333例皮膚病患者斑貼試驗結(jié)果分析

王振遠，路永紅，劉 蘭，雷文霓，周群英，谷名琴

(四川省成都市第二人民醫(yī)院皮膚科 610011)

皮膚病的發(fā)生和復發(fā)與接觸外源的致敏原有關(guān)。為探討皮膚病與致敏原間的關(guān)系，作者于2009年4月至2009年 7月對本科門診333例皮膚病患者進行斑貼試驗，現(xiàn)將結(jié)果分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 333例皮膚病患者中男 95例，女238例，男女比為2∶5。年齡10～82歲，平均 36.68歲。病程3 d至 20年，平均病程12個月。工人 116例，學生84例，農(nóng)民 70例，職員50例，其他人員13例。病種包括濕疹246例，蕁麻疹54例，多形性日光疹 19例，丘疹性蕁麻疹 6例，汗皰疹3例，藥疹3例，癢疹1例，多形性紅斑 1例。部位:面部 107例，泛發(fā)者93例，軀干四肢 90例，手部 43例。

1.2 方法

1.2.1 斑貼試驗 采用百億達標準篩選化合物系列產(chǎn)品(北京百億達科技開發(fā)有限公司監(jiān)制)，按說明書進行操作。將受試抗原貼在上背部脊柱兩側(cè)的正常皮膚上。去除斑試器的保護紙、將準備好的變應原受試物按順序置于斑試器內(nèi)，排列順序從左至右、自上至下做好標記。試劑用量為25μL，軟膏試劑直接放入斑試器中，液體制劑(10號甲醛)要滴在斑試器中的濾紙片上。將加有受試物的斑試器膠帶在試驗部位從下向上貼平、貼牢，并用手掌輕輕壓幾下，以便排出空氣。48 h后去除斑貼試驗器。為避免斑試器壓迫皮膚可能造成的反應，于去除斑試器至少30 min后判讀結(jié)果。

1.2.2 注意事項 所以病例在急性期皮損完全消退后2周方能做斑貼試驗。囑患者如果發(fā)生強烈反應及時去掉斑試器，脫離受試物。受試前2周及受試期間禁服皮質(zhì)類固醇激素，試驗前2 d及受試期間應停用抗組胺類藥物。受試期間不宜洗澡、飲酒及搔抓斑試部位。保持斑試物在皮膚上48 h，試驗部位要有標記，膠帶粘貼一定要密閉以避免出現(xiàn)假陽性結(jié)果。必要時(如高度懷疑對該變應原過敏而72 h呈陰性者)在斑貼后第7天進行第3次觀察或重復試驗。

1.2.3 判斷標準 (-)陰性反應;(+?)可疑反應:僅有微弱的紅斑;(+)弱陽性反應:(無水皰)紅斑、浸潤、可有小紅斑;(++)強陽性反應:(水皰)紅斑、浸潤、丘疹非小水皰;(+++)極強陽性反應:紅腫并有水皰。(IR)不同類型的刺激反應。(NT)未試驗?？梢申栃哉卟挥浫腙栃越Y(jié)果。

2 結(jié) 果

333例患者中有264例1種或2種以上的斑貼試劑陽性反應，總陽性率為78.28%(264/333)。其中男性陽性病例85例，陽性率25.52%(85/333)，女性陽性病例 179例，陽性率為53.75%(179/333)(χ2=8.41，P＜0.005)。264例中1種致敏原陽性者109例(41.90%)，2種致敏原陽性者 90例(34.09%)，3種致敏原陽性者24例(9.09%)，4鐘致敏原陽性者11例(4.17%)，5種及5種以上的致敏原陽性者30例(11.36%)。10～20歲29例，陽性者24例，陽性率為82.76%。21～40歲191例，陽性150例，陽性率為78.53%。41～60歲為87例，陽性者 73例，陽性率為 83.91%。61～82歲26例，陽性者17例，陽性率為65.38%。264例患者對19種化合物呈陽性反應，見表1。

2.1 不同病種與斑貼試驗結(jié)果的關(guān)系 246例濕疹患者中有196例患者 1種或2種以上斑貼試劑呈陽性，陽性率為79.67%。男性患者66例，57例1種或2種以上斑貼試劑呈陽性，陽性率為86.36%;女性患者 180例，其中 139例 1種或 2種以上斑貼試劑呈陽性，陽性率為77.22%。1種致敏原陽性者為79例(40.31%)，2種致敏原陽性者為 69例(35.20%)，3種致敏原陽性者為20例(10.20%)，4種及 4種以上致敏原陽性者為28例(14.28%)。

54例蕁麻疹患者中有43例患者1種或2種以上斑貼試劑陽性，陽性率為79.63%。男性患者18例中16例1種或2種以上斑貼試劑呈陽性，陽性率為88.89%;女性患者36例中27例1種或2種以上斑貼試劑呈陽性，陽性率為75.00%。1種致敏原陽性者為25例(58.14%)，2種致敏原陽性者為15例(34.88%)，3種致敏原陽性者為 1例(2.33%)，4種及4種以上致敏原陽性者為2例(4.65%)。

19例多形日光疹患者中有13例患者1種或2種以上斑貼試劑呈陽性，陽性率為68.42%。男性患者8例，其中有6例1種或2種以上斑貼試劑呈陽性反應，陽性率為75.00%;女性患者11例，其中 7例1種或 2種以上斑貼試劑呈現(xiàn)陽性，陽性率為63.64%。1種致敏原陽性者為 5例(26.31%)，2種致敏原陽性者為5例(26.31%)，3種致敏原陽性者為2例(10.53%)，4種及4種以上致敏原陽性者為1例(5.26%)。詳見表2。

表1 264例斑貼陽性患者結(jié)果

表2 主要病種斑貼試驗陽性結(jié)果

2.2 皮損部位與斑貼試驗結(jié)果的關(guān)系 107例面部皮膚病患者中有79例患者1種或2種以上斑貼試劑呈陽性反應，陽性率為73.83%。男性患者13例，有10例1種或2種以上斑貼試劑呈現(xiàn)陽性反應，陽性率為76.92%;女性患者94例，其中69例1種或2種以上的斑貼試劑呈陽性反應，陽性率為73.40%。1種致敏原陽性者為35例(44.30%)，2種致敏原陽性者為32例(40.50%)，3種致敏原陽性者為 6例(7.59%)，4種及4種以上致敏原陽性者為6例(7.59%)。

93例泛發(fā)的皮膚病患者中有78例患者1種或2種以上斑貼試劑呈陽性，陽性率為83.87%。男性患者40例中33例1種或2種以上斑貼試劑呈陽性，陽性率為82.50%;女性患者53例中45例1種或2種以上斑貼試劑呈陽性，陽性率為84.91%。1種致敏原陽性者為21例(26.92%)，2種致敏原陽性者為31例(39.74%)，3種致敏原陽性者為8例(10.26%)，4種及4種以上致敏原陽性者為 18例(23.07%)。

90例軀干四肢皮膚病患者中有72例患者1種或2種以上斑貼試劑呈現(xiàn)陽性反應，陽性率為80.00%。男性患者29例中25例1種或2種以上斑貼試劑陽性，陽性率為86.21%;女性患者61例中47例 1種或 2種以上斑貼試劑陽性，陽性率為77.05%。1種致敏原陽性者為33例(45.83%)，2種致敏原陽性者為 21例(29.17%)，3種致敏原陽性者為5例(6.94%)，4種及4種以上致敏原陽性者為13例(18.05%)。

43例手部皮膚病患者中35例患者1種或2種以上斑貼試劑呈現(xiàn)陽性反應，陽性率為81.40%。男性患者18例中14例1種或2種以上斑貼試劑呈現(xiàn)陽性反應，陽性率為77.78%;女性患者25例中21例1種或2種以上斑貼試劑呈現(xiàn)陽性反應，陽性率為84.00%。1種致敏原陽性者為20例(57.14%)，2種致敏原陽性者為 6例(17.14%)，3種致敏原陽性者為 5例(14.29%)，4種及4種以上致敏原陽性者為 4例(11.43%)，詳見表3。

表3 333例皮膚病患者不同部位斑貼試驗陽性例數(shù)

3 討 論

Zug等[1]報道，對北美4454例接觸性皮炎患者行斑貼試驗，陽性率為65.3%，導致過敏性接觸性皮炎最常見的10種過敏原由多到少依次為:硫酸鎳(19.0%)、秘魯香脂(11.9%)、芳香混合物(11.5%)、防護劑-15(10.3%)、新霉素(10.0%)、桿菌肽(9.2%)、甲醛(9.0%)、氯化鈷(8.4%)、苯氧乙醇(5.8%)、對苯二胺(5.0%)。朱國興等[2]對122例斑貼試驗陽性的慢性濕疹患者進行分析發(fā)現(xiàn)，排在前10位的致敏原依次是，硫柳汞、硫酸鎳、芳香混合物、甲醛、肉桂醇、促進劑 D、氯化鈷、松香、卡巴混合物、秘魯香油。本研究無論是從病種還是從部位的角度，致敏原陽性前3位的是橡膠Ⅳ、硫酸鎳和白降汞，這與Zug等[1]報道的常見致敏原有較大出入，而且本試驗總陽性率(72.28%)比Zug等[1]斑貼試驗的總陽性率(65.3%)要高，這可能與氣候、環(huán)境或生活習俗的地區(qū)差異有關(guān);本研究與國內(nèi)朱國興等[2]報道的常見致敏原無論類別還是排序上都有著較大的相似，這同樣可能與氣候、環(huán)境或生活習俗的類同有關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)，橡膠Ⅳ是最主要的致敏原。因橡膠主要用于運輸業(yè)，如輪胎、乳膠、橡膠手套、熱水袋、膠鞋、水管、電纜、黏合劑、避孕套、膠布等。這與人們在日常生活中密切接觸這些物質(zhì)有關(guān)。硫酸鎳也是重要的致敏原之一，究其原因可能與人們接觸鎳的機會較多有關(guān)，如首飾(耳環(huán)、項鏈)、金屬表殼及表帶、金屬眼鏡框、金屬紐扣及拉鏈、含鎳假肢、不銹鋼等。白降汞也是重要的致敏原，這與含汞物質(zhì)廣泛存在于人們?nèi)粘Ｉ钣嘘P(guān)，如眼藥膏、醫(yī)用潤滑劑、祛斑霜、避孕藥膏、驅(qū)蟲劑等，這些物質(zhì)往往含有汞成分。

此外，接觸過敏性皮膚病患者外周血分泌的IL-5較健康者高。Czarnobilska等[3]研究顯示鎳皮炎患者外周血IL-5水平較健康者高10%～20%。這與哮喘等過敏性疾病主要以Ig E升高不同，李淑平和陳雛中[4]研究發(fā)現(xiàn)95%哮喘患者IgE升高。IL-5的分泌增多可能和接觸過敏性皮膚病患者Th2的活性增強有關(guān)。

斑貼試驗可靠、無痛苦。根據(jù)斑貼結(jié)果可以指導患者避免接觸陽性反應致敏原，對預防和治療皮膚病具有指導意義，值得臨床推廣應用。

[1]Zug KA ，Warshaw EM ，F(xiàn)ow ler JF Jr，et al.Patch-test results of the North American Contact Dermatitis Group 2005-2006[J].Dermatitis，2009，20(3):149.

[2]朱國興，陸春，賴維，等.慢性濕疹和皮炎122例斑貼試驗結(jié)果分析[J].臨床皮膚科雜志，2006，35(2):81.

[3]Czarnobilska E ，Jenner B，Kaszuba-Zw oinska J，et al.Contact allergy to nickel:Patch test score correlates with IL-5，but not with IFN-gamma nickel-specific secretion by peripheral blood lymphocytes[J].Ann Agric Environ Med ，2009，16(1):37.

[4]牽淑平，陳雛中.采用體外酶免疫測定法對重慶地區(qū)40例哮喘患者進行過敏原的檢測分析[J].重慶醫(yī)學，2002，31(6):506.