鼻飼自制勻漿食譜在神經(jīng)外科的臨床應(yīng)用

周 婷，賀建湘，江愿麗，田小波，吳 芳，李大芬

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，貴州遵義 563099)

鼻飼作為不能經(jīng)口進(jìn)食患者的一種重要的營(yíng)養(yǎng)給予途徑，在顱腦損傷昏迷患者中廣泛應(yīng)用。我科一直采用的鼻飼食譜為傳統(tǒng)混合奶配方，成分不全面，營(yíng)養(yǎng)素及熱卡不能滿足患者每日的基本需求，患者普遍出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、電解質(zhì)紊亂。而合理的營(yíng)養(yǎng)治療，是臨床綜合性治療措施的重要組成部分［1］。因此，自制一種新型的鼻飼食譜，糾正營(yíng)養(yǎng)失調(diào)和電解質(zhì)失衡，促進(jìn)患者康復(fù)，已成為神經(jīng)外科臨床護(hù)理廣泛關(guān)注并急需解決的護(hù)理問(wèn)題。我科于2011年6月自制新型鼻飼勻漿食譜試行至今，收到滿意效果，現(xiàn)已在我科廣泛應(yīng)用?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月至2012年3月收治的顱腦疾病術(shù)后成年鼻飼患者共54例，其中高血壓腦出血28例，顱腦外傷20例，顱腦腫瘤6例。年齡選擇在38～60歲，平均年齡47歲。體重45～58 kg，平均體重51 kg。54例患者均行氣切術(shù)，意識(shí)昏迷。鼻飼前一般狀況良好，無(wú)發(fā)熱，無(wú)內(nèi)分泌疾患(如糖尿病、甲亢等)、消化道疾患及肺部并發(fā)癥，高血壓患者血壓控制平穩(wěn)，肝腎功能無(wú)異常，靜脈補(bǔ)液計(jì)劃無(wú)顯著差異。

1.2 方法

1.2.1 分組 將54例患者隨機(jī)平均分為2組，各27例，兩組在疾病在類別、平均體重方面無(wú)顯著性差異。A組為實(shí)驗(yàn)者，采用自制鼻飼勻漿食譜。整套勻漿食譜包含1、2、3號(hào)，具體配方及比例見(jiàn)表1，勻漿1～3號(hào)食譜按鼻飼0～2 d、3～6 d、7 d進(jìn)行更換;B組為對(duì)照組，采用普通混合奶配方鼻飼，為鮮牛奶800 mL、雞蛋4 枚、白糖 100g、香油15g、食鹽5g、奶粉25g、果汁100 mL加水至1000 mL混合而成。

表1 勻漿食譜營(yíng)養(yǎng)成分比例

1.2.2 營(yíng)養(yǎng)給予方法 由醫(yī)生開(kāi)出鼻飼醫(yī)囑。兩組鼻飼喂養(yǎng)體位相同，以鼻飼管注入方法營(yíng)養(yǎng)給予。兩組鼻飼量均為700～2 100 mL/d，分3～6次給入，取消夜間鼻飼。鼻飼前后以溫開(kāi)水適量注入沖管，兩次鼻飼之間適量注入溫開(kāi)水等。

1.2.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)人體營(yíng)養(yǎng)測(cè)量指標(biāo):兩組從血檢指標(biāo)、上臂圍(MAC)、上臂肌圍(MAMC)、肱三頭肌皮褶厚度(TS)及并發(fā)癥發(fā)生率幾個(gè)方面進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料進(jìn)行單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組住院觀察期間未輸注白蛋白、血漿、脂肪乳等營(yíng)養(yǎng)制劑，生化檢查各項(xiàng)指標(biāo)基本正常;B組鼻飼14d開(kāi)始出現(xiàn)低蛋白血癥和電解質(zhì)失衡而行靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。兩組并發(fā)癥觀察，A組總發(fā)生率為3.70%，B組為66.67%。實(shí)驗(yàn)表明，A組鼻飼效果明顯優(yōu)于B組，具體結(jié)果見(jiàn)表2，表3，表4。

表2 兩種食譜鼻飼前后各種生化指標(biāo)觀察結(jié)果

表3 兩種食譜鼻飼前后各種生化指標(biāo)觀察結(jié)果

表4 兩種食譜鼻飼前后并發(fā)癥觀察結(jié)果

3 討論

有研究顯示，16% ～60%的創(chuàng)傷病人易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，其中約50%為重度營(yíng)養(yǎng)不良［2］，而神經(jīng)外科病人由于病情重、病情變化快、意識(shí)恢復(fù)慢、住院時(shí)間長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期鼻飼。傳統(tǒng)混合奶配方缺乏個(gè)性化，成分及營(yíng)養(yǎng)素不全。而成品銷售的營(yíng)養(yǎng)膳，均參照正常人營(yíng)養(yǎng)需求設(shè)計(jì)，配方大同小異，尚不能完全滿足臨床營(yíng)養(yǎng)需求［3］，且價(jià)格較高，質(zhì)量難以完全保證。而對(duì)于鼻飼患者，由于鼻飼方法、次數(shù)、量以及鼻飼物成分等原因易發(fā)生并發(fā)癥，最嚴(yán)重和最常見(jiàn)的并發(fā)癥依次是誤吸、腹脹、腹瀉。據(jù)相關(guān)報(bào)道，誤吸的發(fā)生率為11% ～77%［4］，腹瀉為 50%［5］。本次研究旨在研究出一種營(yíng)養(yǎng)成分更充分全面、更利于胃腸吸收的新型鼻飼勻漿食譜。本次研究觀察組所用勻漿食譜與其他文獻(xiàn)報(bào)道的鼻飼食譜均不相同，為科室利用現(xiàn)有國(guó)家資質(zhì)營(yíng)養(yǎng)師資源，根據(jù)《中國(guó)居民膳食指南2007》每日對(duì)營(yíng)養(yǎng)素需求的種類和量進(jìn)行計(jì)算和分析后自行研制而成?！吨改稀分袑＜医ㄗh各類食物攝入量是一個(gè)平均值，每日膳食中應(yīng)盡量包含“膳食寶塔”中的各類食物，但無(wú)須每日都嚴(yán)格按照其推薦量，而在一段時(shí)間內(nèi)，比如一周，各類食物攝入量的平均值應(yīng)當(dāng)符合建議量?；诖耍资匙V包含1、2、3號(hào)，熱卡依次為 1500、2000、2400 Kcal，保證整套食譜各類食物攝入量平均值處于推薦量范圍。1－3號(hào)食譜一周內(nèi)定時(shí)更換，從量、食物種類、熱卡等方面體現(xiàn)了機(jī)體對(duì)能量需求從低到高、營(yíng)養(yǎng)成分由少到多的特點(diǎn)。護(hù)士需指導(dǎo)家屬按照食譜將具體食物以豆?jié){機(jī)混合雜碎，冷卻成糊狀，可放冰箱冷藏備用。觀察結(jié)果顯示，該種新型鼻飼勻漿食譜經(jīng)濟(jì)實(shí)惠(每日消費(fèi)50～70元人民幣)，操作簡(jiǎn)便，能基本滿足患者每日營(yíng)養(yǎng)需求。同時(shí)由于該種勻漿食譜標(biāo)號(hào)三天一更換，熱卡呈逐日遞增，使得胃對(duì)食物和熱能的適應(yīng)性增加，大大降低腹脹、腹瀉、嘔吐等并發(fā)癥，糾正了營(yíng)養(yǎng)不良及電解質(zhì)失衡。該種食譜因其取消了夜間鼻飼，次數(shù)上大大減少，一定程度上減輕了夜間護(hù)士的工作量，節(jié)約了時(shí)間和人力資源，實(shí)為神經(jīng)外科長(zhǎng)期鼻飼患者營(yíng)養(yǎng)支持的一種較理想的選擇。

［1］john R，Wesley.nutrition support team:past present and future［J］.nutrition in Clinical practice ，1995，10(6):219－228.

［2］索博特卡.臨床營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)［M］.第3版.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2007.144 －243.

［3］鄧波，張培利，余雪梅，等.個(gè)性化自制勻漿膳對(duì)管飼患者營(yíng)養(yǎng)支持的臨床應(yīng)用［J］.四川醫(yī)學(xué)，2009，30(11):1700.

［4］李志菊.鼻飼患者發(fā)生并發(fā)癥的原因及預(yù)防的研究進(jìn)展［J］.解放軍護(hù)理雜志，2006，23(8):39 －41.

［5］楊志峰.重癥腦卒中病人鼻飼并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2003，18(9):690－691.