例患者簡單隨機分為2組，15例尿毒癥腦病患者為一組。其中，一組患者實施血液透析治療（對照組），另一組采用連續(xù)性血液透析濾過治療（觀察組）。對比兩組尿毒癥腦病患者的BUN、Ca2+、P3-、Hb、Scr和PTH情況。結果 兩組尿毒癥腦病患者的BUN、Ca2+對比差異不大，觀察組患者的Scr為（322.04±104.75）μmol/L、 P3-為（1.47±0.35）mmol/L、PTH為（164.28±77.35）ng/L、Hb為（117.13±15.82）g/L均優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 使用連續(xù)性血液透析濾過治療尿毒癥腦病患者與血液透析治療相比更有利于清除大分子毒性物質。

[關鍵詞] 尿毒癥腦??；血液透析濾過；血液透析

[中圖分類號] R692 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（b）-0026-03

尿毒癥腦病是指尿毒癥患者出現精神、神經等中樞神經系統(tǒng)[1]方面的異常情況，對神經系統(tǒng)造成了極大的危害[2]。其臨床表現為頭暈頭痛、理解能力和記憶力減退[3]，病情嚴重的患者甚至會嗜睡[4]，陷入昏迷。臨床上尿毒癥腦病一般使用透析治療和腎移植治療，為研究在治療尿毒癥腦病中連續(xù)性血液透析濾過與血液透析的臨床價值，該院將2014年2月—2015年2月期間收治的尿毒癥腦病患者30例作為此次的研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的尿毒癥腦病患者30例，隨機分為觀察組和對照組，一組患者15例。觀察組：男9例，女6例，年齡27～68歲，平均年齡（49.32±10.47）歲，透析時間為4～31個月，平均時間為（21.23±4.68）個月。尿毒癥原因：不明原因1例，梗阻性腎病2例，多囊腎3例，高血壓腎病4例，慢性腎小球腎炎5例。臨床表現：昏迷1例，驚厥、抽搐3例，判斷、定向及自知力障礙2例，幻覺、譫妄、狂躁3例，嗜睡、朦朧、意識模糊4例，撲翼樣震顫2例。對照組：男10例，女5例，年齡27～70歲，平均年齡（49.63±10.59）歲，透析時間為3～32個月，平均時間為（21.46±4.72）個月。尿毒癥原因：不明原因2例，梗阻性腎病3例，多囊腎2例，高血壓腎病5例，慢性腎小球腎炎3例。臨床表現：昏迷2例，驚厥、抽搐4例，判斷、定向及自知力障礙2例，幻覺、譫妄、狂躁2例，嗜睡、朦朧、意識模糊4例，撲翼樣震顫1例。對照組和觀察組尿毒癥腦病患者在基線資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。

1.2 治療方法

兩組尿毒癥腦病患者均構建臨時血管通路，給予患者低分子肝素鈣，以起到抗凝效果。尿毒癥腦病患者實施血液透析治療（對照組），使用聚砜膜透析器進行透析，透析時間為4 h/次，2～3次/周。尿毒癥腦病患者實施連續(xù)性血液透析濾過治療（觀察組），患者在進行常規(guī)血液透析的同時，進行連續(xù)性血液透析濾過治療。使用聚砜膜高通量透析器為患者進行透析，同時使用津寶ultra-200 on-line血液濾過機。

1.3 觀察指標

觀察兩組尿毒癥腦病患者治療前后3個月的尿素氮（BUN）、血鈣（Ca2+）、血磷（P3-）、血紅蛋白（Hb）、肌酐（Scr）以及甲狀旁腺激素（PTH）。

1.4 統(tǒng)計方法

將兩組尿毒癥腦病患者的BUN、Ca2+、P3-、Hb、Scr和PTH數據錄入到SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計處理，采用均數±標準差（x±s）表示BUN、Ca2+、P3-、Hb、Scr和PTH情況，進行t檢驗。當P<0.05時，表示兩組尿毒癥腦病患者的各項資料數據對比差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在經過治療后，除BUN和Ca2+對比不存在差異外，觀察組尿毒癥腦病患者的Scr、P3-、Hb和PTH均較對照組患者更勝一籌，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

尿毒癥腦病的發(fā)病機理可能是由于尿毒癥患者的腦內蓄積了大量的毒性物質[5]，對Na+-K+泵[6]的功能進行了改變，降低了患者腦內的三磷酸腺苷酶活性，使得腦代謝率降低，患者的神經功能減弱。血液透析是指通過血液與電解質溶液的交換，對體內的代謝廢物和毒性物質進行清除，使患者體內的電解質和酸堿保持平衡[7]，把凈化過的血液進行回輸的過程。血液濾過可有效地使體內的代謝廢物和過多水分排出，進行連續(xù)性血液透析濾過有利于患者腎功能的改善[8]，在進行常規(guī)透析治療時，使用血液濾過機，能清除彌散在血液中的毒性物質，血液凈化的效果好。血液透析濾過使用的透析膜為人工合成膜，組織相容性好，能有效降低PTH的血濃度；血液透析濾過有利于血液微循環(huán)的改善，促進組織氧合代謝，連續(xù)治療能夠清除一些與蛋白質結合的大分子物質。血液透析和連續(xù)性血液透析濾過都能夠清除小分子毒性物質，但在清除中、大分子毒性物質上，連續(xù)性血液透析濾過的效果更佳。

該院將收治的30例尿毒癥腦病患者，分為對照組和觀察組。對照組采用血液透析治療，觀察組采用連續(xù)性血液透析濾過治療。兩組患者的BUN和Ca2+對比差異無統(tǒng)計學意義，觀察組患者的Scr、P3-、Hb和PTH分別為（322.04±104.75）μmol/L、（1.47±0.35）mmol/L、（117.13± 15.82）g/L和（164.28±77.35）ng/L均優(yōu)于對照組，P<0.05，邱昌建等[9]學者在《連續(xù)性血液透析濾過與血液透析對尿毒癥腦病治療的臨床研究》一文中HDF組患者的Scr、P3-、Hbr和PTH分別為（321.00±105.00）μmol/L、（1.58±0.38）mmol/L、（116.30±16.40）g/L、（165.30±78.40）ng/L，均優(yōu)于HD組，P<0.05，其研究結果與該文相似。觀察組使用連續(xù)性血液透析濾過為尿毒癥腦病患者進行治療，臨床效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

總而言之，應用連續(xù)性血液透析濾過治療尿毒癥腦病患者，有利于患者腦內毒性物質的減少，并且患者的腎功能得到了改善，預后效果好。

[參考文獻]

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[9] 邱昌建，向翠芝，梁尾.連續(xù)性血液透析濾過與血液透析對尿毒癥腦病治療的臨床研究[J].貴陽醫(yī)學院學報，2011，36（5）：500-502.

（收稿日期：2016-08-19）