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    住院患者醫(yī)院感染分布監(jiān)測分析

    2012-09-30 06:19:14徐建梅吳海燕鄒秀珍
    護理實踐與研究 2012年8期
    關鍵詞:感染率部位科室

    徐建梅 吳海燕 鄒秀珍

    我院是一所三級甲等綜合醫(yī)院,醫(yī)院感染的監(jiān)測、控制和預防是醫(yī)院管理的重要內容,是醫(yī)療質量好壞的重要保障。為了解我院住院患者醫(yī)院感染分布特點,掌握住院患者醫(yī)院感染高發(fā)科室及多發(fā)部位等,及時發(fā)現(xiàn)危險因素,采取有效措施,筆者對我院近2年醫(yī)院感染病例的監(jiān)測數(shù)據進行描述性分析,掌握醫(yī)院感染的分布重點,為切實做好醫(yī)院感染控制的技術指導、管理和督查工作提供理論依據,從而有效預防和降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

    1 資料與方法

    1.1 資料來源 來自我院2008年1月~2009年12月連續(xù)2年72 765例住院患者的監(jiān)測資料,其統(tǒng)計結果來自我院使用的江蘇省醫(yī)院感染監(jiān)控管理系統(tǒng)。

    1.2 診斷標準 參照衛(wèi)生部2001年2月頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準》(試行),根據患者的臨床癥狀、體征及各項輔助檢查和實驗室檢查資料確定是否為醫(yī)院感染。

    1.3 調查方法 由感染管理專職人員為主、臨床醫(yī)師和護士協(xié)助對2年內的住院患者采用前瞻性、回顧性調查相結合的方式進行監(jiān)測,填寫我院統(tǒng)一的醫(yī)院感染病例報告卡。

    1.4 統(tǒng)計學分析 利用江蘇省醫(yī)院感染監(jiān)控管理系統(tǒng)軟件對醫(yī)院感染發(fā)病率、科室分布、醫(yī)院感染部位等進行描述性分析。

    2 監(jiān)測結果

    2.1 醫(yī)院感染率科室分布 監(jiān)測2008年1月~2009年12月連續(xù)2年72 765例住院患者,發(fā)生醫(yī)院感染2500例,感染率為3.44%,醫(yī)院感染3095例次,例次感染率4.25%。其中老年病科發(fā)病率最高,為19.59%,例次率為24.44%;其次,血液病科發(fā)病率為17.16%,例次率為22.98%;ICU發(fā)病率為12.81%,例次率為20.96%。各科室的感染率見表1(感染率偏低的科室列入其他科統(tǒng)計)。

    表1 各科室醫(yī)院感染率

    2.2 醫(yī)院感染部位分布及構成 醫(yī)院感染部位以呼吸道占首位,下呼吸道感染1268例次,構成比為40.97%;上呼吸道感染775例次,構成比為25.04%;其次是胃腸道和泌尿道感染,分別為355例次和150例次,構成比分別為11.47%和4.85%。具體見表2。

    表2 醫(yī)院感染部位構成比

    3 討論

    3.1 加強重點科室的醫(yī)院感染管理 由表1可以看出,2008年1月~2009年12月連續(xù)2年中,我院共有72 765例住院患者,發(fā)生醫(yī)院感染2500例,感染率為3.44%,醫(yī)院感染3095例次,例次感染率4.25%,低于規(guī)范要求的三級甲等醫(yī)院醫(yī)院感染率,顯示我們醫(yī)院感染監(jiān)測工作是有效的。調查結果顯示,內科系統(tǒng)醫(yī)院感染率、感染例次率明顯高于其他科室,與文獻報道一致[1]。臨床科室醫(yī)院感染率、感染例次率排在前5位的是老年內科、血液科、ICU、神經內科、腫瘤內科。這與一般文獻報道相似,這些科室的患者均存在著各自的易感特點[2]?;颊吣挲g較大、氣管切開史、呼吸機應用及反復吸痰史、基礎疾病史及并發(fā)癥、休克史、持續(xù)昏迷史、廣譜抗菌藥物的不合理應用、住院時間長等是醫(yī)院感染的主要相關危險因素。

    3.2 加強重點部位的醫(yī)院感染管理 由表2可以看出,感染部位最高的是下呼吸道感染,占40.97%,與國內許多醫(yī)院監(jiān)測結果基本一致[3],應作為醫(yī)院感染監(jiān)控的重點[4]。其次是上呼吸道占25.04%、胃腸道占11.47%。呼吸道感染仍是我院醫(yī)院感染第一高發(fā)部位,特別是下呼吸道感染所占比例明顯增高,根據我院實際情況,分析主要原因可能與收治的患者年齡較大、合并多種慢性疾病、惡性腫瘤放化療、病情較重,侵入性操作較多、長期應用抗菌藥物、住院時間長、患者的衛(wèi)生習慣等因素有關;特別是有創(chuàng)性操作增多,如氣管插管、使用呼吸機、反復吸痰等在有效救治危重患者的同時,也容易造成器官黏膜的損傷,并且隨機械通氣時間的延長,患者咳嗽反射及排痰功能的喪失,容易造成感染的增加。另外,醫(yī)院外來流動人口多,如患者、探視陪護人員,特別是冬夏季節(jié),中央空調開放,開窗通風的次數(shù)減少,空氣滯留,容易造成空氣污染,易于呼吸道疾病的傳播;此外,我院ICU由于客觀條件所限,仍不能完全符合建筑衛(wèi)生學的要求,也是造成醫(yī)院感染的重要因素。因此,應加強重點科室的醫(yī)院感染管理,切實做好重點人群、重點科室的目標性監(jiān)測,掌握侵入性操作的適應證,減少侵入性檢查的頻度,盡量減少各種插管的放置時間,以減少感染的發(fā)生[5],必須嚴格執(zhí)行無菌操作和消毒隔離制度,定時開窗通風,加強病房環(huán)境管理,保持各種物體表面和手的清潔,防止交叉感染。

    住院患者醫(yī)院感染是多因素綜合作用的結果,應加強重點部門及重點部位的醫(yī)院感染管理,針對可能造成醫(yī)院感染的危險因素,實施有效控制措施。本文通過醫(yī)院感染科室分布及感染部位分布的分析,可以為醫(yī)院感染的預防控制提供依據。因此,在今后的醫(yī)院感染管理工作中,要加強醫(yī)務人員醫(yī)院感染知識培訓,嚴格落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度,加強高危科室的目標監(jiān)測;醫(yī)務人員在執(zhí)行各項診療活動時,應嚴格執(zhí)行無菌操作和消毒隔離技術,規(guī)范各種侵入性操作;特別要強化醫(yī)務人員手衛(wèi)生的意識,掌握正確洗手的方法并養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習慣,防止疾病通過手傳播,引起交叉感染,從而使我院醫(yī)院感染管理工作更加規(guī)范化、科學化,進一步減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

    [1] 經曉杰,陳明清,楊 湛,等.住院患者醫(yī)院感染危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2006,16(10):1105 -1107.

    [2] 趙 霞.2003-2006年住院患者醫(yī)院感染調查分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2007,17(9):1088 -1090.

    [3] 王翠英,楊 勤,謝全榮.4923例住院患者醫(yī)院感染監(jiān)測結果分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2010,20(10):1405 -1406.

    [4] 陳明純,林偉青,黃明通,等.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2009,19(7):755-757.

    [5] 張玉蓮,黃茹琴,高建民.428例腦卒中患者醫(yī)院感染的特點分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2008,18(6):791 -793.

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