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    住院患者跌倒原因分析與對(duì)策

    2012-12-03 07:30:40廖慶萍江智霞趙遠(yuǎn)蓮令狐陽(yáng)
    關(guān)鍵詞:科室住院護(hù)士

    廖慶萍,江智霞,趙遠(yuǎn)蓮,崔 曄,令狐陽(yáng)

    (遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理部,貴州遵義 563099)

    患者安全是護(hù)理工作的基本要求,也是醫(yī)療護(hù)理控制和管理的核心目標(biāo),根據(jù)衛(wèi)生部2008年醫(yī)院評(píng)價(jià)指南,中國(guó)醫(yī)生協(xié)會(huì)提出了2008年患者安全十大目標(biāo),其中第七大目標(biāo)為防范與減少跌倒事件的發(fā)生[1],現(xiàn)將我院2010年19例跌倒事件原因分析與對(duì)策介紹如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 我院2010年1月至12月主動(dòng)上報(bào)跌倒事件19例,內(nèi)科9例占47.4%,外科6例占31.6%,急診科3例占15.8%,腫瘤科1例占5.3%,其中男性15例,女性4例。

    1.2 方法 根據(jù)患者發(fā)生跌倒的時(shí)間、地點(diǎn)、年齡、意識(shí)、活動(dòng)、給患者造成的傷害程度以及對(duì)值班護(hù)士的工作年限與職稱(chēng)分布情況進(jìn)行分析,提出相應(yīng)的防范措施,以不記名形式反饋到科室,預(yù)防此類(lèi)不良事件發(fā)生。

    2 結(jié)果

    通過(guò)對(duì)19例跌倒事件相關(guān)因素分析,住院患者跌倒是由多方面因素綜合作用的結(jié)果(見(jiàn)表1、表2和表3)。

    表1 跌倒環(huán)境相關(guān)因素統(tǒng)計(jì)

    表2 跌倒患者相關(guān)因素統(tǒng)計(jì)

    表3 患者跌倒與值班護(hù)士相關(guān)因素統(tǒng)計(jì)

    3 對(duì)策

    3.1 加強(qiáng)病房環(huán)境管理,保障患者安全

    3.1.1 加強(qiáng)病房基礎(chǔ)設(shè)施管理,降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)從表1可以看出,跌倒事件主要發(fā)生在室內(nèi)[2](17例占89.5%)。主要原因有病房環(huán)境擁擠、地面濕滑、病床高度不合適、基礎(chǔ)設(shè)施不完善、病床、平車(chē)未使用防護(hù)欄等,因此,首先在病房、廁所、地面設(shè)防滑標(biāo)志,保持地面干燥,通道無(wú)障礙,光線充足,定時(shí)檢修基礎(chǔ)實(shí)施等。其次,加強(qiáng)對(duì)某些重要環(huán)節(jié)的控制,對(duì)意識(shí)不清、老年體弱、煩躁不安的病人使用防護(hù)欄,坐輪椅或平車(chē)者外出檢查途中,固定好防護(hù)欄和剎車(chē)輪,安排適當(dāng)?shù)淖o(hù)理人員護(hù)送,并作好相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案,防止患者病情發(fā)生變化時(shí)跌倒。

    3.1.2 根據(jù)科室住院患者特點(diǎn),做好預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù) 統(tǒng)計(jì)中跌倒事件發(fā)生的科室,19例中內(nèi)科發(fā)生9例占47.4%,外科6例占31.6%,急診科3例占15.8%,腫瘤科1例占5.3%。因內(nèi)科住院患者時(shí)間較長(zhǎng)、病情復(fù)雜、慢性病和基礎(chǔ)病較多,患者外出檢查、治療的機(jī)會(huì)多,存在的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大;外科住院患者和急診科患者病情急、變化快,患者情緒不穩(wěn)定等。因此,各臨床科室必須根據(jù)自身特點(diǎn),做好預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理干預(yù),做到事前控制、預(yù)防為主,保障患者安全。

    3.2 加強(qiáng)患者管理,減少跌倒事件發(fā)生

    3.2.1 充分評(píng)估患者跌倒危險(xiǎn)因素,采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù) 建立住院患者跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估制度,對(duì)住院患者病情進(jìn)行全面評(píng)估,高危患者列入重點(diǎn)交班,并采取個(gè)性化干預(yù)性措施。如患者外出時(shí)穿大小合適、方便活動(dòng)的衣褲,行動(dòng)不便者使用拐杖或攙扶患者;神志不清、煩躁不安者在充分履行告知義務(wù)并取得家屬理解配合的情況下,予以保護(hù)性約束;臥床者或無(wú)陪護(hù)者將呼叫鈴放在隨手可及之處,當(dāng)患者需要時(shí)方便使用。

    3.2.2 加強(qiáng)健康宣教,提高患者的跌倒防范意識(shí)做好詳細(xì)環(huán)境介紹,使其盡快熟悉環(huán)境,做好患者及家屬的健康宣教和溝通交流工作。告知其跌倒的危險(xiǎn)因素及其防范措施,如久臥后坐起或離床活動(dòng)時(shí),先在床沿稍坐片刻,避免體位突然改變引起一過(guò)性大腦供血不足出現(xiàn)眩暈、視物不清;在廁所、樓梯等場(chǎng)所活動(dòng)時(shí)有家屬或護(hù)理人員陪伴;穿舒適防滑的軟底鞋等。

    3.2.3 加強(qiáng)高危人群管理,降低跌倒發(fā)生率 老年患者是跌倒發(fā)生的高危人群,根據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)生在60~79歲的有11例,占統(tǒng)計(jì)人數(shù)的58%。由于老年患者器官功能減退,平衡力差,視力下降,反應(yīng)慢,動(dòng)作遲緩,加上住院期間環(huán)境改變也導(dǎo)致老年人不適應(yīng),跌倒不僅可導(dǎo)致嚴(yán)重的生理、心理或功能障礙,而且是致老年人傷殘、死亡和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重的重要原因之一[3]。因此必須加強(qiáng)對(duì)老年患者的管理與照護(hù)。意識(shí)不清、煩躁不安的患者也是跌倒的高危人群,必須作為重點(diǎn)防范對(duì)象,加強(qiáng)管理,去除跌倒危險(xiǎn)因素,防止跌倒發(fā)生。

    3.3 加強(qiáng)護(hù)士管理,提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)

    3.3.1 合理調(diào)配護(hù)士人力資源,保障患者安全跌倒以夜間發(fā)生率較高,19例中夜間發(fā)生10例占52%。因夜間護(hù)理人力資源相對(duì)不足,工作量大,不能滿足臨床工作需要,護(hù)士處于疲倦狀態(tài),對(duì)危險(xiǎn)因素的警惕性下降;另外,晝夜時(shí)間差對(duì)人體的影響:白天病人家屬及醫(yī)護(hù)人員較多且精力旺盛,對(duì)病人關(guān)注多,而夜間病人家屬及醫(yī)護(hù)人員較少且精力不足,對(duì)病人的關(guān)注度降低。因此根據(jù)工作量并按患者需求做好夜間薄弱環(huán)節(jié)的彈性排班,值班期間加強(qiáng)病人巡視,確保病人安全;構(gòu)建以人為本的管理模式,采取APN連續(xù)排班;營(yíng)造安全文化氛圍,實(shí)施扁平化管理,鼓勵(lì)主動(dòng)上報(bào)不良事件,實(shí)行非處罰性處理;開(kāi)展以科室、片區(qū)、護(hù)理部等不同形式的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)分享活動(dòng),讓護(hù)士分享“錯(cuò)誤”的經(jīng)驗(yàn),避免同樣的錯(cuò)誤在同事之間重復(fù)發(fā)生,同時(shí)把可能出現(xiàn)的護(hù)理不良事件消除在萌芽狀態(tài)[4],起到了很好的警示作用。

    3.3.2 加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高護(hù)士綜合能力低年資護(hù)士當(dāng)班時(shí)跌倒事件發(fā)生率較高,占57.9%,因年輕護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)不足、安全意識(shí)淡漠、對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不夠、缺乏專(zhuān)科理論知識(shí)等;工作6~10年占21.1%,易產(chǎn)生疲怠現(xiàn)象,精力轉(zhuǎn)移到家庭和子女身上;而3~5年護(hù)士正值精力充沛,有一定的工作能力和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),發(fā)生跌倒事件的機(jī)率相對(duì)較低占10.5%。因此加強(qiáng)對(duì)護(hù)士管理,落實(shí)核心制度、應(yīng)急預(yù)案、工作流程等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn),提高護(hù)士自身的業(yè)務(wù)能力、專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵和綜合能力,預(yù)防和減少跌倒事件的發(fā)生,切實(shí)保障患者的安全。

    [1]中國(guó)醫(yī)生協(xié)會(huì),衛(wèi)生部醫(yī)政司.患者安全目標(biāo)手冊(cè)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2008.23.

    [2]劉義蘭,照光紅,孫亞玲,等.對(duì)病人跌倒事件進(jìn)行討論分析與結(jié)果反饋的嘗試[J].護(hù)理研究,2009,23(4):1100-1101.

    [3]韓月紅,劉淑梅,楊萍.住院患者跌倒安全管理模式[J].中國(guó)護(hù)理管理,2009,9(11):49.

    [4]袁曉麗,江智霞,酒井順子,等.臨床護(hù)士護(hù)理不良事件認(rèn)知現(xiàn)狀的調(diào)查分析與對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(8):726-728.

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