舒芬太尼用于腹部手術(shù)術(shù)后持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛的療效及護理觀察

劉建霞,蓋自寬,李 磊,付澤嫻

(河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院普外三科,河北邯鄲,056002)

舒芬太尼是一種強效的麻醉性鎮(zhèn)痛藥[1],鎮(zhèn)痛作用起效快速,血流動力學(xué)穩(wěn)定,在體內(nèi)清除快,對應(yīng)激性反應(yīng)抑制作用強。常用于普外科中的腹部手術(shù)后的鎮(zhèn)痛作用,因為患者經(jīng)腹部手術(shù)后,疼痛作用會影響患者的呼吸系統(tǒng),容易造成氣管痙攣,呼吸困難,也可引起全身躁動,增加術(shù)后出血,甚至導(dǎo)致心腦血管意外的發(fā)生[2]。本文探討持續(xù)靜脈給予舒芬太尼和傳統(tǒng)的肌肉注射的鎮(zhèn)痛效果,為其臨床應(yīng)用提供依據(jù)。護理工作人員應(yīng)給予相應(yīng)的護理措施,保證靜脈注射泵的良好運轉(zhuǎn),減輕患者的痛苦。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年5月～2012年2月在本院普外科就診并進行腹部手術(shù)的患者共157例。隨機分成持續(xù)靜脈給予舒芬太尼鎮(zhèn)痛組(A組)和傳統(tǒng)肌肉注射組(B組)。其中A組83例 ,男51例 ,女32例,胰十二指腸切除術(shù)14例,胃大部分切除術(shù)21例,膽囊切除術(shù)16例,闌尾切除術(shù)32例。B組74例,男41例,女33例,胰十二指腸切除術(shù)16例,胃大部分切除術(shù)19例,膽囊切除術(shù)15例,闌尾切除術(shù)24例。

1.2 方法

A組患者于腹部手術(shù)后使用美國百特電子鎮(zhèn)痛泵,將3 μg/kg的舒芬太尼置于鎮(zhèn)痛泵中,以2 mL/h的速度通過靜脈持續(xù)48 h泵入。B組患者根據(jù)患者的具體情況,腹部手術(shù)后48 h內(nèi)用傳統(tǒng)的肌肉注射50～120 mg的哌替啶。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后疼痛評分標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)相關(guān)文獻報道[2],分別記錄術(shù)后24 h、48 h的視覺模擬評分(VA S):鎮(zhèn)痛評分標(biāo)準(zhǔn),0分:咳嗽時沒有疼痛;1分:咳嗽時出現(xiàn)疼痛;2分:安靜狀態(tài)下沒有疼痛,深呼吸時偶有疼痛;3分:安靜狀態(tài)下有輕度疼痛;4分:安靜狀態(tài)下劇烈疼痛。觀察惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況,惡心、嘔吐評分:0分為無惡心、嘔吐;1分為活動時有輕度惡心、嘔吐;2分為休息時惡心、嘔吐次數(shù)小于3次;3分為休息時有劇烈惡心、嘔吐。

1.4 鎮(zhèn)痛護理工作

1.4.1 術(shù)前心理疏導(dǎo)工作:護理人員在患者術(shù)前要對患者給予幫助和疏導(dǎo),減輕患者的心理負(fù)擔(dān),指導(dǎo)患者以積極的心態(tài)迎接手術(shù)。

1.4.2 靜脈鎮(zhèn)痛泵的觀察和保養(yǎng):要觀察靜脈注射泵運轉(zhuǎn)工作是否正常,要注意注射管道是否通暢,注射完畢,要注意對注射泵的保養(yǎng)等。一旦發(fā)現(xiàn)泵不能工作,及時報修。

1.4.3 不良反應(yīng)記錄:及時做好疼痛、惡心、嘔吐評分記錄,護理人員應(yīng)按照自己的工作時間安排準(zhǔn)時到達工作崗位,保持病房整潔舒適、空氣清新,搞好室內(nèi)衛(wèi)生工作,及時關(guān)注患者的情緒變化,加強與患者的溝通,正確遵循醫(yī)囑,保證用藥安全,發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果不好,及時報告麻醉師調(diào)整藥量,發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)昏迷、劇烈疼痛、惡心、嘔吐、出血過多等及時報告醫(yī)生。

表1 患者疼痛評分比較表()

表1 患者疼痛評分比較表()

與本組治療前比較,與術(shù)后 0.5 h相比,＊P<0.05;與術(shù)后24 h相比,#P<0.05

組別 n 術(shù)后0.5 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h A組 83 3.82±0.12 2.11±0.12＊ 0.31±0.14＊#B組 74 3.51±0.03 2.91±0.29 2.12±0.41＊

2 結(jié) 果

2.1 疼痛評分比較

數(shù)據(jù)顯示,術(shù)后0.5 h后2組患者均出現(xiàn)疼痛比較劇烈,而A組患者在治療24 h后疼痛感急劇下降,48 h后疼痛感更弱,B組患者在經(jīng)過48 h后疼痛感才有所緩解,見表1。

2.2 惡心、嘔吐評分比較

2組患者術(shù)后0.5 h后有輕度的惡心嘔吐,24 h后無明顯差異,但經(jīng)過48 h后兩組患者惡心嘔吐現(xiàn)象較術(shù)后0.5h,24h出現(xiàn)顯著下降(P<0.05),見表2。

表2 患者惡心、嘔吐評分比較表()

表2 患者惡心、嘔吐評分比較表()

與術(shù)后0.5 h相比,＊P<0.05;與術(shù)后24 h相比,#P<0.05

組別 n 術(shù)后0.5 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h A 組 83 2.12±0.19 1.58±0.12 0.11±0.04＊#B組 74 2.31±0.03 1.69±0.38 0.12±0.05＊#

3 討 論

腹部手術(shù)是普外科常見的手術(shù)之一,主要包括胰十二指腸切除術(shù)、闌尾切除術(shù)、胃大部分切除術(shù)、膽囊切除術(shù)、膽總結(jié)石術(shù)、腸梗阻等。而腹部手術(shù)引發(fā)的疼痛目前是困擾大多數(shù)臨床醫(yī)生的難題,同時也是護理工作常見的臨床癥狀[3]。這不但影響傷口的愈合,還常常引起機體釋放兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、醛固酮等內(nèi)源性應(yīng)激物質(zhì),引起術(shù)后肺功能障礙,因此解決術(shù)后疼痛迫在眉睫[4]。

本研究表明:2組患者在術(shù)后0.5 h內(nèi)疼痛感比較劇烈,可能是由于手術(shù)應(yīng)激引發(fā)P物質(zhì)等內(nèi)源性致痛化學(xué)物的產(chǎn)生以及神經(jīng)末梢對傷害的一種生理疼痛反應(yīng)。而A組患者在治療24 h后疼痛感急劇下降,48 h后疼痛感更弱,B組患者在經(jīng)過48 h后疼痛感才有所緩解,本研究推測由于靜脈持續(xù)給予舒芬太尼,通過血液循環(huán)來快速達到鎮(zhèn)痛的效果,能夠作用于全身,達到麻醉鎮(zhèn)靜效果?？梢酝茰y靜脈持續(xù)給予舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果更好。另外數(shù)據(jù)顯示,2組術(shù)后0.5 h后有輕度的惡心嘔吐,24 h后無明顯差異,但經(jīng)過48 h后兩組患者惡心嘔吐都出現(xiàn)顯著下降。有可能是術(shù)后短時間內(nèi)由于疼痛帶來的呼吸不順暢以及對肺部造成刺激引發(fā)咳嗽。有學(xué)者研究[5]氣管插管前1～3 min靜注舒芬太尼可明顯抑制氣管插管的應(yīng)激反應(yīng),至于2種給藥方式引發(fā)的治療惡心咳嗽的無差異性值得下一步探討。手術(shù)對于患者來說不僅僅是治療疾病的過程,同時也可能是產(chǎn)生身體和心理損害的過程,對患者可能是一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激[6],研究表明給予患者術(shù)前的心理干預(yù)能夠有效地降低術(shù)前焦慮,抑郁等不良情緒。且隨著社會的發(fā)展,對患者的護理工作要求越來越高,減輕患者的痛苦,成為護理工作的主要任務(wù),患者在手術(shù)前會畏懼疼痛和生命危險[7],這就需要護理人員在術(shù)前做好患者的心里工作,糾正患者的錯誤理念和思想,并指導(dǎo)家屬給予鼓勵,支持等精神溫暖。使患者勇敢面對手術(shù),另外術(shù)后患者的疼痛是我們護理工作的難點,需要準(zhǔn)時、準(zhǔn)確給藥,保證藥物濃度和劑量的準(zhǔn)確性,密切關(guān)注患者的疼痛情況[8],了解患者的身體恢復(fù)情況,及時報告術(shù)后危險癥狀的出現(xiàn)。本試驗深刻體會到護理工作的意義所在,減輕患者術(shù)后痛苦,加快患者的康復(fù),是護理工作的方向標(biāo)。

[1]胡 杰,李 軍,黃志蓮,等.舒芬太尼靜脈與硬膜外自控鎮(zhèn)痛在骨科下肢手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用比較[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(6):901.

[2]王 雪.不同劑量舒芬太尼術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛療效觀察[J].吉林師范大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版),2006,27(3):89.

[3]楊 寧,左明章.胸腹部手術(shù)患者靶控輸注舒芬太尼復(fù)合異丙酚的藥效學(xué)[J].中華麻醉學(xué)雜志,2006,26(11):977.

[4]李德斌,夏 天.可樂定透皮貼劑聯(lián)合舒芬太尼用于高血壓患者開胸手術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(13):101.

[5]Soulard A,Babre F,Bordes M,et al.Optimal dose of sufentanil in children for intubation after sevoflurane induction without neuromuscular block[J].Br J Anaesth,2009,102(5):680.

[6]鄧雅林,鄧雅琴,郝俊平.500例住院患者術(shù)前心理需求的調(diào)查[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)志,2007,39(14):499.

[7]張惠娟.氟比洛芬酯用于上腹部術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效及安全性觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(1):92.

[8]Xue F S,Xu Y C,Liu Y,et al.Different small-dose sufentanil blunting cardiovascular responses to laryngoscopy and intubation in children:a randomized,double-blind comparison[J].Br J Anaesth.2008,100(5):717.