會(huì)陰三維超聲評(píng)價(jià)女性盆腔器官脫垂的臨床診斷價(jià)值

張麗麗++劉紅++蔡新軍++呂婷婷++蘭振和++王宇晗++駱春麗

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.194

[摘要] 目的 研究在盆腔氣管脫垂的診斷中應(yīng)用經(jīng)會(huì)陰三維超聲成像的價(jià)值。 方法 隨機(jī)收集2014年7月—2015年10月該院接收治療的盆腔器官脫垂患者50例為觀察組，選取同期到該院體檢的健康婦女50名作為對(duì)照組，對(duì)兩組進(jìn)行會(huì)陰三維超聲檢查，分析兩組檢查結(jié)果。 結(jié)果 在3種狀態(tài)之下，觀察組盆底結(jié)構(gòu)較對(duì)照組更為松弛，觀察組矢狀位肛提肌裂孔長(zhǎng)度與肛提肌裂孔面積大于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組70%的患者為肛提肌異常，76%為陰道周?chē)Y(jié)締組織缺失。結(jié)論 經(jīng)會(huì)陰三維超聲成像能夠使盆底解剖結(jié)構(gòu)更有效顯示，診斷女性盆腔器官脫垂的準(zhǔn)確率更高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 盆腔器官脫垂；會(huì)陰三維超聲；診斷

[中圖分類號(hào)] R71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）11（b）-0194-03

女性盆腔器官脫垂（POP）是由于多種因素導(dǎo)致盆底結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，使得子宮及相鄰臟器出現(xiàn)下移后導(dǎo)致的多種臨床癥狀，屬于女性盆底功能障礙性疾病的主要病種，嚴(yán)重影響婦女的生活質(zhì)量和社交信心，因此成為一個(gè)全球范圍內(nèi)的社會(huì)衛(wèi)生問(wèn)題[1-2]。近年來(lái)，隨著PFD理論研究及診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，會(huì)陰超聲以無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性好、無(wú)輻射和費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)被用于盆底功能障礙性疾病的診斷和隨訪已逐漸受到重視[3]。為了進(jìn)一步分析在女性盆腔器官脫垂診斷中應(yīng)用會(huì)陰三維超聲的價(jià)值，該次研究隨機(jī)收集2014年7月—2015年10月進(jìn)行盆底疾病篩查及在該院住院治療的盆腔器官脫垂患者50例作為觀察組，選取同期婦科良性疾病或進(jìn)行盆底疾病篩查無(wú)PFD疾病的婦女50例作為對(duì)照組，比較分析兩組患者的陰三維超聲檢查結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取進(jìn)行盆底疾病篩查及在該院住院治療的盆腔器官脫垂患者50例，年齡42～79歲。按POP-Q分度，Ⅰ度脫垂11例，Ⅱ度脫垂12例，Ⅲ度脫垂18例，Ⅳ度脫垂9例。對(duì)照組：選取同期婦科良性疾病或進(jìn)行盆底疾病篩查無(wú)PFD疾病的婦女50名，年齡40～82歲，兩組對(duì)象在年齡、產(chǎn)次和體重等一般資料方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者近斷時(shí)間內(nèi)都沒(méi)有應(yīng)用多激素類的藥物，也沒(méi)有實(shí)施過(guò)盆腔手術(shù)。

1.2 儀器設(shè)備

所應(yīng)用的儀器型號(hào)為L(zhǎng)IQE-8，所配置的三維容積探頭是VOLUSONIC59D，頻率的范圍為5～6.25 MHz，探頭步進(jìn)角度16°，擺動(dòng)角度146°，發(fā)射角度175°。

1.3 方法

1.3.1 臨床POP-Q分度 所有研究對(duì)象均經(jīng)有PFD診治經(jīng)驗(yàn)的副主任醫(yī)師以上資歷的醫(yī)師進(jìn)行檢查及分度。

1.3.2 會(huì)陰超聲檢查 所有研究對(duì)象均經(jīng)會(huì)陰超聲檢查經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行檢查，叮囑患者在檢查開(kāi)始前徹底排空膀胱，選取截石位，將三維探頭于陰道以及會(huì)陰尿道外口之間放置，對(duì)二維正中的矢狀面進(jìn)行獲取，等到明確顯示肛管與直腸以及陰道、膀胱與尿道、恥骨聯(lián)合的連接部，說(shuō)明已經(jīng)獲取最佳矢狀面，接著調(diào)節(jié)、獲取冠狀面、橫切面、矢狀面的圖像，分別測(cè)量靜息狀態(tài)下以及Valsalva 動(dòng)作時(shí)矢狀面肛提肌裂孔長(zhǎng)度、寬度及面積進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，用（x±s）表示臨床測(cè)量得到的計(jì)量數(shù)據(jù)，資料顯著性分析采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)性分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同狀態(tài)下肛提肌裂孔面積比較

從三維超聲圖像能夠得知，觀察組肛提肌處回聲顯示出不均勻性，盆腔結(jié)構(gòu)較對(duì)照組更加松弛，在肛提肌收縮狀態(tài)、靜息狀態(tài)、Valsalva 動(dòng)作狀態(tài)時(shí)，觀察組肛提肌裂孔長(zhǎng)度以及面積均大于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1、表2。

2.2 觀察組檢查結(jié)果分析

超聲結(jié)果顯示，觀察組35例肛提肌異常，所占比例為70%（35/50），主要表現(xiàn)為肛提肌撕落、肌肉變薄、斷裂、缺失。38例患者有陰道周?chē)Y(jié)締組織缺失現(xiàn)象存在，所占比例為76%（38/50），聲像顯示陰道周?chē)５闹械然芈晠^(qū)消失，出現(xiàn)無(wú)回聲的“空洞區(qū)”。

3 討論

隨著人口老齡化，POP在臨床比較常見(jiàn)，對(duì)中老年婦女的生活質(zhì)量帶來(lái)較大影響，長(zhǎng)期以來(lái)，診斷POP主要靠病史及查體[4]。近年來(lái)，隨著病因?qū)W研究的不斷深入，超聲對(duì)于盆底肌肉形態(tài)學(xué)描述及具體量化指標(biāo)的測(cè)定逐漸受到關(guān)注。盆底較為薄弱的地方是肛提肌裂孔，盆腔脫垂也多發(fā)于此處[5-6]。是盆腔器官脫垂的好發(fā)部位。國(guó)內(nèi)外研究表明，盆腔器官脫垂與肛提肌裂孔大小有直接關(guān)系。因此肛提肌裂孔成為本研究的重點(diǎn)[7]。

該次研究結(jié)果顯示，在3種狀態(tài)之下，觀察組盆底結(jié)構(gòu)都比對(duì)照組松弛，觀察組矢狀位肛提肌裂孔長(zhǎng)度、面積均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)觀察組檢查結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步分析，結(jié)果顯示，35例肛提肌異常，占70%（35/50），38例患者有陰道周?chē)Y(jié)締組織缺失現(xiàn)象存在，占76%（38/50）。陳靜等[8]研究發(fā)現(xiàn)盆腔臟器脫垂患者與普通婦科疾病患者盆膈裂孔的形態(tài)和結(jié)構(gòu)差異較明顯，普通婦科疾病患者靜息狀態(tài)下與Valsalva動(dòng)作狀態(tài)下盆膈裂孔大小沒(méi)有明顯差異，與該研究結(jié)果大體一致。

在盆底肌肉中，肛提肌是重要組成部分，其處于在靜息、Valsalva 動(dòng)作、肛提肌收縮狀態(tài)是都能夠較好的支持盆腔器官，保障結(jié)構(gòu)功能。衰老、手術(shù)損傷以及分娩是導(dǎo)致肛提肌出現(xiàn)功能障礙或損傷的主要原因，患者會(huì)因此出現(xiàn)尿失禁等盆底功能障礙性疾病。肛提肌裂孔是最可能出現(xiàn)盆底損傷的部位，具體是處于左右恥骨內(nèi)臟肌與恥骨聯(lián)合下緣共同組成的區(qū)域。

綜上所述，會(huì)陰三維盆底超聲為盆腔器官脫垂患者的肛提肌裂孔形態(tài)、結(jié)構(gòu)大小改變提供了有用的數(shù)據(jù)，可以為手術(shù)方式選擇及術(shù)后隨訪提供參考，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] JelovsekJE，BarberMD.Women seeking treatment for advanced pelvicor ganprolapsehave decreased body image and quality of life[J].Am JObstet Gyneco，2006，94（5）：1455-1461.

[2] 劉萍，陳若蘭，陳春林，等.靜息狀態(tài)下盆腔器官脫垂與非盆腔器官脫垂女性肛提肌MRI三維結(jié)構(gòu)的對(duì)比[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2015，12（6）：428-433.

[3] 黃亮.盆腔器官脫垂手術(shù)治療的治愈標(biāo)準(zhǔn)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2015，31（12）：906-908.

[4] 耿京，謝冰. 三維盆底超聲評(píng)估盆腔器官脫垂的初步研究[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（8）：733-736.

[5] 李娜，程悅，崔璨，等.靜態(tài)及動(dòng)態(tài)MRI評(píng)價(jià)初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩后6個(gè)月肛提肌損傷與盆腔器官脫垂的關(guān)系[J].中華放射學(xué)雜志，2016（1）：27-31.

[6] 趙英，魯永鮮，王文英，等.重度盆腔器官脫垂患者治療方案選擇的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)婦幼健康研究，2016，27（3）：354-356.

[7] 王慧芳，陳華，折瑞蓮，等.經(jīng)會(huì)陰超聲評(píng)估前盆腔器官脫垂程度與臨床盆腔器官脫垂定量分期的相關(guān)性研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2013，22（8）：684-687.

[8] 陳靜、練丹，計(jì)柳玉，等，經(jīng)會(huì)陰三維超聲對(duì)女性盆腔器官脫垂患者的診斷價(jià)值[J].華夏醫(yī)學(xué)，2014，27（1）：95-98.

（收稿日期：2016-08-15）