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    戒毒患者美沙酮維持治療的護(hù)理

    2012-04-09 06:13:31徐利萍
    護(hù)理與康復(fù) 2012年2期
    關(guān)鍵詞:美沙酮陽性者戒毒

    徐利萍

    (嘉善縣第一人民醫(yī)院,浙江 嘉善 314100)

    阿片類物質(zhì)成癮不僅對吸毒者的身體、心理產(chǎn)生巨大危害,而且對其家人及社會也產(chǎn)生不可估量的精神、經(jīng)濟(jì)損失[1]。美沙酮是一種使用方便、作用安全和有效的藥物替代毒品[2],可抑制阿片類物質(zhì)的毒癮,以達(dá)到脫毒的目的[3]。2008年12月至2010年12月,本院藥物維持治療門診開診,對80例海洛因成癮患者行美沙酮維持治療,現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 本組80例,男75例,女5例;年齡20~55歲;文化程度:大專及以上2例,高中11例,初中61例,小學(xué)及以下6例;婚姻狀況:未婚22例,已婚25例,離婚33例;職業(yè):個(gè)體經(jīng)商20例,工人10例,無業(yè)或待業(yè)46例,其他4例;吸毒時(shí)間2~18年;吸毒量平均0.5~1g/d;吸毒方式:靜脈注射24例,口吸16例,口吸加燙吸20例,口吸及注射混用20例;患有血源性傳染?。喊滩。℉IV)抗體陽性2例,梅毒抗體陽性8例,丙型肝炎(HCV)抗體陽性30例。

    1.2 結(jié)果 經(jīng)2~4周門診美沙酮維持治療,基本阻斷患者對毒品的渴求。

    2 護(hù) 理

    2.1 美沙酮用藥護(hù)理

    2.1.1 用藥方法

    2.1.1.1 初始階段 目標(biāo)為緩解戒斷癥狀,達(dá)到耐受水平,以不出現(xiàn)戒斷癥狀和減少不良反應(yīng)為原則。時(shí)間1~2d。根據(jù)患者自述毒品用量和最后一次吸毒時(shí)間,確定首次用藥時(shí)間和劑量,一般在非正規(guī)用阿片類物質(zhì)4h后,首次劑量為15~30mg,原則上不超過40mg,在無法忍受戒斷癥狀的情況下,可3h后或24h內(nèi)再用藥1次,間隔時(shí)間越短者追加劑量越小,第1天總量原則上不超過50mg。

    2.1.1.2 調(diào)整階段 目標(biāo)為確定合適劑量,減輕患者渴求感。時(shí)間3~10d。根據(jù)患者情況調(diào)整用藥劑量,每5~10d調(diào)整5~10mg,可達(dá)到每天60~80mg或更高。

    2.1.1.3 維持階段 目標(biāo)為阻斷渴求,保持尿檢陰性,一般需美沙酮60mg/d左右終生服用。大部分患者每天用藥1次,少數(shù)患者需分2次服藥。

    2.1.2 用藥護(hù)理 加強(qiáng)美沙酮的管理,采用雙鎖、雙門保管,取用有登記本?;颊呙刻斓矫郎惩S持治療門診室服藥,遵循送藥到手、看服到口的原則;美沙酮應(yīng)用過量可出現(xiàn)昏迷和抑制呼吸,一旦發(fā)生,癥狀輕者可在門診使用納洛酮,每2~4min靜脈注射1次,直到意識和呼吸恢復(fù)正常,之后持續(xù)觀察24h,癥狀重者及時(shí)與120急救中心取得聯(lián)系,以便及時(shí)搶救與治療,本門診從開診至今未出現(xiàn)上述情況;了解患者對阿片類物質(zhì)的渴求程度及有否出現(xiàn)不適感覺,當(dāng)患者出現(xiàn)犯癮癥狀及有不定時(shí)的要求加量時(shí),給患者做尿檢,檢測結(jié)果陽性說明患者在復(fù)吸,第1次發(fā)現(xiàn)偷吸或尿檢陽性者給予口頭警告,第2次發(fā)現(xiàn)偷吸或尿檢陽性者退出美沙酮維持治療并報(bào)告公安局禁毒大隊(duì)處理,本組5例因復(fù)吸而強(qiáng)制戒毒。

    2.2 伴有疾病的治療護(hù)理 對梅毒抗體陽性及HIV陽性者進(jìn)行美沙酮維持治療的同時(shí)予相應(yīng)治療,提供梅毒和HIV咨詢、檢查,教育吸毒人員及時(shí)治療性病,改變吸毒方式,提倡安全性行為[4];HCV抗體陽性者先進(jìn)行肝病治療。

    2.3 健康指導(dǎo)

    2.3.1 戒毒治療指導(dǎo) 本組患者文化程度偏低,對國家的法律法規(guī)、政策理解不夠,對美沙酮維持治療缺乏了解。護(hù)理人員尊重患者,注重人文關(guān)懷[5],認(rèn)真、耐心地向患者宣傳法律、法規(guī),提高患者的法律意識;通過口頭講解、電視及發(fā)放宣傳資料,使患者及家屬了解吸毒對人的危害,應(yīng)用美沙酮治療的安全性,讓患者感受社會支持[6];根據(jù)患者濫用毒品時(shí)間、濫用量,制定治療計(jì)劃,取得患者的配合;經(jīng)常性與家屬溝通,征求家屬的意見建議,共同協(xié)助解決治療中存在的問題。

    2.3.2 康復(fù)指導(dǎo) 患者進(jìn)入維持期,病情穩(wěn)定,則幫助患者制定作息時(shí)間,保持生活有規(guī)律;鼓勵(lì)患者矯正不良行為,堅(jiān)定意志,不要為了追求欣快感而復(fù)吸[7];保持情緒穩(wěn)定,與家人、鄰居處理好人際關(guān)系,承擔(dān)部分家務(wù)勞動(dòng);積極參加職業(yè)技能培訓(xùn)班,早日融入社會。

    3 小 結(jié)

    阿片類物質(zhì)成癮患者采用美沙酮維持治療有一定效果。護(hù)理重點(diǎn)為為正確給藥,重視不良反應(yīng)的觀察,及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)吸患者,做好伴有疾病治療的護(hù)理,同時(shí)做好戒毒重要性和康復(fù)的指導(dǎo),以提高治療效果。

    [1]唐娜,郭麗,周立平,等.綜合護(hù)理干預(yù)對社區(qū)美沙酮維持治療病人行為的影響[J].護(hù)理研究,2011,25(3C):789-790.

    [2]張銳敏.美沙酮維持治療概述 [M].北京:國家級美沙酮維持治療培訓(xùn)中心,2005:12.

    [3]王璐,杜波,劉瑞霞,等.美沙酮維持戒毒治療中偷吸毒品6例報(bào)導(dǎo)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(2):245-246.

    [4]黃金英,盧次勇,黃晉飛,等.強(qiáng)制戒毒人群HIV和梅毒感染及影響因素[J].中國公共衛(wèi)生,2011,27(1):104-105.

    [5]梁立.提高護(hù)士人文修養(yǎng) 體現(xiàn)人文關(guān)懷[J].護(hù)理與康復(fù),2006,5(1):3.

    [6]趙曉芳,方永年,林永清,等.社會支持對社區(qū)美沙酮維持治療者吸毒行為的影響[J].護(hù)理與康復(fù),2009,8(11):908-912.

    [7]陳理宣.戒毒者復(fù)吸的根本原因及綜合治療模式的幻想[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2007,6:23.

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