關(guān)節(jié)鏡下雙束雙隧道重建前交叉韌帶術(shù)患者的序貫式健康教育

呂 芬

前交叉韌帶(anterior cruciate ligament，ACL)是膝關(guān)節(jié)重要的靜力穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，一旦斷裂會(huì)造成膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)和繼發(fā)半月板、關(guān)節(jié)軟骨損害，關(guān)節(jié)腔室的改變等內(nèi)部紊亂的進(jìn)行性加重，影響了患者的日常工作和生活［1］，其損傷在軍事訓(xùn)練、競技性運(yùn)動(dòng)及車禍傷中較為常見，斷裂后自行修復(fù)能力差，通常需行重建手術(shù)。隨著ACL重建技術(shù)的不斷提高，引進(jìn)ACL雙束雙隧道重建技術(shù)，即采用在ACL雙束上下止點(diǎn)附近各鉆一骨道，分別引入2根移植物并固定，以最大程度模仿了ACL解剖重建。ACL雙束雙隧道重建有更優(yōu)越的生物力學(xué)特性并能提高膝關(guān)節(jié)術(shù)后的穩(wěn)定性［2］。我科在2006年2月～2011年3月收治46例ACL損傷患者，均行關(guān)節(jié)鏡下雙束雙隧道重建前交叉韌帶術(shù)。為使患者系統(tǒng)了解疾病相關(guān)知識(shí)，主動(dòng)參與治療護(hù)理，我科采用序貫式健康教育的方法，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年2月～2011年3月我科收治ACL損傷患者46例，男30例，女16例。平均年齡48.45歲。文化程度:初中及以下15例，高中及以上31例。確診為前交叉韌帶損傷，無其他全身疾病。均在連續(xù)硬膜外麻醉下行關(guān)節(jié)鏡下雙束雙隧道重建前交叉韌帶術(shù)，手術(shù)過程順利。按隨機(jī)化原則分為觀察組和對照組，各23例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、病情及治療方法方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 健康教育方法 對照組按照傳統(tǒng)方法行健康教育，即按照入院、術(shù)前、術(shù)后、出院前集中4次對患者進(jìn)行健康教育;觀察組按照疾病的治療和恢復(fù)過程將健康教育內(nèi)容進(jìn)行序貫劃分，即實(shí)施序貫式健康教育，包括入院時(shí)、手術(shù)前期、術(shù)前1 d、手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后第1 d、術(shù)后第2 d、術(shù)后第3 d～出院、出院前等時(shí)間段的健康教育，具體見表1。

表1 序貫式健康教育表

1.3 效果評價(jià)方法 (1)健康教育知曉率。包括疾病知識(shí)、用藥知識(shí)、術(shù)后注意事項(xiàng)及功能鍛煉4項(xiàng)10個(gè)問題，護(hù)士出院前和術(shù)后12周隨訪時(shí)進(jìn)行2次提問調(diào)查，患者每次回答均正確70%以上為知曉。(2)對護(hù)士工作滿意度。采用我院自制的健康教育滿意度調(diào)查表于患者出院前進(jìn)行調(diào)查，比較兩組患者的滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)輸入PEMS 3.1軟件，兩組患者健康教育知曉、對護(hù)士工作滿意情況比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康知識(shí)知曉率比較(表2)

表2 兩組患者健康知識(shí)知曉率比較(例)

2.2 兩組患者對護(hù)士工作滿意度比較(表3)

表3 兩組患者對護(hù)士工作滿意度比較(例)

3 討論

關(guān)節(jié)鏡下雙束雙隧道重建前交叉韌帶術(shù)具有出血少、創(chuàng)傷輕，術(shù)后可以早期活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)［3］，但術(shù)后恢復(fù)時(shí)間仍然較長，康復(fù)的階段性、時(shí)限性較強(qiáng)。傳統(tǒng)的健康教育方法分階段性進(jìn)行，不能很好地對患者進(jìn)行持續(xù)指導(dǎo)，達(dá)不到應(yīng)有的健康教育效果。序貫式健康教育是根據(jù)疾病治療和恢復(fù)的過程將健康教育內(nèi)容進(jìn)行序貫劃分［4］，其特點(diǎn)是沒有前一個(gè)階段結(jié)束、后一個(gè)階段開始前的空白階段，進(jìn)行連續(xù)的健康教育，起到承上啟下的作用，使內(nèi)容更加條理化、清晰化、規(guī)范化。序貫式健康教育表的應(yīng)用使護(hù)士工作中有章可循，所有人都按照表中的時(shí)間和內(nèi)容統(tǒng)一進(jìn)行教育，尤其是低年資護(hù)士可借助健康教育表有效地對患者實(shí)施健康教育，避免了因工作能力及業(yè)務(wù)水平等人為因素造成的隨機(jī)性、不規(guī)范性，加強(qiáng)了護(hù)理人員健康教育的意識(shí)，由過去的被動(dòng)溝通變成了主動(dòng)溝通，同時(shí)落實(shí)簽名制度，起到了很好的督促作用，保證了健康教育的完整性和連續(xù)性。由表2可見，序貫式教育顯著提高了患者對用藥、功能鍛煉知識(shí)的知曉率(P＜0.05)。

序貫式健康教育為患者提供規(guī)范的、動(dòng)態(tài)的、持續(xù)的宣教，既滿足了患者的生理需求，又滿足了患者的心理需求［5］，不僅樹立了護(hù)士良好的職業(yè)形象，而且融洽了護(hù)患關(guān)系，由于護(hù)士與患者的溝通增加，使護(hù)士能更多地了解患者的狀態(tài)，為患者提供個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，同時(shí)帶動(dòng)了患者家屬也主動(dòng)參與護(hù)理過程，與醫(yī)護(hù)人員積極配合，從而更好地促進(jìn)了患者的健康，由表3可見，采用序貫式健康教育明顯提高了患者對護(hù)士工作的滿意度(P＜0.05)。

綜上所述，采用序貫式健康教育可明顯提高患者患者對疾病相關(guān)知識(shí)與技能的掌握程度和對護(hù)士工作的滿意度，有利于醫(yī)療、護(hù)理工作的開展和服務(wù)品質(zhì)的提高，能保證患者盡快達(dá)到護(hù)理效果。

［1］ 徐 進(jìn).關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后的康復(fù)護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(7):53 －54.

［2］ 彭曉春，趙金忠，何耀華，等.采用八股腘繩肌肌腱雙束重建前交叉韌帶的隨訪研究［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2006，8(4):317－321.

［3］ 鄭民慶，吳慶光，周立平.髕腱移植重建前交叉韌帶后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)1年隨防［J］.中國臨床康復(fù)，2006，8(5):83－85.

［4］ 張艷峰，秦鳳軍.在疾病不同時(shí)期進(jìn)行健康教育的效果分析［J］.中國健康教育，2004，20(3):269.

［5］ 王培紅，陳 倩，程湘瑋.婦科病房應(yīng)用自制表格落實(shí)健康教育及基礎(chǔ)護(hù)理效果評價(jià)［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(24):51 －53.