全產(chǎn)程硬膜外自控鎮(zhèn)痛聯(lián)合拉瑪澤減痛法在自然分娩中的應(yīng)用

周立萍

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫市人民醫(yī)院產(chǎn)科,江蘇無(wú)錫,214000)

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和生活水平的提高以及產(chǎn)婦對(duì)于產(chǎn)痛的恐懼,越來(lái)越多的患者要求進(jìn)行無(wú)痛分娩,且需專(zhuān)人陪護(hù)[1]。分娩中疼痛是對(duì)產(chǎn)婦生理及心理影響較大的因素,使準(zhǔn)媽媽選擇了剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。據(jù)報(bào)道[2]中國(guó)大城市的醫(yī)院婦產(chǎn)科的剖宮產(chǎn)率徘徊在70%～80%,為此使患者在生理、心理、情感等方面都處于溫馨且舒適的狀態(tài)[3]。為有效減輕分娩的疼痛,目前臨床上主要采用無(wú)痛分娩的技術(shù)[4]。本院采取全產(chǎn)程硬膜外自控鎮(zhèn)痛聯(lián)合拉瑪澤減痛法用于分娩鎮(zhèn)痛,取得較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2011年1～8月住院分娩的產(chǎn)婦,正常足月,為單胎頭位,術(shù)前評(píng)估排除妊娠并發(fā)癥,符合經(jīng)陰分娩條件,實(shí)施拉瑪澤減痛法分娩的初產(chǎn)婦60例。其中同時(shí)自愿選擇硬膜外自控鎮(zhèn)痛的30例為觀察對(duì)象,均無(wú)硬膜外麻醉禁忌證,無(wú)相關(guān)藥物過(guò)敏史。同期同等條件采用全產(chǎn)程拉瑪澤減痛法干預(yù)30例為對(duì)照組。兩組患者年齡、體重、妊娠時(shí)間無(wú)顯著差異。

1.2 方法

兩組患者入選后,監(jiān)測(cè)胎心、宮縮情況及宮頸開(kāi)大情況,對(duì)照組患者產(chǎn)程中給予拉瑪澤減痛干預(yù)。觀察組除采用拉瑪澤減痛干預(yù)外,實(shí)施硬膜外自控鎮(zhèn)痛,即孕婦宮口開(kāi)1 cm時(shí)由專(zhuān)業(yè)麻醉師施行硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛,后接自控鎮(zhèn)痛泵(PCA),全產(chǎn)程鎮(zhèn)痛,持續(xù)至宮產(chǎn)婦宮口開(kāi)大8～9 cm,關(guān)閉PCA,讓產(chǎn)婦恢復(fù)痛覺(jué),會(huì)陰縫合時(shí)再打開(kāi)至縫合結(jié)束。

1.3 鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)

按WHO鎮(zhèn)痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]:0級(jí)無(wú)痛,心情平靜;Ⅰ級(jí)輕度腰腹酸痛,心情尚可;Ⅱ級(jí)明顯腰腹疼痛,心情不安;Ⅲ級(jí)強(qiáng)烈腰腹疼痛,心情明顯不安。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者鎮(zhèn)痛效果,產(chǎn)程時(shí)間,分娩結(jié)局、產(chǎn)后2h出血量及新生兒Apgar評(píng)分等情況。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1、2、3。由表中可見(jiàn):鎮(zhèn)痛效果方面,觀察組優(yōu)于對(duì)照組;產(chǎn)程時(shí)間比較,第一產(chǎn)程明顯縮短;分娩結(jié)局觀察,觀察組因硬膜外自控鎮(zhèn)痛后,宮縮受到不同程度的影響,需進(jìn)行加強(qiáng)宮縮處理外,其余兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較(n)

表2 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較(min)

表3 兩組分娩結(jié)局情況的比較

3 討 論

硬脊膜外麻醉無(wú)痛分娩已作為產(chǎn)科領(lǐng)域中減輕分娩疼痛的一種手段,在解決疼痛的同時(shí),必須兼顧產(chǎn)婦、胎兒、新生兒的安全。理想的分娩鎮(zhèn)痛方法應(yīng)具有良好的鎮(zhèn)痛效果,且對(duì)宮縮和子宮血流無(wú)影響,不使分娩過(guò)程延長(zhǎng)、停滯或?qū)е庐a(chǎn)后出血,不抑制胎兒的呼吸及循環(huán),產(chǎn)婦應(yīng)保持清醒,運(yùn)動(dòng)不受影響[6]。

表2可見(jiàn),第一產(chǎn)程由有規(guī)律宮縮到宮口開(kāi)全,歷時(shí)較長(zhǎng)且體力消耗較大,產(chǎn)婦會(huì)對(duì)宮縮產(chǎn)生恐懼而影響休息,導(dǎo)致宮縮乏力、產(chǎn)程的延長(zhǎng),胎心宮內(nèi)窘迫,滯產(chǎn)。目前認(rèn)為理想的鎮(zhèn)痛具有以下特點(diǎn):對(duì)母嬰無(wú)影響、避免運(yùn)動(dòng)阻滯、不影響產(chǎn)程效果好[7]。自控硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛通過(guò)主要對(duì)感覺(jué)神經(jīng)的阻滯及輕微抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)起到鎮(zhèn)痛目的。由于麻醉作用腹部肌肉松弛,張力消失,子宮收縮的痛覺(jué)減輕甚至消失,對(duì)產(chǎn)婦起到很好的鎮(zhèn)痛作用,縮短第一產(chǎn)程,增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)分娩的信心并增加合作程度,產(chǎn)婦滿(mǎn)意度高。

由表3可見(jiàn),分娩過(guò)程中的陰道產(chǎn)、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)數(shù)、產(chǎn)后2h出血量同對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,說(shuō)明采用全產(chǎn)程無(wú)痛分娩技術(shù)對(duì)于產(chǎn)婦的分娩方式無(wú)明顯的影響。同時(shí)在施行硬膜外麻醉不同程度地影響宮縮,需產(chǎn)程過(guò)程使用加強(qiáng)宮縮處理,避免可能導(dǎo)致的宮口擴(kuò)張緩慢、產(chǎn)程延長(zhǎng)。

新生兒Apgar評(píng)分兩組大致相同,說(shuō)明無(wú)痛分娩對(duì)于母嬰的安全性,硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵小劑量硬膜外腔給藥途徑(是剖宮產(chǎn)手術(shù)的1/10～1/20),避免了靜脈給藥引起的新生兒呼吸抑制,鎮(zhèn)痛起效后,產(chǎn)婦疼痛減輕或消失,情緒穩(wěn)定,避免了少數(shù)產(chǎn)婦由疼痛緊張引起代謝紊亂而致胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息的可能性。

[1]蔣勁竹.導(dǎo)樂(lè)式分娩的臨床應(yīng)用觀察[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7(13):1383.

[2]陸于紅.降低剖宮產(chǎn)率,維護(hù)母嬰利益[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2005,26(10):54.

[3]藍(lán)惠玲.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛的效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,29(4):431.

[4]黃 琴.導(dǎo)樂(lè)陪伴式護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦無(wú)痛分娩的影響[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,11:56.

[5]莊心良,曾因明,陳伯廑.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:2552.