腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠腹腔內(nèi)出血的療效及安全性研究

趙小蓉

【摘要】 目的 探討腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠腹腔內(nèi)出血的療效及安全性。方法 選取2018年1月—2022年9月在吉安縣中醫(yī)院接受治療的60例輸卵管妊娠腹腔內(nèi)出血患者進(jìn)行研究，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各30例。對(duì)照組行開(kāi)腹手術(shù)治療，觀(guān)察組行腹腔鏡手術(shù)治療，分析2組圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)、圍術(shù)期炎癥細(xì)胞因子水平、術(shù)中及術(shù)后情況、手術(shù)效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 手術(shù)后，觀(guān)察組腎上腺素（epinephrine，E）、皮質(zhì)醇（cortisol，Cor）、促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）、白細(xì)胞介素-8（interleukin-8，IL-8）、C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；相較于對(duì)照組，觀(guān)察組的腹腔內(nèi)出血量較少，手術(shù)時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、留置尿管時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均顯著較短（P＜0.05）；觀(guān)察組的患側(cè)輸卵管通暢率、宮內(nèi)妊娠率均高于對(duì)照組，再次異位妊娠率低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀(guān)察組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.66%，與對(duì)照組的13.33%相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 在輸卵管妊娠腹腔內(nèi)出血患者中，采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，有助于降低患者術(shù)后全身應(yīng)激反應(yīng)與炎癥水平，減少腹腔內(nèi)出血量，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，獲得了滿(mǎn)意的治療效果，治療安全性較高。

【關(guān)鍵詞】 輸卵管妊娠；腹腔內(nèi)出血；腹腔鏡手術(shù)

文章編號(hào)：1672-1721（2024）10-0085-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R713.8

輸卵管妊娠是常見(jiàn)的一種異位妊娠，可發(fā)生在輸卵管的不同部位，包括輸卵管的壺腹部、峽部、傘部、間質(zhì)部等，主要出現(xiàn)停經(jīng)、陰道流血、腹痛等癥狀。輸卵管的官腔較為狹小，管壁較薄，缺乏黏膜下組織，當(dāng)胚泡不斷生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)很容易穿破漿膜層，導(dǎo)致輸卵管妊娠破裂，引起腹腔內(nèi)出血[1-2]。輸卵管肌層的血運(yùn)較為豐富，容易引發(fā)大量腹腔內(nèi)出血，引起休克、劇烈腹痛，癥狀較為嚴(yán)重。臨床治療多建議及時(shí)進(jìn)行手術(shù)。隨著微創(chuàng)技術(shù)在婦科中的普及，腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠腹腔內(nèi)出血受到一定的關(guān)注[3]。有學(xué)者提出[4]，腹腔鏡手術(shù)可在直視下進(jìn)行，借助腹腔鏡的放大作用，能夠?yàn)榛颊叩闹委熖峁┍憷?。鑒于此，本研究主要探討腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠腹腔內(nèi)出血的療效及安全性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2022年9月吉安縣中醫(yī)院收治的60例輸卵管妊娠腹腔內(nèi)出血患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。對(duì)照組年齡24～43歲，平均（33.52±4.12）歲；孕次，1次12例，2次8例，≥3次10例；停經(jīng)時(shí)間36～75 d，平均（55.48±6.76）d；體質(zhì)量40～85 kg，平均（63.11±5.79）kg。觀(guān)察組年齡23～44歲，平均（33.65±4.27）歲；孕次，1次14例，2次7例，≥3次9例；停經(jīng)時(shí)間35～77 d，平均（55.65±6.62）d；體質(zhì)量42～86 kg，平均（63.30±5.62）kg。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《輸卵管妊娠診治的中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》[5]診斷為輸卵管妊娠并且有腹腔內(nèi)出血；腹部檢查有壓痛，明顯的反彈痛；個(gè)人臨床資料真實(shí)完整；可正常溝通交流。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心臟代償功能不全；存在凝血功能障礙；生命體征不穩(wěn)定；健側(cè)輸卵管閉塞；合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變。

1.2 方法

對(duì)照組采用開(kāi)腹手術(shù)治療。于患者下腹部做5～10 cm橫向切口，逐層打開(kāi)腹壁，進(jìn)入腹腔，檢查腹腔內(nèi)出血情況，吸盡游離血，切開(kāi)輸卵管后夾出胚胎、絨毛和周?chē)e血塊。局部出血通過(guò)壓迫或電凝止血的方式處理，必要時(shí)可進(jìn)行縫扎止血。根據(jù)患者的病情分離粘連組織，檢查腹腔與健側(cè)輸卵管情況，若發(fā)現(xiàn)病變則一并處理。沖洗盆腹腔，逐層關(guān)腹。

觀(guān)察組采用腹腔鏡手術(shù)治療?；颊呷☆^高腳低位，在其臍輪下緣做一切口1～2 cm，由切口處以下45°角將氣腹針插入，注入CO2氣體，保持腹內(nèi)壓為13～15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），經(jīng)切口將穿刺套管針10 mm插入，接著插入腹腔鏡全面探查。于患者左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)進(jìn)行穿刺，兩邊均放入5 mm的套管針，利用大口徑吸管吸出患者腹腔內(nèi)游離血，明確病灶具體位置，若發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血?jiǎng)t利用鉗夾進(jìn)行止血處理，使患者轉(zhuǎn)變?yōu)轭^低臀高體位，暴露子宮及附件，明確輸卵管妊娠部位、類(lèi)型?？v向切開(kāi)病灶部位，徹底清除病灶內(nèi)妊娠組織，局部點(diǎn)狀電凝止血，退出手術(shù)器械，切除氣腹，縫合切口。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較2組應(yīng)激反應(yīng)、炎癥細(xì)胞因子水平、術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)、手術(shù)效果、并發(fā)癥發(fā)生情況。（1）應(yīng)激反應(yīng)。抽取2組術(shù)前與術(shù)后6 h靜脈血3 mL，離心處理后取上層血清，放置-80 ℃的環(huán)境中保存，利用放射免疫分析法對(duì)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平進(jìn)行檢測(cè)，包括E、Cor、TSH。（2）炎癥細(xì)胞因子。利用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)炎癥細(xì)胞因子水平，包括IL-8、CRP。（3）術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)。包括腹腔內(nèi)出血量、手術(shù)時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、留置尿管時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間。（4）手術(shù)效果。包括患側(cè)輸卵管通暢率、宮內(nèi)妊娠率、再次異位妊娠率。（5）并發(fā)癥發(fā)生情況。包括切口疼痛、切口愈合不良、發(fā)熱。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用x±s表示，組間比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)激反應(yīng)

術(shù)前2組E、Cor、TSH水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后2組E、Cor、TSH水平均上升，但觀(guān)察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 炎癥細(xì)胞因子

術(shù)前2組IL-8、CRP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后2組IL-8、CRP水平均有所上升，但觀(guān)察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 術(shù)中及術(shù)后情況

觀(guān)察組腹腔內(nèi)出血量較對(duì)照組少，手術(shù)時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、留置尿管時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均較對(duì)照組短（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 手術(shù)效果

與對(duì)照組相比，觀(guān)察組患側(cè)輸卵管通暢率、宮內(nèi)妊娠率均較高，再次異位妊娠率較低（P＜0.05），見(jiàn)表4。

2.5 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀(guān)察組術(shù)后發(fā)生切口疼痛1例（3.33%）、切口愈合不良1例（3.33%），對(duì)照組術(shù)后發(fā)生切口疼痛2例（6.66%）、切口愈合不良1例（3.33%）、發(fā)熱1例（3.33%），2組的并發(fā)癥總發(fā)生率分別為6.66%、13.33%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.741，P=0.389）。

3 討論

輸卵管妊娠指受精卵在輸卵管中受精后沒(méi)有移行到子宮腔內(nèi)種植，停留在輸卵管中進(jìn)一步發(fā)育，其發(fā)病原因較復(fù)雜，包括輸卵管炎癥、輸卵管發(fā)育不良、盆腔腫瘤壓迫等。腹腔內(nèi)出血是輸卵管妊娠的一種并發(fā)癥，當(dāng)伴隨腹腔內(nèi)大量出血后，可引起強(qiáng)烈的腹痛癥狀，并且可能因出血過(guò)多而出現(xiàn)血壓下降、心率加快、大汗淋漓等休克癥狀，對(duì)患者的再次妊娠具有一定的影響[6]。手術(shù)是治療輸卵管妊娠腹腔內(nèi)出血的常用手段，包括開(kāi)腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)等。開(kāi)腹手術(shù)雖有一定的治療效果，但手術(shù)切口較長(zhǎng)，術(shù)后恢復(fù)較慢。腹腔鏡手術(shù)結(jié)合微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，在手術(shù)過(guò)程中通過(guò)增加腹腔內(nèi)氣腹壓力，能夠限制病灶進(jìn)行性出血，可發(fā)揮理想的治療效果[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組術(shù)后各項(xiàng)應(yīng)激指標(biāo)水平及炎癥細(xì)胞因子水平均較對(duì)照組低，說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠腹腔內(nèi)出血能夠有效改善患者術(shù)后早期應(yīng)激反應(yīng)，降低炎癥細(xì)胞因子水平。行腹腔鏡手術(shù)時(shí)，協(xié)助患者取頭高腳低位，借助腹腔鏡的放大作用，可以充分暴露患者病灶部位，從而快速進(jìn)行止血處理，減輕創(chuàng)傷，有利于降低患者炎癥細(xì)胞因子水平。以腹腔鏡手術(shù)的方式進(jìn)行治療，可增加患者靜脈回流，有助于提高患者心輸出量，增加腦血流量，保持較好的內(nèi)環(huán)境狀態(tài)，保障應(yīng)激指標(biāo)的穩(wěn)定[9]。本次研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組的腹腔內(nèi)出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、留置尿管時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組，患側(cè)輸卵管通暢率、宮內(nèi)妊娠率高于對(duì)照組，再次異位妊娠率低于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，在輸卵管妊娠腹腔內(nèi)出血患者中，以腹腔鏡手術(shù)作為治療方案，可以獲得較好的臨床療效。行腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中由于氣腹對(duì)血管壁造成一定的壓力，能夠在一定程度上減少出血量。在腹腔鏡的直視下更容易進(jìn)行止血再分解粘連，止血效果更徹底，縮短患者的手術(shù)時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間。通過(guò)腹腔鏡手術(shù)能夠徹底清除孕囊，疏通輸卵管，對(duì)患者再次妊娠具有較大的幫助。觀(guān)察組與對(duì)照組的并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀(guān)察組術(shù)后無(wú)發(fā)熱癥狀出現(xiàn)，發(fā)生切口疼痛占比較對(duì)照組低，說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)在輸卵管妊娠腹腔內(nèi)出血患者的治療中具有較高的安全性。究其原因，腹腔鏡手術(shù)可獲得清晰的手術(shù)視野，手術(shù)切口較小，對(duì)出血量的控制效果較好，可幫助患者在短時(shí)間內(nèi)控制出血，一定程度上減小了身體應(yīng)激性發(fā)熱的可能，有利于切口的縫合與愈合，減少術(shù)后切口疼痛。在腹腔鏡手術(shù)的幫助下，能夠促進(jìn)腹腔積血與輸卵管妊娠組織的排出，減少盆腔積液，降低因感染而發(fā)熱的概率。

綜上所述，將腹腔鏡手術(shù)作為輸卵管妊娠腹腔內(nèi)出血的治療方法，能夠在一定程度上減輕患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，降低炎癥水平，并且能夠改善患者術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)，提升手術(shù)效果，總體治療安全性較好。

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（編輯：郭曉添）