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    氣囊漏氣補(bǔ)償裝置使用的效果觀察

    2012-06-09 12:07:46鄒翼霜張繼松張美琪
    護(hù)理與康復(fù) 2012年2期
    關(guān)鍵詞:漏氣充氣氣囊

    鄒翼霜,張繼松,張美琪

    (嘉興市第一醫(yī)院,浙江 嘉興 314000)

    機(jī)械通氣時(shí),人工氣道的氣囊需合理充氣以封閉氣道、固定導(dǎo)管、保證潮氣量的供給,還可避免口咽分泌物進(jìn)入肺部,防止誤吸,從而減少肺部感染的發(fā)生[1]。在機(jī)械通氣過程中,氣囊一旦漏氣破裂,患者可出現(xiàn)煩躁不安、呼吸頻率增快、紫紺、經(jīng)皮氧飽和度(SpO2)降低、人機(jī)對抗等表現(xiàn),導(dǎo)致二氧化碳潴留和低氧血癥而危及生命[2]。臨床常用處理措施為更換氣管插管或氣管套管,但是有部分患者由于各種原因無法立即更換套管。2007年6月至2010年10月,本院ICU對9例人工氣道氣囊漏氣又無法立即更換氣管插管或氣管套管的患者,使用氣囊漏氣補(bǔ)償裝置,效果較好,現(xiàn)介紹如下。

    1 對象與方法

    1.1 對象 本組9例,其中男8例、女1例;年齡32~78歲。5例氣管插管患者,其中3例困難插管(2例多發(fā)傷患者,1例糖尿病患者突發(fā)心搏呼吸驟停),生命體征不穩(wěn)定;1例上頜骨惡性腫瘤術(shù)后患者,創(chuàng)面大;1例胃修補(bǔ)術(shù)后患者,預(yù)計(jì)短期內(nèi)(<24h)可脫機(jī)拔管。4例氣管切開患者(3例腦外傷,1例肺部感染合并呼吸衰竭),氣囊漏氣發(fā)生在氣管切開后1周內(nèi),竇道尚未形成,病情危重,其中1例在抗凝治療中。

    1.2 導(dǎo)管氣囊漏氣破裂的判斷標(biāo)準(zhǔn) 在排除外部呼吸機(jī)管路及氣囊外部充氣部分無漏氣的情況下,用注射器向氣囊充氣管內(nèi)反復(fù)注入氣體,指示氣囊壓力仍反復(fù)下降,使用呼吸機(jī)時(shí)聽到口腔中有漏氣聲;呼吸機(jī)分鐘呼氣量低限報(bào)警[3]或高泄露率報(bào)警。

    1.3 氣囊漏氣補(bǔ)償裝置的結(jié)構(gòu)及使用

    1.3.1 準(zhǔn)備用物 氧源,氧流量表,濕化瓶,測壓管3根,三通開關(guān)1個(gè),250ml礦泉水瓶1個(gè),氣囊測壓表,無菌蒸餾水。

    1.3.2 操作方法 礦泉水瓶內(nèi)盛無菌蒸餾水,液面高度約30cm;三通開關(guān)連接三根測壓管,a端伸入礦泉水瓶液面下,使管口距液面25cm,b端連接氧源或空氣源,打開氧流量表開關(guān),調(diào)節(jié)氧流量為0.1~0.5L/min甚至更小,保持a端氣泡逸出速度為2~5個(gè)/s,使用氣囊測壓表將氣囊充氣,壓力30cmH2O,迅速將c端與外露充氣氣囊緊密相連接(使充氣氣囊內(nèi)的單向壓力閥處于開放狀態(tài))。見圖1、圖2。

    圖1 氣囊漏氣補(bǔ)償裝置示意實(shí)物圖

    圖2 氣囊漏氣補(bǔ)償裝置示意簡易圖

    2 結(jié) 果

    本組9例機(jī)械通氣患者經(jīng)補(bǔ)償漏氣后,口腔中漏氣聲消失,呼吸機(jī)氣道壓力能維持在正常水平,呼吸機(jī)漏氣率<30%,血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示氧合較前上升。結(jié)合相應(yīng)綜合治療措施后,5例氣管插管患者中,2例插管困難患者2~3d后成功脫機(jī)拔管,1例插管困難患者生命體征穩(wěn)定后更換氣管插管,1例口腔術(shù)后患者補(bǔ)償漏氣48h后成功脫機(jī)拔管,1例胃修補(bǔ)術(shù)后患者16h后成功脫機(jī)拔管;4例氣管切開患者在氣管切開1周竇道形成后更換氣管切開套管。

    3 討 論

    3.1 氣囊漏氣補(bǔ)償裝置的作用原理 人工氣道是危重患者搶救及生命支持時(shí)的重要通道,人工氣道的完整性是實(shí)現(xiàn)其功能的前提條件,而完整性最容易遭到破壞的就是氣囊。氣囊漏氣后,氣囊破口大小及破口相對于氣道的位置影響氣囊的漏氣。氣囊漏氣補(bǔ)償裝置根據(jù)帕斯卡原理制定,在漏氣補(bǔ)償裝置中氣囊壓力由a端距液面的高度決定,距液面高度越高,壓力越大,只要充氣速度>漏氣速度,即a端持續(xù)有氣泡冒出,氣囊壓力就能維持在相應(yīng)水平附近;氣囊漏氣減少或增加時(shí),a端排氣相應(yīng)增加或減少,而氣囊壓力基本維持不變。本研究顯示,9例患者采用氣囊漏氣補(bǔ)償裝置,均獲得較好效果。

    3.2 使用氣囊漏氣補(bǔ)償裝置的注意事項(xiàng) 最適宜的氣囊壓力為25~30cmH2O[1],因此使用此裝置,可根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)a端距液面的高度,以調(diào)節(jié)氣囊壓力,既達(dá)到充分封閉氣道,又不使氣囊壓力過高,以盡量小的流量持續(xù)、穩(wěn)定的充氣,減少整個(gè)系統(tǒng)內(nèi)氣體壓強(qiáng)的波動(dòng),保持a端氣泡逸出速度為2~5個(gè)氣泡/s即可;嚴(yán)密觀察患者面色、SpO2、生命體征及呼吸機(jī)潮氣量、氣道壓力等參數(shù)的變化,發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生;使用該裝置雖能暫時(shí)解決氣囊漏氣的問題,但對于需要長期呼吸機(jī)支持的患者應(yīng)選擇合適時(shí)機(jī)及時(shí)更換人工氣道。

    [1]趙丹寧,張紅偉,李曉芳,等.人工氣道氣囊管理的護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(23):70-71.

    [2]權(quán)明桃,江智霞,袁曉麗,等.人工氣道氣囊護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(4):308-310.

    [3]任衛(wèi)紅,周麗.機(jī)械通氣中通氣量報(bào)警信號原因分析及對策[J].護(hù)理研究,2004,18(2):256-257.

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