持續(xù)健康教育對(duì)前置胎盤(pán)孕婦期待療法的影響

前置胎盤(pán)是胎盤(pán)附著位置異常的病理性妊娠，是指孕28周后胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于先露部，是妊娠期嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。期待療法是在保證孕婦安全的前提下保胎以延長(zhǎng)胎齡，促使胎兒達(dá)到或更接近足月，從而提高圍生兒的存活率。其適用于出血不多或無(wú)產(chǎn)前出血、生命體征平穩(wěn)、胎兒存活、胎齡＜36周、胎兒體重不足2300g的孕婦，無(wú)陰道流血，在妊娠34周前可以不必住院。前置胎盤(pán)孕婦從確診到分娩要面對(duì)其他非前置胎盤(pán)孕婦更多的健康問(wèn)題與健康需求，根據(jù)此類孕婦的特點(diǎn)，我科對(duì)前置胎盤(pán)期待療法孕婦進(jìn)行持續(xù)健康教育，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年5月—2011年5月前置胎盤(pán)期待療法孕婦50例，年齡22歲～39歲，平均年齡27.6歲；初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；完全性前置胎盤(pán)8例，部分性前置胎盤(pán)32例，低置性前置胎盤(pán)10例；文化程度：小學(xué)6例，初中4例，高中及以上40例。將50例孕婦隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各25例，兩組孕婦年齡、文化程度、體重、孕周、胎盤(pán)位置、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 健康教育方法 對(duì)照組采用一般健康知識(shí)宣教，實(shí)驗(yàn)組給予持續(xù)健康教育，具體方法如下：

1.2.1.1 建立孕婦檔案，設(shè)登記本 對(duì)孕婦進(jìn)行基本情況調(diào)查，記錄姓名、年齡、孕周、地址、聯(lián)系電話、健康教育內(nèi)容、孕婦現(xiàn)狀等。

1.2.1.2 成立持續(xù)健康教育小組 小組成員由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)，包括主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、孕婦和家屬等，小組工作主要為健康教育和自我護(hù)理能力培訓(xùn)，目標(biāo)是幫助孕婦掌握疾病相關(guān)知識(shí)、建立并強(qiáng)化自我護(hù)理能力，直至安全終止妊娠出院。

1.2.1.3 制定持續(xù)健康教育日志 孕婦經(jīng)確診后由專職護(hù)士發(fā)放持續(xù)性健康教育日志，記錄科室電話、睡眠臥位指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、自我心理調(diào)節(jié)指導(dǎo)、日常生活指導(dǎo)、陰道出血的觀察指導(dǎo)、自數(shù)胎動(dòng)指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)、復(fù)查時(shí)間、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，囑孕婦每日按日志內(nèi)容進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)、護(hù)理并填寫(xiě)。

1.2.1.4 持續(xù)健康教育程序 ①不需住院孕婦：經(jīng)確診為前置胎盤(pán)實(shí)施期待療法后，每2周進(jìn)行1次電話隨訪或回診時(shí)隨訪，妊娠后期每周1次電話隨訪至住院終止妊娠出院；②間斷住院孕婦：經(jīng)住院治療病情穩(wěn)定出院后每周1次電話隨訪至住院終止妊娠出院；③持續(xù)住院孕婦：住院行期待治療的孕婦根據(jù)其個(gè)性特征給予持續(xù)個(gè)性化健康教育至出院。教育方式：一對(duì)一個(gè)性化健康教育；發(fā)放相關(guān)知識(shí)健康教育資料；定期電話回訪；回診隨訪；電話、網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)等方式進(jìn)行咨詢。

1.2.2 效果評(píng)價(jià) ①兩組產(chǎn)婦終止妊娠出院時(shí)由責(zé)任護(hù)士通過(guò)訪談方式采用自行設(shè)計(jì)的自理能力測(cè)試問(wèn)卷表對(duì)孕婦進(jìn)行自我護(hù)理能力調(diào)查，比較兩組產(chǎn)婦自理能力。②比較兩組產(chǎn)婦孕周、產(chǎn)后出血情況，兩組新生兒窒息、呼吸窘迫綜合征（RDS）、死亡、Apgar評(píng)分情況。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦相關(guān)知識(shí)掌握程度及遵醫(yī)行為比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組產(chǎn)婦相關(guān)知識(shí)掌握程度及遵醫(yī)行為比較（±s） 分

表1 兩組產(chǎn)婦相關(guān)知識(shí)掌握程度及遵醫(yī)行為比較（±s） 分

遵醫(yī)行為對(duì)照組 25 10.37±7.68 11.80±8.32 9.67±7.51 8.39±2.4組別 例數(shù) 相關(guān)知識(shí)前置胎盤(pán)期待療法 日常生活自理 陰道出血自我觀察 胎動(dòng)自我觀察 自我心理調(diào)節(jié)1 10.84±6.81 11.85±6.14實(shí)驗(yàn)組 25 22.44±6.56 25.17±7.25 23.33±6.15 19.44±5.63 18.34±7.59 26.44±5.28 t值 －8.514 －11.127 －7.9213 －6.681 －10.251 －9.97 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組產(chǎn)婦、新生兒圍生期情況比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組產(chǎn)婦、新生兒圍生期情況比較

3 討論

3.1 持續(xù)健康教育提高了孕婦對(duì)前置胎盤(pán)期待療法的認(rèn)識(shí)，提高了自我護(hù)理能力 持續(xù)健康教育使孕婦在非住院期間也能得到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心愛(ài)護(hù)，消除了孕婦前置胎盤(pán)所致的無(wú)痛性陰道出血產(chǎn)生的恐懼、緊張、焦慮、多疑等不良心理和不必要的思想顧慮，從而主動(dòng)配合治療、護(hù)理，并能及時(shí)反饋其生理、心理狀況，使醫(yī)護(hù)人員及時(shí)了解孕婦當(dāng)前的健康需求，及時(shí)調(diào)整健康教育處方，及時(shí)給予所需要的健康指導(dǎo)；持續(xù)健康教育促進(jìn)了孕婦、家屬和醫(yī)護(hù)人員的互動(dòng)關(guān)系，充分調(diào)動(dòng)孕婦和家屬的積極性，提高了健康教育效果。從表1可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組孕婦的自我護(hù)理知識(shí)掌握程度明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。

3.2 持續(xù)健康教育提高了期待療法的效果 前置胎盤(pán)是妊娠晚期常見(jiàn)并發(fā)癥，常致孕婦陰道流血，產(chǎn)前反復(fù)出血可致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒宮內(nèi)窘迫甚至新生兒窒息等[2]，對(duì)前置胎盤(pán)孕婦實(shí)行期待療法，使其妊娠維持到35周以后有助降低圍生期新生兒病死率[3]。通過(guò)持續(xù)健康教育使孕婦掌握前置胎盤(pán)期待療法相關(guān)知識(shí)，促使其日常生活行為能積極遵循醫(yī)囑，增強(qiáng)其自我監(jiān)測(cè)和護(hù)理能力，并能進(jìn)行自我心理行為調(diào)節(jié)，對(duì)控制陰道流血具有積極的作用。期待療法是一個(gè)綜合的治療過(guò)程，前置胎盤(pán)存在隨時(shí)出血的可能，通過(guò)持續(xù)健康教育、嚴(yán)密觀察評(píng)估孕婦的病情，可為醫(yī)生即時(shí)診治提供依據(jù)，從而提高了期待療法的效果。表2顯示，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后出血量少，孕周延長(zhǎng)，新生兒Apgar評(píng)分高，RDS、死亡、窒息發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.01）。健康教育的目的是幫助人們形成有益于健康的行為和生活方式[4]，持續(xù)、動(dòng)態(tài)、有針對(duì)性的健康教育，使病人能獲得計(jì)劃性、系統(tǒng)性疾病相關(guān)知識(shí)的教育指導(dǎo)；持續(xù)健康教育融洽了護(hù)患關(guān)系，取得病人的信任和尊重，能調(diào)動(dòng)病人主動(dòng)參與的積極性，使其能積極參與治療目標(biāo)和治療計(jì)劃的制定和實(shí)施，提高病人自我護(hù)理能力。

[1] 高志敏，楊桂梅，曹月蘭.415例前置胎盤(pán)的監(jiān)測(cè)及護(hù)理[J].護(hù)理研究，2005，19（3B）：516－517.

[2] 溫素蘭.護(hù)理干預(yù)在前置胎盤(pán)期待療法的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（22）：144.

[3] 李黎.期待療法期間前置胎盤(pán)孕婦抑郁的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2007，14（10）：86.

[4] 古廣蓮，成濤，梁碧，等.持續(xù)健康教育在糖尿病患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2007，6（3）：38－40.