程氏梅花針綜合療法對(duì)飛行苗子班學(xué)生遠(yuǎn)視力維護(hù)效應(yīng)的觀察

田 青程 凱楊慶紅劉慶元金 玲鮑 莉張衛(wèi)兵張 勇王建昌

2北京大誠(chéng)中醫(yī)門(mén)診部有限公司，并列第一作者

3空軍航空醫(yī)學(xué)研究所附屬醫(yī)院體檢隊(duì)

4空軍濟(jì)招收飛行學(xué)員體檢隊(duì)

統(tǒng)計(jì)調(diào)查結(jié)果顯示我國(guó)學(xué)生遠(yuǎn)視力低常率及屈光不正患病率隨學(xué)年增加顯著攀升，高中生尤為明顯〔1〕。這不僅對(duì)學(xué)生擇校、就業(yè)帶來(lái)不同程度的影響，也對(duì)飛行員選拔形成嚴(yán)重制約。為探索防治近視眼的安全有效方法，確保招收飛行學(xué)員的數(shù)量和質(zhì)量，我們于2011年1月選取某中學(xué)高一、高二兩個(gè)飛行苗子班學(xué)生，采用程氏梅花針綜合療法〔2〕進(jìn)行階段性干預(yù)治療和觀察。現(xiàn)將干預(yù)結(jié)果及相關(guān)情況分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

整群選取某中學(xué)高一、高二飛行苗子班學(xué)生（男性），起始時(shí)共計(jì)納入觀察對(duì)象62人124只眼，其中高一班38人76只眼，高二班24人48只眼。干預(yù)期間高一班脫失1人（因身體變化原因出班），干預(yù)結(jié)束后半年高二班脫失1人（因?qū)W習(xí)成績(jī)?cè)虺霭啵?。高一班平均年齡（15.92±0.43）歲；高二班平均年齡（16.93±0.63）歲；干預(yù)時(shí)間：2011 年 1 月至2011 年 6月；觀察時(shí)間2011年1月至2011年12月。觀察對(duì)象身體入選標(biāo)準(zhǔn)相同，統(tǒng)一住校管理，學(xué)習(xí)環(huán)境、作息時(shí)間、飲食營(yíng)養(yǎng)及體能訓(xùn)練等情況基本一致。干預(yù)前常規(guī)宣教，所有學(xué)生均與家長(zhǎng)溝通后簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

屬于正式飛行苗子班學(xué)生，經(jīng)過(guò)招飛系統(tǒng)全面體檢，符合2005年國(guó)防部頒布的《中國(guó)人民解放軍招收飛行學(xué)員體格檢查標(biāo)準(zhǔn)》。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）伴有其他眼部疾病者；（2）伴有心臟病或皮膚病者；（3）精神異常緊張及恐懼者；（4）正在接受其他療法治療者；（5）因故或無(wú)故中斷治療者；（6）對(duì)酒精或膠布過(guò)敏者；（7）家長(zhǎng)或本人拒絕參加者。

1.4 治療方法

由北京大誠(chéng)中醫(yī)診所專(zhuān)業(yè)人員對(duì)觀察對(duì)象進(jìn)行“望、聞、問(wèn)、切”四診，在掌握學(xué)生個(gè)體體質(zhì)的前提下，確定基本治療原則及組方策略，固定專(zhuān)業(yè)人員按療程實(shí)施梅花針叩刺及耳穴埋壓治療（即程氏梅花針綜合療法）。

1.4.1 程氏梅花針叩刺法：取穴：頸夾脊（雙側(cè)）、風(fēng)池（雙側(cè)）、外關(guān)（雙側(cè)）、合谷（雙側(cè)）等，每個(gè)穴位叩刺200下，每次治療約15 min；刺激強(qiáng)度以學(xué)生能耐受為準(zhǔn)；每日治療1次，連續(xù)治療1個(gè)月為1次，2次中間休息1個(gè)月，3次為1個(gè)療程，歷時(shí)6個(gè)月。

1.4.2 程氏耳穴貼敷法：常規(guī)75%乙醇消毒耳廓皮膚后，用粘有王不留行籽的膠布輪流貼壓新眼1、新眼 2、新眼 3、新眼 4，每周貼壓 1次（雙耳），每天按壓5次，每穴20下，使耳穴有明顯熱、脹、痛感；每次連續(xù)治療1個(gè)月，休息1個(gè)月，3次為1個(gè)療程，歷時(shí)6個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

由空軍總院體檢隊(duì)指派專(zhuān)人分別在干預(yù)前、干預(yù)結(jié)束時(shí)以及停止干預(yù)半年后檢測(cè)遠(yuǎn)視力和屈光，由第3方人員進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

1.5.1 遠(yuǎn)視力測(cè)定：在同一檢測(cè)場(chǎng)所，標(biāo)準(zhǔn)照明條件[（200±100）lx]下，距離 5 m，采用招飛體檢指定 C 型視標(biāo)視力表，由招飛體檢專(zhuān)業(yè)人員分別在散瞳前和次日瞳孔恢復(fù)后檢測(cè)雙眼遠(yuǎn)視力。

1.5.2 屈光度檢查：采用0.1%復(fù)方托吡卡胺滴眼液（美多麗眼液）常規(guī)散瞳；由專(zhuān)人使用全自動(dòng)電腦驗(yàn)光角膜曲率儀（Canon RK-F1）實(shí)施散瞳前、后電腦驗(yàn)光，每只眼檢測(cè)3次，取屈光度數(shù)相同值或中間值，作為動(dòng)態(tài)、靜態(tài)屈光度數(shù)值。

1.6 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 合格標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中國(guó)人民解放軍招收飛行學(xué)員體格檢查標(biāo)準(zhǔn)》[2005]，遠(yuǎn)視力≥1.0合格；靜態(tài)近視屈光度：球鏡≥-0.25 D，柱鏡≥-0.25 D合格；靜態(tài)遠(yuǎn)視屈光度：球鏡≤+1.50 D，柱鏡≤+0.50 D合格；復(fù)性近視散光及混合性散光不合格。

1.6.2 視力變化評(píng)價(jià)：裸眼遠(yuǎn)視力提高＞1行為提高，無(wú)變化或變化≤1行為穩(wěn)定，下降＞1行為下降。

1.6.3 屈光變化評(píng)價(jià)：以散瞳狀態(tài)屈光度為準(zhǔn)，忽略混合性散光，將近視或遠(yuǎn)視柱鏡屈光度值的1/2與球鏡相加，得到等值球鏡屈光度值。等值球鏡屈光度波動(dòng)≤0.50 D為屈光穩(wěn)定，＞0.50 D為屈光不穩(wěn)定。

1.7 安全性評(píng)價(jià)

根據(jù)干預(yù)過(guò)程中是否出現(xiàn)不良反應(yīng)及其影響程度，分為以下4個(gè)安全性等級(jí)：1級(jí)：安全，無(wú)任何不良反應(yīng)；2級(jí)：比較安全，僅有輕微的不良反應(yīng)（如輕度精神緊張、心率加快、皮膚刺痛感等），不需要做任何處理，可繼續(xù)治療；3級(jí)：有安全性問(wèn)題，有中等程度的不良反應(yīng)（如暈針、皮膚輕度過(guò)敏反應(yīng)等），做適當(dāng)處理后可繼續(xù)治療；4級(jí)：因不良反應(yīng)（如引發(fā)皮膚感染或明顯過(guò)敏反應(yīng)等）中止試驗(yàn)。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同階段遠(yuǎn)視力及達(dá)標(biāo)率比較

以瞳孔恢復(fù)后遠(yuǎn)視力檢測(cè)數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。觀察過(guò)程中觀察對(duì)象遠(yuǎn)視力中位數(shù)及達(dá)標(biāo)率呈逐漸下降趨勢(shì)，但干預(yù)結(jié)束時(shí)的遠(yuǎn)視力達(dá)標(biāo)率高于停止干預(yù)半年后，各階段差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=30.026，P=0.000）（表 1，表 2）。

表1 飛行苗子班學(xué)生程氏梅花針綜合療法干預(yù)前后遠(yuǎn)視力比較

表2 飛行苗子班學(xué)生程氏梅花針綜合療法干預(yù)前后視力達(dá)標(biāo)情況

2.2 不同階段遠(yuǎn)視力變化比較

觀察對(duì)象干預(yù)結(jié)束時(shí)的遠(yuǎn)視力穩(wěn)定和提高比例（74.59%）明顯高于停止干預(yù)半年后（58.33%），二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.419，P=0.024）（表 3）。

表3 飛行苗子班學(xué)生程氏梅花針綜合療法干預(yù)后視力變化情況[眼數(shù)/只（比例/%）]

2.3 不同階段屈光構(gòu)成比較

觀察對(duì)象散瞳前不同階段均表現(xiàn)為近視性屈光不正比例較高（分別為47.54%、44.26%和47.50%），遠(yuǎn)視性屈光不正比例較低（分別為15.58%、11.48%和17.50%），各時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.253，P=0.777）；散瞳后呈現(xiàn)相反變化，近視性屈光不正比例明顯減少（分別為1.64%、4.10%和10.84%），遠(yuǎn)視性屈光不正比例明顯增多（分別為78.69%、66.39%和55.83%），其中干預(yù)結(jié)束時(shí)的近視比例高于干預(yù)前，但明顯低于半年后，各時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=23.633，P=0.001）（表 4）。

表4 飛行苗子班學(xué)生程氏梅花針綜合療法干預(yù)前后屈光構(gòu)成[眼數(shù)/只（比例/%）]

2.4 不同階段屈光超標(biāo)比較

依據(jù)招飛體檢屈光合格標(biāo)準(zhǔn)（1.6.1），觀察對(duì)象散瞳前各階段的屈光超標(biāo)比例分別為54.10%、49.18%和53.33%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.684，P=0.710）；散瞳后各時(shí)間超標(biāo)比例分別為12.30%、19.67%和25.83%，干預(yù)后高于干預(yù)前，低于半年后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.162，P=0.028）。散瞳后各階段屈光超標(biāo)比例均明顯低于散瞳前（表5）。

2.5 不同階段屈光變化比較

觀察對(duì)象干預(yù)結(jié)束時(shí)及停止干預(yù)半年后的屈光狀態(tài)穩(wěn)定率分別為95.76%和93.58%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.540，P=0.462）（表 6）。

表5 飛行苗子班學(xué)生程氏梅花針綜合療法干預(yù)后屈光達(dá)標(biāo)情況 [眼數(shù)/只（比例/%）]

表6 飛行苗子班學(xué)生程氏梅花針綜合療法干預(yù)后屈光變化情況 [眼數(shù)/只（比例/%）]

2.6 安全性分析

本觀察對(duì)象在接受干預(yù)過(guò)程中均未出現(xiàn)安全性問(wèn)題。因此，我們認(rèn)為程氏梅花針綜合療法具有安全性高的特點(diǎn)?！?/p>

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為：“肝開(kāi)竅于目”、“肝受血而能視”；脾主肌肉，瞼司開(kāi)合，眼肌的調(diào)節(jié)和眼瞼的開(kāi)合均由脾胃所主。李東垣在《蘭室秘藏》中指出：夫五臟六腑之精氣，皆稟受于脾，上貫于目，脾者，諸陰之首也，目者，血脈之宗也，故脾虛則五臟之精氣皆失所司，不能歸明于目矣?；诖?，中醫(yī)在防治青少年近視眼方面，無(wú)論是針灸的經(jīng)絡(luò)選擇和組穴，還是中藥的君臣佐使組合，均側(cè)重養(yǎng)肝健脾，并取得了較好的臨床療效〔3-4〕。程氏梅花針綜合療法〔2〕聯(lián)合梅花針叩刺和耳穴貼壓，在養(yǎng)肝健脾明目的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)頸項(xiàng)部是人體經(jīng)氣、精血上榮于目系的必由之路，特別選用頸后夾脊穴疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)精微物質(zhì)上注濡養(yǎng)目竅。通過(guò)在選定穴區(qū)梅花針叩刺產(chǎn)生經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)作用和交替性自主按壓特定耳穴，促進(jìn)“血?dú)馍献⒂诿?，精?yáng)氣上走于目”，產(chǎn)生明顯的增視效果?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也從不同側(cè)面對(duì)針刺治療近視的機(jī)理進(jìn)行了探索研究。日本學(xué)者大山良樹(shù)〔5〕等曾用反射式容積脈波計(jì)觀察針刺風(fēng)池穴對(duì)健康成人眼眶周?chē)は卵h(huán)的動(dòng)態(tài)影響，結(jié)果表明針刺風(fēng)池穴可改善睫狀肌周?chē)h(huán)，對(duì)近視有效。沈克艱等〔6〕研究發(fā)現(xiàn)，針刺對(duì)正視眼患者視皮層有抑制作用，對(duì)近視眼患者視皮層有興奮作用。張守康等〔7〕經(jīng)過(guò)多中心臨床觀察表明：電梅花針治療可使受試者晶狀體前后徑變短，睫狀體厚度變薄，進(jìn)而有效緩解青少年調(diào)節(jié)痙攣，不同程度提高視力。本文統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，本組樣本干預(yù)階段散瞳后遠(yuǎn)視力及屈光狀態(tài)明顯優(yōu)于非干預(yù)階段，說(shuō)明程氏梅花針綜合療法能在一定程度上減緩遠(yuǎn)視力下降，維護(hù)屈光狀態(tài)的穩(wěn)定。

盡管如此，觀察對(duì)象遠(yuǎn)視力不斷下降，近視比例逐漸增多的趨勢(shì)仍令人焦慮。我們認(rèn)為這主要與觀察對(duì)象干預(yù)期間用眼狀態(tài)關(guān)系密切。眾所周知，青少年近視的發(fā)生除遺傳因素外，還與多種環(huán)境因素有關(guān)，其中與長(zhǎng)期持續(xù)近距離用眼關(guān)系尤為密切。臨床觀察表明〔8-10〕：長(zhǎng)期持續(xù)近距離用眼后，周邊部視網(wǎng)膜屈光狀態(tài)發(fā)生遠(yuǎn)視性漂移，反復(fù)累積后形成遠(yuǎn)視性離焦，導(dǎo)致周邊部視網(wǎng)膜成像質(zhì)量下降，促發(fā)眼球?qū)h(huán)境適應(yīng)的正視化機(jī)制，逐漸導(dǎo)致眼軸的增長(zhǎng)，即近視的發(fā)生。本文觀察對(duì)象每日上課及自習(xí)時(shí)間超過(guò)10 h，周末或節(jié)假日學(xué)生利用電腦或手機(jī)上網(wǎng)閱讀及游戲的現(xiàn)象十分普遍，持續(xù)近距離用眼時(shí)間與平時(shí)相差無(wú)幾，有時(shí)甚至更長(zhǎng)。另外，隨著學(xué)年遞增，學(xué)習(xí)深度和廣度不斷增加，課業(yè)負(fù)擔(dān)逐漸加重，近距離用眼時(shí)間有增無(wú)減。這種持續(xù)超負(fù)荷用眼狀態(tài)不僅直接導(dǎo)致屈光狀態(tài)近視化及遠(yuǎn)視力下降，也在相當(dāng)大的程度上增加了干預(yù)治療的難度，削弱了干預(yù)治療的效果。與停止干預(yù)后結(jié)果比較，程氏梅花針綜合療法對(duì)干預(yù)對(duì)象遠(yuǎn)視力下降尚有一定程度的減緩作用，并使屈光狀態(tài)相對(duì)穩(wěn)定，已屬不易。

我們認(rèn)為，切實(shí)減少持續(xù)近距離用眼時(shí)間，適時(shí)配合安全有效的干預(yù)方法，對(duì)減緩遠(yuǎn)視力下降，降低近視眼患病率十分有益。

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