“榮脈散”對(duì)前部缺血性視神病變眼部彩色多普勒血流動(dòng)力學(xué)的影響觀察

薛尚才 范 勇徐 維 方躍建郎雪蓮 李 勇

2浙江省臺(tái)州市中醫(yī)院眼科

3甘肅省第二人民醫(yī)院藥劑科

前部缺血性視神經(jīng)病變（anterior ischemic optic neuropathy，AION）是由于供應(yīng)視盤(pán)篩板前區(qū)及篩板區(qū)的睫狀后動(dòng)脈小分支發(fā)生循環(huán)障礙，使視盤(pán)局部供血不足而產(chǎn)生梗死所致。該病可引起突然視力減退及特征性的視野缺損，西醫(yī)治療主要使用激素和擴(kuò)血管藥物，但療效并不理想。我們?cè)诎l(fā)掘民間中醫(yī)療法的過(guò)程中得到名為“榮脈散”的驗(yàn)方，該方主要用于治療全身缺血性疾病，特別是對(duì)頭部缺血性疾病有很好療效，我們用其治療AION中也取得了較好的效果。為了進(jìn)一步明確“榮脈散”對(duì)AION的療效，我們聯(lián)合浙江省臺(tái)州市中醫(yī)院眼科，通過(guò)采用眼部彩色多普勒超聲檢查，觀察該藥治療AION的效果，結(jié)果顯示中藥“榮脈散”治療有明顯的改善眼部血?jiǎng)恿W(xué)指標(biāo)的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年5月至2011年10月，甘肅省第二人民醫(yī)院眼科及浙江省臺(tái)州市中醫(yī)院眼科，共收治符合AION診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者62例，篩選出符合研究標(biāo)準(zhǔn)者48例48只眼，分為2組。治療組28例28只眼，男 15例，女 13例，年齡42～75歲，平均 57.9歲；視力：0.1以下者 16例，0.1～0.2者 8例，0.3者 4例；眼壓 17.30～24.38 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），平均21.12 mmHg。對(duì)照組20例20只眼，男11例，女9例，年齡44～79歲，平均59.2歲；視力：0.1以下者11例，0.1～0.2者 7例，0.3者 2例；眼壓 18.60～26.56 mmHg，平均22.46 mmHg。所有患者均接受住院治療，除外明確患有其它視神經(jīng)病變、黃斑病變者；可疑青光眼或眼壓異常者；未完成治療療程或相關(guān)資料不全者；伴有嚴(yán)重的全身疾病或不配合檢查影響超聲檢查結(jié)果者等。

1.2 AION 診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕

（1）多見(jiàn)于中老年，雙眼先后發(fā)病，常伴全身血管性疾病、糖尿病等。（2）視力突然下降，很少伴有眼脹或眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)疼痛。（3）視盤(pán)部分或全部輕度水腫，早期充血，邊界較為模糊，可有局限性的顏色變淡區(qū)域。（4）視野改變?yōu)樘卣餍耘c生理盲點(diǎn)相連的弧形視野缺損與偏盲相連。（5）熒光素眼底血管造影：造影早期視盤(pán)某一部分呈弱熒光，造影晚期此弱熒光區(qū)有明顯的熒光滲漏。

1.3 分組治療

1.3.1 對(duì)照組：（1）靜脈滴注甲潑尼龍500 mg沖擊治療3 d。（2）靜脈滴注0.9%生理鹽水250 ml+血栓通注射液300 mg，日1次；肌肉注射鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子30 μg，日1次；同側(cè)顳淺動(dòng)脈旁注射復(fù)方樟柳堿2 ml，日1次。上述藥物治療10 d。

1.3.2 治療組：在對(duì)照組治療方法的基礎(chǔ)上給予口服中藥“榮脈散”，6 g，日 2 次，治療 10 d。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前后予眼部彩色多普勒超聲檢查（美國(guó)GE.LOG-7全身多譜勒彩色血流圖診斷儀）測(cè)量患側(cè)眼動(dòng)脈（ophthalmic artery，OA）、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈（central retinal artery，CRA），睫狀后動(dòng)脈（posterior ciliary artery，PCA）的收縮期峰值血流速度（peak systolic velocity，PSV），搏動(dòng)指數(shù)（pulse index，PI）和阻力指數(shù)（resistance index，RI）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組治療前眼部彩色多普勒超聲各項(xiàng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后2組眼動(dòng)脈、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈、睫狀后動(dòng)脈的PSV、PI值增加，RI值降低，前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組各指標(biāo)值均好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 1～表 3）。

3 討論

前部缺血性視神經(jīng)病變?yōu)楣?yīng)視盤(pán)篩板前區(qū)及篩板區(qū)的睫狀后血管的小分支發(fā)生缺血，致使視盤(pán)發(fā)生局部梗死〔1〕。臨床上常表現(xiàn)為程度不等的急性視力下降，從輕度視物障礙至無(wú)光感均可見(jiàn)到。眼底情況因病程和部位的不同表現(xiàn)不一，急性期多為視盤(pán)輕度灰白色水腫，彌漫或局限，動(dòng)脈變細(xì)，視盤(pán)周可有火焰狀出血。急性期過(guò)后視盤(pán)水腫消退，遺留視神經(jīng)萎縮〔2〕。視野缺損表現(xiàn)類型很多，但常見(jiàn)與生理盲點(diǎn)相連的視野缺損，而以非完全性半側(cè)缺損最為多見(jiàn)〔3〕。

表1 2組AION患者治療前后眼動(dòng)脈各指標(biāo)比較（±s）

表1 2組AION患者治療前后眼動(dòng)脈各指標(biāo)比較（±s）

注：治療前組間各指標(biāo)比較，P＞0.05。 治療后組間比較，PSV：t=2.632，P=0.01；PI：t=3.251，P=0.00；RI：t=3.664，P=0.00（獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)）

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表2 2組AION患者治療前后視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈各指標(biāo)比較（±s）

表2 2組AION患者治療前后視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈各指標(biāo)比較（±s）

注：治療前組間各指標(biāo)比較，P＞0.05。 治療后組間比較，PSV：t=2.135，P=0.03；PI：t=2.432，P=0.02；RI：t=2.938，P=0.00（獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)）

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表3 2組AION患者治療前后睫狀后動(dòng)脈各指標(biāo)比較（±s）

表3 2組AION患者治療前后睫狀后動(dòng)脈各指標(biāo)比較（±s）

注：治療前組間各指標(biāo)比較，P＞0.05。 治療后組間比較，PSV：t=5.364，P=0.00；PI：t=4.243，P=0.00；RI：t=4.324，P=0.00（獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)）

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眼血流動(dòng)力學(xué)研究是眼科基礎(chǔ)研究與臨床研究的重要內(nèi)容之一，特別是近10年來(lái)，陸續(xù)有國(guó)內(nèi)學(xué)者利用彩色多普勒血流顯像（color doppler flow imaging，CDFI）技術(shù)對(duì)老年性黃斑變性、高度近視眼、青光眼、前部缺血性視神經(jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變、高血壓等眼底血管性疾病進(jìn)行了血流動(dòng)力學(xué)的研究〔4-8〕。研究發(fā)現(xiàn)，前部缺血性視神經(jīng)病變患者的視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈、睫狀后短動(dòng)脈的血流參數(shù)均較正常下降，且睫狀后短動(dòng)脈的阻力指數(shù)增加。這與實(shí)驗(yàn)及病理學(xué)的研究結(jié)果是一致的，表明CDFI有助于前部缺血性視神經(jīng)病變?cè)\斷〔9-10〕。

“榮脈散”是民間挖掘的驗(yàn)方，由三七、丹參、黃芪、黨參、生地黃、天冬、麥冬組成，各配量共研為末，溫水沖服，每次10 g，每日2次，干棗2顆共服。方中三七、丹參為君主活血；生地黃、干棗為臣，生血補(bǔ)虛；黃芪、黨參為佐，以補(bǔ)氣行氣；天冬、麥冬為使，滋陰防燥。全方以“榮脈”為主旨，主要作用為增加供血，改善微循環(huán)。據(jù)驗(yàn)方的擁有者介紹，該方對(duì)全身缺血性疾病，特別是頭部缺血性疾病有著很好的療效，用于治療前部缺血性視神經(jīng)病變也取得了較好的效果。為進(jìn)一步明確該方對(duì)前部缺血性視神經(jīng)病變的治療作用，我們使用CDFI技術(shù)對(duì)研究病例的眼部各血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行了測(cè)量。結(jié)果治療組經(jīng)“榮脈散”治療后，眼動(dòng)脈、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈及睫狀后動(dòng)脈的PSV、PI值增加，RI值降低，各指標(biāo)的改善情況明顯好于對(duì)照組（P＜0.05）。這表明中藥“榮脈散”確實(shí)可以增加眼部供血，改善眼血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。其對(duì)缺血性視神經(jīng)病變的治療作用可能與此有關(guān)，臨床上應(yīng)該注意對(duì)此類中藥的應(yīng)用。

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