項目教學法在《中醫(yī)內(nèi)科學》教學中的應(yīng)用

袁暉戍 張瑩 張慶江 李增君

[內(nèi)容摘要]本文根據(jù)項目教學法和中醫(yī)內(nèi)科學課程特點,論述了項目教學法在中醫(yī)內(nèi)科學課程教學中實施的可行性與必要性，并結(jié)合具體案例闡述了項目教學法的具體實施步驟，還根據(jù)教學實踐情況和課程考核結(jié)果，歸納總結(jié)了項目教學法在中醫(yī)內(nèi)科學課程教學中的作用，指明了項目教學法是一種能夠有效克服傳統(tǒng)教學弊端，提高學生學習主動性和臨床實踐能力的教學方法。

[關(guān)鍵詞]項目教學法；中醫(yī)內(nèi)科學；臨床實踐；能力培養(yǎng)

一、項目教學法

項目教學法，是師生通過共同實施一個完整的“項目”工作而進行的教學活動[1]。具體說，就是在老師的指導下，將相對獨立的項目交給學生自己進行處理，從收集信息、設(shè)計方案、實施項目直至最終的評價都由學生負責，使學生通過實施一個個具體的項目，了解把握整個學習過程及每個環(huán)節(jié)中的基本要求。

“項目教學法”最早見于美國教育家凱茲和加拿大教育家查德合著的《項目教學法》。因其能夠有效地將某一教學課題的理論知識和實際技能結(jié)合起來，同時學生有獨立制定計劃并實施的機會，在一定時間范圍內(nèi)可以自行組織、安排自己的學習行為，更好地提高學生的學習積極性與能動性，因此得到了歐美國家的普遍歡迎。在歐美發(fā)達國家，項目教學法已經(jīng)逐漸取代了傳統(tǒng)教學法，廣泛地應(yīng)用在教育教學中。德國在引進該教學法后，聯(lián)邦職教所于2003年7月制定了“以行動為導向的項目教學法”的教學法規(guī)，以法律的形式規(guī)范了該方法在職業(yè)教育中的使用。項目教學法在我國的運用起步較晚。直到2001年4月，查德博士來中國北京講授“項目教學法”，才將這一嶄新的教學理念帶到中國。項目教學法首先被我國的職業(yè)院校采用，同時針對項目教育法的應(yīng)用研究亦取得了一定的進展。在中醫(yī)教學方面，項目教學法的應(yīng)用性研究也得到了開展，取得了一定的成果[2]。

二、項目教學法在中醫(yī)內(nèi)科學課程教學中實施的可行性與必要性

1.項目教學法在中醫(yī)內(nèi)科學課程教學中實施的可行性

中醫(yī)內(nèi)科學是用中醫(yī)理論闡述內(nèi)科所屬病證的病因病機及其證治規(guī)律的一門臨床學科，是學習和研究中醫(yī)其他臨床學科的基礎(chǔ)。它不僅包含了中醫(yī)基本理論的內(nèi)容，而且包括了辨證論治的中醫(yī)臨床實踐的內(nèi)容，是一門實踐性較強的中醫(yī)理論學科，也是基礎(chǔ)理論聯(lián)系臨床實踐的橋梁。在中醫(yī)內(nèi)科學教學中，中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷、中藥和方劑不再是相對獨立的學科，而是通過老師的引導，作為一個有機的整體體現(xiàn)在中醫(yī)臨床實踐內(nèi)容中。因此，中醫(yī)內(nèi)科學的課程中包含著豐富的“項目”資源。教學中可以將中醫(yī)內(nèi)科學的病癥病例作為一個個項目，將辯證分析和理法方藥的內(nèi)容作為下屬的各項任務(wù)交給學生，學生在通過對項目的研究來完成基礎(chǔ)理論學習的同時，還能將理論知識與臨床實際有機結(jié)合，從而使實踐能力得到培養(yǎng)。

2.項目教學法在中醫(yī)內(nèi)科學課程教學中實施的必要性

在中醫(yī)內(nèi)科學的傳統(tǒng)教學往往是以教師為中心，注重向?qū)W生傳授理論知識，學生只能遵照書本上的內(nèi)容，完成對知識的識記，致使學生缺少獨立分析的能力，辨證論治與臨床應(yīng)用能力難以得到有效培養(yǎng)。開展項目教學法，在項目研究的引領(lǐng)和教師的指導下，學生能夠?qū)χ嗅t(yī)內(nèi)科學中的專題性內(nèi)容進行較廣泛深入的研究學習，提高對中醫(yī)各方面基礎(chǔ)知識掌握的連貫性，充分調(diào)動學習的主觀能動性, 使被動學習變?yōu)橹鲃訉W習。這不僅有效鞏固了課堂的理論教學內(nèi)容，而且還能使學生不斷通過查閱醫(yī)療文獻來擴展知識，開拓思路，更重要的是這樣反復訓練能使學生的臨床技能得到有效培養(yǎng), 辨證論治和臨床應(yīng)用能力得到提高。因此，項目教學法能夠很好地解決中醫(yī)內(nèi)科學教學中的弊端，是適合中醫(yī)教學特點的有效教學方法。

三、項目教學法的實施步驟

1.選擇主題，設(shè)定項目

根據(jù)中醫(yī)內(nèi)科學的教學內(nèi)容和教學大綱的要求，可以選取適當教學內(nèi)容作為主題，開展項目設(shè)計，在保證學生掌握相應(yīng)的學習內(nèi)容的前提下，讓學生能夠經(jīng)歷完整的項目研究過程。這個階段要求教師要事先完成充足的準備工作，如方案設(shè)計、搜集信息和資料、估計項目教學過程中可能出現(xiàn)的問題及解決策略等。

2.提供材料，布置任務(wù)

教師在課前將具體病例素材提供給學生，向?qū)W生明確項目研究的具體任務(wù)和目標。同時，提出具體問題作為研究的引導，讓學生通過對具體問題的解答來完成對項目的研究。

3.成立小組，制定方案

在學生中應(yīng)成立項目研究小組，采用自愿結(jié)合、適當調(diào)節(jié)的建組原則和優(yōu)勢互補、分工合作的活動原則建立小組。小組確定后，由小組制定研究方案，小組成員要分工明確，各負其責，既保證研究活動的連續(xù)性和明確性，也要保證每個人都能積極參與，有所收獲。

4.開展研究，形成結(jié)論

要將確定的研究方案具體落實。學生分工合作，在教師適當指導和參與下，各小組要通過項目研究形成自己的結(jié)論。這期間，教師的工作應(yīng)側(cè)重組織和引導，測重研究方法的指導和科學態(tài)度與精神的滲透，而不是幫助學生直接得出課題結(jié)果。

5.展示成果，交流評價

各個項目研究小組要將自己的研究結(jié)論或成果在課堂上展示出來，通過交流研討分享成果，并彼此評價，最后由教師進行總結(jié)。在這個過程中，學生間的思維碰撞能夠使認識和情感得到提升。學生還要對整個研究過程，包括研究方法的科學性和正確性、研究成果的質(zhì)量和研究過程中的參與程度、合作意識、體驗感受及其他方面的得失，進行全方位的總結(jié)反思，以獲得更深一步的理性認識，完善認知結(jié)構(gòu)。

下面結(jié)合“淋證的診斷治療”一課進行具體說明。

課前3天，教師將具體的病例素材提供給學生，并提出一系列具體問題：

[病例一]張某，男，60歲。患者平素性格急躁，胸悶，兩脅脹痛，少腹脹滿，腰膝酸軟無力，經(jīng)常出現(xiàn)小便艱澀疼痛，尿有余淋，常服抗生素。五天前與人發(fā)生爭執(zhí)后出現(xiàn)小便艱澀疼痛，尿有余淋，小腹墜脹，舌質(zhì)淡紫，苔薄白，脈沉弦。

[病例二]劉某，女，40歲。患者經(jīng)常小便澀痛，尿化驗見潛血(+)、白細胞(+ +)，常服氧氟沙星等抗炎藥和清熱利濕通淋藥治療。三天前冒雨涉水后再次出現(xiàn)小便艱澀疼痛，有熱感，淋漓不盡，伴有結(jié)石排出，疲倦乏力，腰腹絞痛，手足心熱，舌質(zhì)少苔，脈沉數(shù)等癥狀。

提出問題：①中醫(yī)診斷（診斷依據(jù)）。②中醫(yī)辨證的類型（辨證依據(jù)）。③需要和哪些疾病相鑒別，如何鑒別。④治則、代表方劑、處方。⑤相關(guān)的西醫(yī)疾病診斷有哪些。

學生在自愿結(jié)合的基礎(chǔ)上，通過教師適當調(diào)整形成項目研究小組，利用3天的時間進行項目研究，并形成各自的結(jié)論。上課時，各項目小組進行匯報，展示自己的成果。各小組匯報之后，學生之間互相評價，同時將爭議問題提出來，共同討論解決。教師參與評議，并在最后進行總結(jié)。

四、項目教學法在中醫(yī)內(nèi)科學課程教學中的實施效果

項目教學法實施以后，我們通過課程考核結(jié)果對比和問卷調(diào)查等方式，對教學效果和學生學習態(tài)度進行了分析研究。研究結(jié)果表明，項目教學法較傳統(tǒng)教學方法有著明顯的優(yōu)勢，具體表現(xiàn)在以下幾個方面：

1.促進學生掌握中醫(yī)內(nèi)科學知識

中醫(yī)內(nèi)科學課程考核結(jié)果顯示，學生的及格率為99%，優(yōu)秀率達到82%，較以往有大幅度提高。調(diào)查問卷顯示,學生中認為項目教學法對掌握中醫(yī)內(nèi)科學知識非常有幫助的占44%，認為有幫助的占56%。兩項結(jié)果都表明，項目教學法能夠有效促進學生更好地掌握中醫(yī)內(nèi)科學知識。

2.學生的臨床實踐能力得到有效培養(yǎng)

項目教學法在中醫(yī)內(nèi)科學教學中實施以來，學生的臨床實踐能力有了明顯提高，這不僅表現(xiàn)在課程考核中學生對實踐性問題的得分率很高，而且在實踐環(huán)節(jié)中學生也表現(xiàn)出了較強的實踐能力。

3.有效促進學習的參與性，提高學生學習的主動性

項目教學法的重要特點就是通過項目研究，提高學習者的參與熱情。具體實施中，在每個項目研究小組中，各成員進行有效分工，每個成員均承擔各自的任務(wù)，從而保證了每個人的參與程度。這種極強的參與性，充分發(fā)揮了學生在學習中的主體地位，有效調(diào)動了學生的積極性和主動性。因此，項目教學法也得到了學生的普遍歡迎。調(diào)查問卷顯示,學生認為實施項目教學法非常必要的占37%,有必要的占67%；對項目教學法很贊成的占40%，贊成的占59%；參加項目教學的積極性方面，非常愿意的占38%，愿意的占62%。數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，學生非常歡迎這種教學方法。

4.學生的自主學習能力和研究能力得到加強

通過項目研究，學生的自主學習能力得到了培養(yǎng)和發(fā)揮，主動獲取知識和研究能力得到了加強。從項目教學法逐次實施的效果上看，學生在項目研究中得出結(jié)論的科學性逐次加強，獲取的信息量也遠遠超出教材范圍，對文獻材料運用的合理性也在不斷提高。

5.學生的合作意識和交流能力得到提高

采用項目教學模式,學生可以親自上講臺闡述自己的觀點和理論，通過交流研討分享成果，并彼此評價,這對于提高他們的協(xié)作精神和交流能力有很大的幫助。調(diào)查問卷顯示,認為項目教學法對培養(yǎng)協(xié)作能力很有幫助的學生占41%，認為有幫助的占54%。項目教學模式不僅提高了學生理論聯(lián)系實際的能力,而且培養(yǎng)了他們的合作精神和團隊意識。

6.實現(xiàn)了教育理念的轉(zhuǎn)變

將項目教學法應(yīng)用于中醫(yī)內(nèi)科學教學，打破了“老師傳授知識，學生被動學習”的傳統(tǒng)教學模式的束縛，促使教師改變了傳統(tǒng)的教學理念，將教學重心轉(zhuǎn)移到如何能讓學生更好獲取知識和提高學習能力方面。

五、結(jié)論

項目教學法通過把研究性學習引入課堂,讓學生感受到學好、運用好中醫(yī)內(nèi)科學知識的重要性,提高了學生參與課堂教學的積極性、主動性和創(chuàng)造性，體現(xiàn)出了學生在教學過程中的主體地位，是一種適應(yīng)中醫(yī)內(nèi)科學教學的教學方法。

參考文獻：

[1]王玲,陳軍.專業(yè)綜合型項目教學法在實踐中應(yīng)用的研究[J].中國職業(yè)技術(shù)教育, 2007,7: 18-20.

[2]趙艷.項目教學法在《中醫(yī)各家學說》教學中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志,2009,17(10):913-914.

（責任編輯 趙永玲）