2例腹腔鏡下腋臭治療的護(hù)理體會

蔣敏峰

(江蘇省無錫市人民醫(yī)院腔鏡外科,江蘇無錫,214023)

腋臭俗稱“狐臭”,是一種常見病,尤其是年輕女性患者,發(fā)病率達(dá)6.41%[1],因發(fā)出特殊難聞的氣味,嚴(yán)重影響患者日常生活、工作以及社會交往,給患者造成很大的心理負(fù)擔(dān)。腋臭治療方法很多,但易復(fù)發(fā),手術(shù)是目前唯一有效的根治方法[2]。近期本院為2例腋臭患者成功實施腹腔鏡下腋臭手術(shù),取得良好效果?，F(xiàn)將腔鏡腋臭手術(shù)護(hù)理體會報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

患者1,女性,22歲,發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腋窩特殊難聞的氣味10年,采用各種中醫(yī)中藥治療效果差,嚴(yán)重影響患者日常生活及社交活動,且患者有強(qiáng)烈的美觀要求。查體:雙側(cè)腋下覆有體毛,有異味。雙側(cè)腋下無壓痛,未捫及腫塊,局部皮膚無紅、腫,無破潰,未捫及腫大淋巴結(jié)。

患者2,女性,22歲,發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腋窩出汗多,伴有異味10年,影響社交活動,心理負(fù)擔(dān)重,強(qiáng)烈要求手術(shù)治療,同時有美觀要求。查體:雙側(cè)腋下覆有體毛,有異味。雙側(cè)腋下無壓痛,未捫及腫塊,未捫及腫大淋巴結(jié)。

1.2 方法

2例患者均采用腹腔鏡下腋臭手術(shù)治療?；颊呷砺樽?側(cè)臥位,上臂懸吊,充分暴露腋部。分別取腋中線、腋后線腋下適當(dāng)部位作10 mm、5 mm的切口,切開皮膚、皮下組織,皮下注射1:50稀釋的去甲腎上腺素,在皮下層建立隧道,分別置入10 mm、5 mm Trocar,CO2壓力12 mmHg,以其中的10 mm通道作為觀察孔,5 mm通道作為操作孔,所有器械均為傳統(tǒng)腹腔鏡器械,超聲刀游離皮下組織,在腋窩部位建立皮下操作空間,銳性游離腋窩部皮膚真皮層,看到皮膚真皮層面露出的黑色腋毛根,剪刀剪除毛囊根部及表面的顆粒汗腺和導(dǎo)管,破壞并切除腋窩部汗腺組織。同時注意避免損傷皮膚真皮層血管。術(shù)后腋窩部留置低負(fù)壓引流管。用彈力繃帶行“∞”字形加壓包扎腋窩部,引流液少于5 mL后拔出引流管。

例1手術(shù)用時180 min,出血10 mL,術(shù)后病理:纖維脂肪組織及增生汗腺組織。例2手術(shù)用時170 min,出血10 mL,術(shù)后病理:增生大汗腺組織,伴有淋巴結(jié)反應(yīng)性增生。

2 結(jié) 果

2例患者術(shù)后均無出血、傷口感染、腋下積液、上肢活動受限、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥,術(shù)后復(fù)查切口愈合良好,未聞及異味,疤痕隱蔽而不易察覺,取得預(yù)期美容效果,患者對手術(shù)及護(hù)理表示滿意。

3 護(hù) 理

3.1 術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理:腹腔鏡腋臭手術(shù)是新開展的微創(chuàng)外科手術(shù)之一。多數(shù)患者對其相關(guān)知識缺乏,雖然深受疾病的困擾,對手術(shù)充滿期待,但也會產(chǎn)生焦慮、害怕情緒。因此患者入院后,按責(zé)任制整體護(hù)理的模式,責(zé)任護(hù)士全方位地向患者進(jìn)行入院介紹,消除患者入院后的陌生感,給患者留下美好的第一印象。其后與患者貼心交談,了解患者的心理狀況和心理需求并及時給予信息反饋。讓患者了解自身疾病的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后效果。向患者介紹手術(shù)室的情況,手術(shù)安排及在手術(shù)室的配合情況。并安排整個手術(shù)期間由?？剖中g(shù)室護(hù)士全程陪護(hù)。在各個細(xì)節(jié)方面做到無縫隙連接,使患者對手術(shù)充滿信心,消除對手術(shù)的恐懼、焦慮等情緒。在住院期間應(yīng)做好保護(hù)性醫(yī)療工作,尊重患者的權(quán)利,將其疾病的名稱及手術(shù)方式對其他病友保密,以防加重患者的心理負(fù)擔(dān)。

術(shù)前準(zhǔn)備:①按全麻要求術(shù)前常規(guī)禁食12 h,禁飲4～6 h,避免全麻術(shù)中發(fā)生嘔吐窒息,無需腸道準(zhǔn)備;②按外科備皮范圍,做好手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備,特別是剃腋毛時,動作要輕柔,防止皮膚破損。

3.2 術(shù)后護(hù)理

生命體征的觀察:①術(shù)后24 h持續(xù)心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密監(jiān)測患者的脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度;②觀察患者神志、意識、口唇、面色及末梢循環(huán)情況,并將上述內(nèi)容記錄在24 h特護(hù)記錄上,以便及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化。

引流管護(hù)理:手術(shù)后進(jìn)行正確體位指導(dǎo),待患者清醒后取床頭抬高30°～45°的半坐臥位,患者患側(cè)上肢墊一軟枕,以促進(jìn)靜脈與淋巴液的回流,以便有利于呼吸及引流,同時可以緩解傷口疼痛。保持引流管在位通暢,避免扭曲、受壓、拖出。保持負(fù)壓狀態(tài),及時予以傾倒,以防負(fù)壓不足,引起腋下積液。引流液少于5 mL后拔除引流管。

患肢功能鍛煉:功能鍛煉能促進(jìn)全身和減輕局部的血液運(yùn)行,促進(jìn)病理產(chǎn)物吸收和排除,從而減輕疼痛,加快患肢消腫,有利于肢體功能的恢復(fù),防止失用性肌肉萎縮,關(guān)節(jié)強(qiáng)直、癱瘓等。為防止術(shù)后上肢水腫及活動障礙,指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉:24 h內(nèi)進(jìn)行握拳、伸指、活動腕關(guān)節(jié)運(yùn)動。第2天逐漸進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動,及梳頭、洗臉等活動。并觀察患肢有無肢端麻木、活動障礙等神經(jīng)損傷癥狀,發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生處理。在未拔除引流管之前,不要進(jìn)行患肢外展活動,不要過負(fù)荷運(yùn)動。下床活動時,上肢予抬高,以促進(jìn)血液循環(huán),減少積液。

術(shù)后傷口護(hù)理和飲食護(hù)理 :準(zhǔn)確有效的包扎是預(yù)防血腫、皮瓣壞死的必要措施[3]。傷口予以彈力繃帶行“∞”字形加壓包扎腋窩部。告知使用彈力繃帶的作用,以及可能會造成的不適。并密切觀察局部皮膚有無發(fā)白、青紫等缺血情況,有無傷口感染等情況。指導(dǎo)患者予以高蛋白、高維生素、高營養(yǎng)飲食,以促進(jìn)傷口的愈合。

[1]馬立驥,杜少陵.腋臭對大學(xué)生心理健康影響的調(diào)查[J].中國學(xué)校衛(wèi)生,2000,21(3):186.

[2]杜 潔,曹 彥,陳 輝,等.腋臭的外科治療現(xiàn)狀[J].中國美容醫(yī)學(xué),2008,17(10):1555.

[3]張明媚,胡永璐,郝 瑜.腋臭行大汗腺切除術(shù)后常見并發(fā)癥及護(hù)理體會[J].中國美容醫(yī)學(xué),2007,16(1):120.