經(jīng)皮椎體后突成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折的手術(shù)配合

鄭鳳環(huán)

法國Amiens大學(xué)放射科的Galibert和Deramond兩位醫(yī)師于1987年首次提出“經(jīng)皮椎體成形術(shù)”(percutaneous vertebroplasty，PVP)［1］，隨著該項技術(shù)的逐漸開展，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(percutaneous kyphoplasty，PKP)是在PVP基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種技術(shù)。在注射骨水泥之前，通過建立好的工作通道置入一個可膨脹性的骨擴張器到病變椎體內(nèi)，透視下膨脹骨擴張器，從而抬高椎體終板，恢復(fù)椎體高度，糾正脊柱的后凸畸形。當(dāng)撤出骨擴張器后可使手術(shù)者能在低壓力條件下將黏稠度較高的骨水泥注入椎體空洞中，降低骨水泥的滲漏率［2］。PKP的概念是通過骨擴張器在椎體內(nèi)膨脹糾正病椎畸形后再注射骨水泥來穩(wěn)定椎體，相對PVP單純注射骨水泥修復(fù)椎體穩(wěn)定性來說，PKP更是一種修復(fù)重建手術(shù)。由于相對椎體成形術(shù)，手術(shù)時間相對短，因此，手術(shù)中的護(hù)理配合就顯得非常重要，也是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一。我院自2009年1月～2010年6月共行球囊擴張經(jīng)皮椎體后突成形手術(shù)56例患者，取得良好臨床效果，現(xiàn)將手術(shù)配合報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年1月～2010年6月共行球囊擴張經(jīng)皮椎體后突成形手術(shù)56例，共76椎體，其中男23例，女33例。年齡68～86歲，平均年齡76歲。主訴腰背疼痛，活動均有不同程度的受限，需要臥床休息，均行胸腰椎MR/CT，骨折部位:T81椎，T93椎，T102椎，T114椎，T1210椎，L116椎，L219椎，L310椎，L410椎，L51椎。

1.2 治療方法

1.2.1 手法復(fù)位 患者俯臥位，一助手持患者腋下，向上牽引，另一助手持患者踝上向下牽引，先作水平牽引，待腰背部肌肉放松后慢慢抬高下肢使腰背部處于過伸，過伸幅度慢慢加大以使患者漸漸適應(yīng)。術(shù)者用掌按住骨折部位棘突輕輕用力按壓并持續(xù)15 min后將枕頭墊于患者上胸部及大腿上部(約2～3個枕頭高度)，慢慢放下，繼續(xù)保持患者于過伸俯臥位，使胸腰椎骨折處后突畸形消失［3］。

1.2.2 手術(shù)方法 在我院手術(shù)室C臂X線機下經(jīng)椎弓根路徑完成?；颊呷「┡P位，克氏針定位，局麻下穿刺針經(jīng)椎弓根穿入達(dá)椎體后緣，將穿刺針鉆入椎體前1/3處，采用球囊擴張，一般壓力不超過300 psi，將調(diào)配好的處于黏稠階段骨水泥沿穿刺套管注入椎體，一旦椎體骨水泥滲漏，立即停止注入，待骨水泥凝固后，拔出套管，無菌輔料覆蓋切口，將患者調(diào)整為仰臥位，觀察10 min，生命體征平穩(wěn)，結(jié)束手術(shù)，送返病房。

2 結(jié)果

全部手術(shù)均順利完成，手術(shù)時間10～50 min，平均約33 min，無骨水泥滲漏發(fā)生，術(shù)中無并發(fā)癥，隨訪3～12個月，平均6個月，均恢復(fù)良好，疼痛基本緩解。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 術(shù)前訪視 術(shù)前1 d探訪患者，對患者基本情況及術(shù)前檢查進(jìn)行了解，發(fā)現(xiàn)問題及時同醫(yī)師溝通。因患者均為老年、體弱患者，常伴有呼吸系統(tǒng)疾病和心腦血管疾病，全身情況較差，術(shù)前訪視時應(yīng)重點了解患者的心肺功能狀態(tài)，充分評估病情及其手術(shù)耐受能力。術(shù)前心理護(hù)理及術(shù)前體位訓(xùn)練特別重要，講解手術(shù)過程及預(yù)后情況，解釋手術(shù)的重要性及分享手術(shù)成功病例。增強患者安全感，消除手術(shù)緊張焦慮的情緒及恐懼心理。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前術(shù)區(qū)備皮，指導(dǎo)患者練習(xí)吸氣、屏氣動作，根據(jù)術(shù)中及術(shù)后采取的體位進(jìn)行相應(yīng)訓(xùn)練，逐日增加訓(xùn)練次數(shù)并延長訓(xùn)練時間，以便快速適應(yīng)術(shù)中和術(shù)后的強迫體位。

3.2 手術(shù)中配合

3.2.1 器械、設(shè)備準(zhǔn)備 手術(shù)床選擇可透視X線碳素纖維床，準(zhǔn)備C臂X線光機，鉛衣服、手套，馬蹄形體位床墊或4～6普通枕頭，球囊成形系統(tǒng)，骨水泥選用聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)。

3.2.2 患者準(zhǔn)備 患者靜脈輸液、給氧，上心電監(jiān)護(hù)儀，全程監(jiān)護(hù)血壓、心率及心電圖變化，并備好搶救藥品和物品，以備病情變化時及時處理。手術(shù)過程中患者意識清醒，因此，整個手術(shù)過程還要觀察患者的雙下肢感受，運動功能及足趾活動度及脊髓神經(jīng)功能，為手術(shù)醫(yī)師提供依據(jù)。

3.2.3 協(xié)助醫(yī)師根據(jù)手術(shù)正側(cè)位顯影需要進(jìn)行C臂X線機操作:在注入骨水泥期時，由于PMMA聚合放熱時可引起局部炎癥反應(yīng)，而且骨水泥單體進(jìn)入血循環(huán)時可引起局部炎癥反應(yīng)，因此護(hù)士在C臂X線機上全程觀察骨水泥在椎體內(nèi)聚集情況，如發(fā)現(xiàn)少量滲漏應(yīng)提醒醫(yī)師立即停止灌注。

3.2.4 術(shù)畢觀察 術(shù)畢翻身平躺10 min，觀察生命體征及雙側(cè)下肢肌力、感覺情況，待一切情況良好，再護(hù)送回病房。

4 討論

PVP及經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)PKP在國內(nèi)外倍受關(guān)注。因其手術(shù)創(chuàng)傷小，安全性高，緩解疼痛效果良好，與傳統(tǒng)保守治療相比，住院時間短、痛苦少、患者更易于接受，已逐漸成為治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折重要方法之一。但因經(jīng)皮椎體成形術(shù)及經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)手術(shù)操作更加復(fù)雜，手術(shù)過程中熟練、高質(zhì)量的手術(shù)配合至關(guān)重要，是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵。手術(shù)室護(hù)士通過術(shù)前全面系統(tǒng)的評估患者，并進(jìn)行體位訓(xùn)練，術(shù)中細(xì)心護(hù)理，對患者各項生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，熟練掌握骨水泥的調(diào)配及硬化時間，術(shù)中有條不紊的擺放C臂機器，動態(tài)的觀察骨水泥凝散［4］。手術(shù)患者效果滿意，患者疼痛緩解明顯，手術(shù)時間短，同時減少了醫(yī)護(hù)射線暴露。

［1］ Galibert P，Deramond H，Rosat P，et al.Preliminary note on the treatment of vertebral angioma by percutaneous acrylic vertebroplasty［J］.Neurochirurgie，1987，33(2):166 －168.

［2］ Bouza C，Lopez T，Magro A，et al.Efficacy and safety of balloon kyphoplasty in the treatment of vertebral compression fractures:a systematic review［J］.Eur Spine J，2006，15(7):1050 －1067.

［3］ 范 全，鄺冠明，原向偉，等.手法復(fù)位及治療新鮮胸腰椎壓縮性骨折［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2008，16(5):13 －15.

［4］ 許蓮芳.經(jīng)皮椎體成形術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理［J］.中國實用護(hù)理雜志，2010，26(9C):26 －27.