早期康復(fù)護(hù)理對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者日常生活活動(dòng)能力的影響

李如先,張 琴,劉 麗

(重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院1.護(hù)理部;2.行政辦公室,重慶,401420)

全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)已在臨床廣泛開(kāi)展,是緩解和消除髖關(guān)節(jié)病痛,提高患者生活質(zhì)量的有效方法。如何有效進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理以降低并發(fā)癥發(fā)生率、促進(jìn)患者盡早康復(fù)是目前臨床護(hù)理研究的重點(diǎn)。本院于2010年2月～2011年12月對(duì)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的130例患者加強(qiáng)了術(shù)后護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo),并取得了顯著療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入2010年2月～2011年12月本院行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者250例,隨機(jī)分為試驗(yàn)組130例,對(duì)照組120例。試驗(yàn)組中男78例,女52例;年齡 32～81歲,平均(62.4±10.7)歲;合并冠心病11例,合并高血壓42例,合并糖尿病23例;股骨頭骨折101例,股骨頭無(wú)菌性缺血壞死29例;單側(cè)置換124例,雙側(cè)置換6例;采用骨水泥型假體110例,采用非水泥型假體20例。對(duì)照組中男 72例,女 48例;年齡 31～83歲,平均(63.5±11.3)歲;合并冠心病12例,合并高血壓39例,合并糖尿病21例;股骨頭骨折93例,股骨頭無(wú)菌性缺血壞死27例;單側(cè)置換113例,雙側(cè)置換7例;采用骨水泥型假體102例,采用非水泥型假體18例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

2組均給予術(shù)后常規(guī)治療及護(hù)理,主要包括觀察病情、遵醫(yī)囑用藥及護(hù)理、監(jiān)測(cè)患者血壓、血糖、心電圖,以及健康教育等。試驗(yàn)組加強(qiáng)術(shù)后個(gè)性化的早期康復(fù)護(hù)理,具體方法如下。

1.2.1 體位護(hù)理:術(shù)后增加病房巡視次數(shù),以確?；颊呋贾幱谡_體位?；颊呋贾珣?yīng)外展15°～30°并中立位固定足部3周。于患者兩腿間夾一軟枕,以防術(shù)后髖關(guān)節(jié)發(fā)生脫位或?qū)颊呱窠?jīng)、皮膚造成壓迫而影響術(shù)后康復(fù)[1]?；颊叻頃r(shí)責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者將同側(cè)肢體伸直并用手掌護(hù)住患者髖關(guān)節(jié)后方,以免翻身時(shí)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收而發(fā)生脫位[2]。

1.2.2 心理護(hù)理:術(shù)后患者臥床期間,自主活動(dòng)能力受到限制,再加上疼痛等因素影響,其情緒往往急躁、焦慮,而這些情緒將影響到患者術(shù)后護(hù)理配合度及康復(fù)。責(zé)任護(hù)士可根據(jù)不同患者年齡、受教育程度等情況進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理與疏導(dǎo),對(duì)焦慮、急躁等情緒嚴(yán)重者可指導(dǎo)患者進(jìn)行心理咨詢。

1.2.3 早期康復(fù)護(hù)理:術(shù)后第1天開(kāi)始,護(hù)理康復(fù)師根據(jù)患者的年齡、術(shù)前疾病等因素而進(jìn)行個(gè)性化的康復(fù)指導(dǎo)?？上戎笇?dǎo)患者于病床上進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、下肢肌肉等長(zhǎng)收縮、髖關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲等練習(xí);待經(jīng)過(guò)評(píng)估病情允許于術(shù)后1～3 d借助輔助器下床運(yùn)動(dòng),先患肢不負(fù)重,后進(jìn)行部分負(fù)重運(yùn)動(dòng),并逐步進(jìn)行負(fù)重運(yùn)動(dòng)。但術(shù)后8周內(nèi)患肢不能屈髖90°以上,以免發(fā)生脫位[3-4]。

1.2.4 并發(fā)癥預(yù)防:患者長(zhǎng)時(shí)間臥床極易發(fā)生深靜脈血栓等并發(fā)癥[5],待患者麻醉消失后讓其行踝泵運(yùn)動(dòng),每日3組,每組200次,并于術(shù)后第1日開(kāi)始行患肢的氣壓治療。同時(shí)每天更換患者床單并保持床單平整,每隔1.5～2 h幫助患者更換體位,并進(jìn)行受壓部位按摩以預(yù)防壓瘡。同時(shí)使用氣墊床。并每日測(cè)量下肢周徑,特別對(duì)有小腿疼痛、酸脹的患者應(yīng)予以重視,應(yīng)高度懷疑有下肢深靜脈血栓形成的可能,立即報(bào)告主管醫(yī)生或值班醫(yī)生予以確認(rèn)或排除,以做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。此外,為有效預(yù)防術(shù)后肺部感染,護(hù)理人員每天早晚幫助患者叩背5 min,并指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽排痰等。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較2組患者平均住院時(shí)間及術(shù)后下肢靜脈血栓發(fā)生率。同時(shí)于出院前1天讓患者根據(jù)自身感覺(jué)對(duì)住院期間護(hù)理服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)等級(jí)為護(hù)理服務(wù)良好、一般、較差3級(jí),好評(píng)率即為護(hù)理服務(wù)良好者所占百分比,統(tǒng)計(jì)并比較2組好評(píng)率。

2 結(jié) 果

2.1 2組住院時(shí)間及下肢靜脈血栓發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組術(shù)后下肢靜脈血栓發(fā)生率為8.46%,顯著低于對(duì)照組(26.67%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。2組均給予氣壓治療等對(duì)癥處理后血栓消失。試驗(yàn)組平均住院時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組住院時(shí)間、下肢靜脈血栓發(fā)生情況比較

2.2 2組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià)比較

試驗(yàn)組好評(píng)率(89.23%)顯著高于對(duì)照組(66.67%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià)比較[n(%)]

3 討 論

全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)將病變髖關(guān)節(jié)用人工關(guān)節(jié)替代,以解除患者髖部疼痛并恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能[6]。該手術(shù)目前已是治療髖關(guān)節(jié)病變、股骨頭壞死、股骨頸骨折的重要方法之一。成功的手術(shù)是獲得良好療效及預(yù)后的必要條件,而加強(qiáng)該手術(shù)術(shù)后護(hù)理并進(jìn)行有效康復(fù)訓(xùn)練與指導(dǎo),對(duì)鞏固手術(shù)療效、促進(jìn)患者康復(fù)、提高生活質(zhì)量具有極為重要的作用。

多數(shù)學(xué)者專家認(rèn)為[7-8],全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后應(yīng)盡早施行早期康復(fù)護(hù)理。術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉可促進(jìn)患肢靜脈回流,減輕水腫,預(yù)防下肢靜脈血栓,并促進(jìn)關(guān)節(jié)液的滲出與擴(kuò)散,減少周圍組織粘連,有利于營(yíng)養(yǎng)及代謝,加速軟骨細(xì)胞再生和修復(fù),加速周圍肌肉群力量的恢復(fù),以保證關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及骨骼負(fù)重力,從而縮短住院時(shí)間,提高術(shù)后生活質(zhì)量。護(hù)理人員在術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中首先應(yīng)告知患者進(jìn)行功能鍛煉的整體計(jì)劃及相關(guān)注意事項(xiàng),在進(jìn)行體位護(hù)理及功能鍛煉時(shí),護(hù)理人員應(yīng)做好詳細(xì)的示范工作,及時(shí)進(jìn)行輔助指導(dǎo),并配合良好的心理指導(dǎo),包括對(duì)疼痛及活動(dòng)受限的術(shù)后現(xiàn)象進(jìn)行解釋,以及對(duì)焦慮、恐懼心理的疏解。另外,患者在進(jìn)行功能鍛煉時(shí),護(hù)理人員應(yīng)充分給予手勢(shì)、點(diǎn)頭等肯定動(dòng)作對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)及關(guān)懷,使患者盡快樹(shù)立康復(fù)的信心,以良好的心態(tài)進(jìn)行積極的康復(fù)訓(xùn)練,并加強(qiáng)必要的、力所能及的主動(dòng)練習(xí)。需要強(qiáng)調(diào)的是,護(hù)理人員不僅需要知道患者在住院期間的功能鍛煉,還應(yīng)耐心指導(dǎo)其出院后的功能鍛煉。因此,全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后施行早期康復(fù)護(hù)理可使患者盡早適應(yīng)人工髖,降低失用性肌萎縮、功能不良、下肢靜脈血栓等常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率。

本研究中,進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理的患者與采用常規(guī)護(hù)理的患者比較,其平均住院時(shí)間顯著縮短,術(shù)后下肢靜脈血栓明顯減少,且患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的好評(píng)率提高。這充分說(shuō)明有效的早期的康復(fù)護(hù)理可減少髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后并發(fā)癥、縮短患者住院時(shí)間,并提高患者滿意度,臨床上應(yīng)給予高度重視。

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