氣囊托板加中藥熏燙治療壓縮性腰椎骨折的療效觀察

腰椎壓縮性骨折是常見的脊柱外傷性疾病，Ⅰ度、Ⅱ度壓縮性骨折無神經(jīng)損傷癥狀，可以保守治療為主，常采用墊腰枕的方法，輔以物理治療提高療效。目的是使壓縮性的椎體被牽開，恢復(fù)椎體的高度和脊柱的生理弧度并達(dá)到脊柱骨折復(fù)位和功能康復(fù)的效果。傳統(tǒng)的方法是病人臥硬板床，平臥位，受傷部位墊長40cm～60cm、寬20cm、高15cm的腰墊（腰枕），使用過程中發(fā)現(xiàn)腰枕伸縮性大，容易變形，難以固定，疼痛加劇，部分病人拒絕墊腰枕，針對(duì)這一問題，我科使用氣囊托板[1]加中藥熏燙治療44例腰椎壓縮性骨折病人，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年6月—2010年6月88例單純壓縮性腰椎骨折病人，其中男62例，女26例，年齡12歲～76歲，平均年齡36歲；非交通傷（高處墜落、摔傷、跌倒）56例，交通損傷32例；脊髓損傷Frankrl分級(jí)C型4例，D型84例；住院期間絕對(duì)臥硬板床休息，按隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組，采用傳統(tǒng)方法墊腰枕的44例為對(duì)照組，采用氣囊托板加中藥熏燙治療44例為觀察組，兩組病人性別、年齡、病情等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 病人入院后簽約知情同意書并告知病人使用的目的，以取得合作。觀察組病人受傷部位采用氣囊托板加中藥熏燙，對(duì)照組病人受傷部位采用腰墊。

1.2.1 氣囊托板的制作與應(yīng)用 在1cm厚的木板上固定長60cm、寬30cm的氧氣袋，逐漸向氣囊內(nèi)充氣，氣囊的弧頂部位于受傷的骨折部位，即骨折處于氣囊托板的中點(diǎn)，使用時(shí)氣囊托板置于硬板床上，鋪上中單，搬病人過床，病人取平臥位，骨折部位處于氣囊托板的中點(diǎn)，氣囊弧頂部的高度在病人適應(yīng)的情況下逐漸向氣囊內(nèi)充氣，開始第1次充氣最高點(diǎn)為3cm～4cm，第2次翻身后平臥位充氣最高點(diǎn)為5cm～6cm，第3次翻身后平臥位充氣最高點(diǎn)為6cm～8cm，第1天、第2天維持6cm～8 cm，第3天病人適應(yīng)后又開始向氣囊內(nèi)逐漸充氣，最高點(diǎn)為10 cm～12cm，第7天～第10天當(dāng)病人適應(yīng)后充氣最高點(diǎn)為14 cm。病人側(cè)臥位時(shí)可以把氣囊內(nèi)氣體減少。2周后可維持。

1.2.2 中藥熏燙法 中藥為本院自制藥（跌打粉），方劑組成：大羅傘、小羅傘、紅花、穿破石、澤蘭、八百力、大力王、走馬胎、五加皮、莪術(shù)等，打碎成粉狀，用46度白酒浸泡上述中藥泡制成跌打酒，將400g跌打粉用跌打酒混濕置入布袋中，把袋口扎牢，放入鍋中蒸沸1h，倒入跌打酒50mL于藥袋中。護(hù)士協(xié)助病人側(cè)臥位，放一張80cm×60cm薄膜紙，邊緣墊在病人的身體下，藥袋放在薄膜紙上，把薄膜紙反蓋到身體的另一側(cè)，藥袋先放在皮膚與薄膜紙中間，薄膜紙的邊緣用毛巾輕壓一下，不能蓋嚴(yán)藥袋，讓藥袋產(chǎn)生的熱氣熏蒸受傷處10min左右，藥袋的溫度60℃～70℃，雙手拿藥袋放患處來回推燙，力量均勻，開始時(shí)可提起放下交替，用力輕，速度稍快，可用點(diǎn)推、滾、柔、搓等手法，隨著藥溫下降，力量可增大，速度可減慢，藥包降溫后將藥袋置于受傷部位，涼后拿走，每日2次，每次30min，每劑用1d，重復(fù)使用時(shí)，將藥袋放鍋煮沸1h后加跌打酒50mL。中藥熏燙須受傷24h后才能使用。操作過程中注意觀察病情變化，避免燙傷，冬天注意保暖。

1.2.3 評(píng)價(jià)時(shí)間及標(biāo)準(zhǔn) 在病人入院第1天、第2天、第3天及第7天每天進(jìn)行疼痛評(píng)分并記錄。8周進(jìn)行療效評(píng)定。疼痛程度測定按數(shù)字評(píng)分法[2]，分別用0～10數(shù)字表示，0表示無痛，10表示最痛，由病人自我評(píng)估。骨折治療效果評(píng)價(jià)參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，顯效：臨床癥狀體征基本消失，功能恢復(fù)，不影響日常工作及生活，X線片顯示壓縮椎體高度恢復(fù)，或恢復(fù)大于90%；有效：相關(guān)癥狀體征有所改善，X線片顯示壓縮椎體高度恢復(fù)大于70%；無效：臨床癥狀體征無變化或反而加重，X線片顯示壓縮椎體高度未恢復(fù)。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人疼痛評(píng)分比較（見表1）

表1 兩組病人疼痛評(píng)分比較 分

2.2 兩組療效比較（見表2）

表2 兩組療效比較

3 討論

單純壓縮性腰椎骨折多是間接暴力所造成的前柱骨折，骨折椎體周圍附著的軟組織是完整無損的，受傷椎體處墊枕目的就是利用機(jī)體自身體重使壓縮的椎體緩緩過伸，達(dá)到脊柱復(fù)位和功能康復(fù)。病人受傷1d～3d疼痛明顯，再用15cm腰枕墊高，加重了疼痛，病人難以接受，部分病人拒絕墊腰枕而影響療效。腰枕芯是用碎棉或棉墊做成，用后容易變形，枕的表面近水平即枕寬20cm在同一水平上。腰椎椎體（腰1～腰5）為116.7 mm，椎間盤為63.7mm，人體腰段寬為116.7mm＋63.7mm＝180.4mm[4]，一個(gè)椎體的厚度（含椎間盤）僅3cm～4cm；根據(jù)物理學(xué)壓強(qiáng)公式P＝F／S（其中P是單位面積承受的壓力），可見面積越小單位面積受力越大，牽引復(fù)位效果越好，但必須在病人能承受的前提下。如果腰枕寬20cm已經(jīng)把整個(gè)腰段抬高，受傷的腰椎所承受的壓力對(duì)牽引復(fù)位的效果不理想。如今用氣囊托板打氣后中間為最高點(diǎn)，病人受傷的部位墊在最高點(diǎn)，讓腰椎成拱橋狀，與脊柱的生理弧度一致，既可以使脊柱極力過伸，把壓縮的椎體通過重力牽開復(fù)位，又可以根據(jù)病情及病人的耐受程度任意調(diào)節(jié)高度，讓病人感覺舒適。病人變換體位時(shí)可以調(diào)節(jié)氣囊托板的高度，不需要移動(dòng)氣囊托板，病人樂于接受。用氣囊托板既能減輕病人痛苦，又能達(dá)到治療目的。腰椎Ⅰ度、Ⅱ度單純壓縮性骨折，骨折早期局部淤血，導(dǎo)致局部氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，故我院運(yùn)用中藥治療，以活血化瘀、行氣止血為治療原則，方中小羅傘、大羅傘、走馬胎具有祛風(fēng)除濕、活血化瘀、散瘀消腫止痛的功效；莪術(shù)具有行氣止痛、破血祛瘀、破瘀消腫的功效；澤蘭、八百力具有舒筋活血、溫中散寒、祛風(fēng)消腫、行氣止痛的功效。方中加入白酒利于藥物藥性的擴(kuò)散，利于藥物在局部皮膚的吸收，中藥熏燙是將藥物作用和熱療有效結(jié)合起來，熱力作用于局部可以擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，藥物在熱力的作用下更利于局部皮膚吸收，達(dá)到事半功倍的作用?？傊?，運(yùn)用氣囊托板及中藥熏燙治療腰椎Ⅰ度、Ⅱ度單純壓縮性骨折效果顯著。

[1] 喬洪杰，張立春，張玉盤.氣囊托板加骨盆牽引配合功能鍛煉治療胸腰椎骨折[J].河南中醫(yī)，2002，22（5）：2002.

[2] 王示瓊.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：779－785.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：176.

[4] 郭世紱.臨床骨科解剖學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1997：160－186.