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    益氣活血法治療青光眼視神經(jīng)病變的臨床觀察

    2012-11-26 10:13:00宮曉紅韋企平孫艷紅曹京源
    中國(guó)中醫(yī)眼科雜志 2012年2期
    關(guān)鍵詞:燈盞補(bǔ)陽(yáng)視神經(jīng)

    宮曉紅 韋企平 周 劍 孫艷紅 蘇 艷 曹京源

    青光眼系多種危險(xiǎn)因素引起的以進(jìn)行性視神經(jīng)損害為特征的嚴(yán)重致盲眼病。青光眼視神經(jīng)損害的機(jī)理尚不明確,許多青光眼患者眼壓已降至正常范圍,但視野仍持續(xù)損害。因此在研究青光眼性視神經(jīng)損傷機(jī)制的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步探討如何采取措施保護(hù)視神經(jīng),防止或延遲神經(jīng)元損傷,使青光眼患者在降低眼壓的同時(shí)能維持或提高現(xiàn)有視功能,是21世紀(jì)青光眼研究的熱點(diǎn)。我們采用益氣活血法治療青光眼視神經(jīng)病變40例(72只眼),取得較好療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    2000年3月—2008年3月在我院住院及門診治療的青光眼視神經(jīng)病變患者40例 (72只眼),其中男性16例(28只眼),女性24例(44只眼),年齡32~78 歲,平均(54.22±10.00)歲。 病程 5~34 個(gè)月,平均11.2個(gè)月。所有患者經(jīng)藥物或手術(shù)治療眼壓控制理想。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

    (1)原發(fā)性青光眼并伴有青光眼性視神經(jīng)病變患者;(2)年齡>18 歲;(3)眼壓范圍:全部患者眼壓控制在目標(biāo)眼壓(靶眼壓)范圍,目標(biāo)眼壓根據(jù)患者的視神經(jīng)纖維層、視野、視盤病理改變等制定。

    1.3 治療方法

    靜脈滴注0.9%生理鹽水250 ml稀釋的燈盞花注射液100 mg及生脈注射液40 ml。口服補(bǔ)陽(yáng)還五湯為主,根據(jù)病情適當(dāng)加減:情志抑郁者加柴胡、香附,失眠不寐者加炒棗仁、柏子仁、夜交藤,腹脹納呆者加枳實(shí)、木香、焦三仙,大便干結(jié)者加火麻仁、杏仁、決明子。此外予口服維生素類藥物,15 d為1個(gè)療程,至少治療2個(gè)療程。

    1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

    治療2~5個(gè)療程,平均治療3個(gè)療程,觀察治療前后視力(標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表)、眼壓(非接觸眼壓)、視野(Octopus101)平均光敏感度及平均缺損的變化。

    1.5 統(tǒng)計(jì)方法

    所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理,主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn),正態(tài)分布的各個(gè)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)均以±s表示,采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    治療后,所觀察患者的視野平均光敏感度及平均缺損較治療前改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);視力及眼壓與治療前比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

    表1 益氣活血治法治療青光眼視神經(jīng)病變的效果

    3 討論

    3.1 青光眼視神經(jīng)損害的機(jī)制及治療理論基礎(chǔ)

    青光眼視神經(jīng)損害的機(jī)制比較復(fù)雜,除傳統(tǒng)的機(jī)械學(xué)說(shuō)與血管學(xué)說(shuō)〔1〕外,尚有谷氨酸的興奮毒性、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子剝奪、自由基損傷等,導(dǎo)致視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的凋亡。Spaeth提出不同眼壓狀態(tài)青光眼的視神經(jīng)損害機(jī)制不同,眼壓較高的青光眼主要與機(jī)械作用有關(guān),而眼壓低者主要由于缺血所致。我們觀察的病例為藥物和/或手術(shù)將眼壓控制在理想的青光眼視神經(jīng)病變患者,其視神經(jīng)損害可能主要與缺血有關(guān)。

    3.2 益氣活血法治療青光眼視神經(jīng)病變的理論基礎(chǔ)

    中醫(yī)氣血理論認(rèn)為,氣與血在生理和病理上密切相關(guān)。王清任在所著《醫(yī)林改錯(cuò)》中提出“氣足則血自活”,首創(chuàng)氣虛血瘀論,并創(chuàng)立了著名的補(bǔ)氣活血方——補(bǔ)陽(yáng)還五湯。中醫(yī)認(rèn)為,青光眼是由于情志過(guò)傷,肝膽火旺,肝腎陰虛陽(yáng)亢,肝胃虛寒等引起脈絡(luò)失通,神水(即房水)瘀滯所致。和情緒激動(dòng)、過(guò)度疲勞、脾胃受寒等誘因有關(guān),也可以由先天因素引起或繼發(fā)于其他眼病。根據(jù)病情輕重、癥狀不同及病程早晚等,可分為肝膽火熾,肝郁氣滯,陰虛陽(yáng)亢、肝腎虧虛等不同證型,予以辨證論治,如清肝瀉火,舒肝理氣,滋陰平肝及補(bǔ)益肝腎等。即中醫(yī)是從宏觀的角度根據(jù)全身證候結(jié)合眼部情況進(jìn)行全面調(diào)整,鑒于此,青光眼伴有食欲差、惡心、頭痛、便秘,或眼部有炎癥、出血等多種病癥時(shí),可以抓住主要矛盾,兼顧綜合治療。這是中醫(yī)治療青光眼的優(yōu)勢(shì)所在。但應(yīng)提示的是至今尚無(wú)臨床和實(shí)驗(yàn)證實(shí)某種中藥或方劑能有效降低眼壓。本文治療的前提是眼壓控制理想的青光眼患者,并存在有不同程度的青光眼性視神經(jīng)損害。本組病例普遍病程較長(zhǎng),中醫(yī)認(rèn)為久病多瘀多虛,在此基礎(chǔ)上我們選用改善循環(huán)和益氣養(yǎng)陰的中成藥注射劑靜脈滴注,再輔以補(bǔ)陽(yáng)還五湯為主方,加用柴胡、郁金、枳殼等疏肝理氣藥,益氣活血,疏通脈絡(luò),開(kāi)竅明目。臨床觀察結(jié)果顯示,該方法能穩(wěn)定病情,改善全身癥狀。

    現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為,補(bǔ)陽(yáng)還五湯中的黃芪具有鈣拮抗作用〔2〕及多方面抗缺氧作用〔3〕,當(dāng)歸對(duì)周圍神經(jīng)損傷后神經(jīng)組織氧自由基及脂質(zhì)過(guò)氧化物具有清除作用〔4〕,川芎具有抗凝、改善微循環(huán)的作用。燈盞花注射液可減輕缺血性神經(jīng)損傷〔5〕,改善高眼壓后視神經(jīng)軸漿的運(yùn)輸〔6〕,因此對(duì)視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞或視神經(jīng)有保護(hù)作用。賈莉君〔7〕等對(duì)眼壓控制的原發(fā)性晚期青光眼應(yīng)用燈盞花注射液,6個(gè)療程后視野進(jìn)步率為34%。我們觀察的40例患者亦取得了較好效果,由此推測(cè)采用益氣活血法為主治療本病對(duì)視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞有一定的保護(hù)作用,為中醫(yī)治療青光眼提供了新的思路。

    [1]張承芬.眼底病學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:506.

    [2]顧娟紅.黃芪對(duì)缺血大鼠心肌鈣及脂質(zhì)過(guò)氧化物的影響[J].上海醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),1997,24(4):270-272.

    [3]李衛(wèi)平.黃芪多糖對(duì)耐缺氧作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),1995,30(3):184.

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    [5]韋企平,張守康,接傳紅.燈盞花注射液為主治療眼底病臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志,1999,9(1):34.

    [6]朱益華,蔣幼芹,劉忠浩.燈盞細(xì)辛注射液對(duì)鼠實(shí)驗(yàn)性高眼壓視神經(jīng)軸漿運(yùn)輸?shù)挠绊慬J].中華眼科雜志,2000,36(4):253-254.

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