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    無縫隙護理對口腔癌患者出院后生存質(zhì)量的影響

    2012-06-09 12:07:44葉國鳳邵麗紅姚梅琪
    護理與康復(fù) 2012年2期
    關(guān)鍵詞:口腔癌頜面縫隙

    葉國鳳,邵麗紅,姚梅琪

    (浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院,浙江 杭州 310009)

    口腔癌占全身惡性腫瘤的1.9%~3.5%,居頭頸部惡性腫瘤的第2位[1]。由于口腔頜面部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,各器官毗鄰緊密,因此發(fā)生于該區(qū)域的惡性腫瘤常累及范圍廣泛,嚴(yán)重影響機體的基本生理功能,造成疼痛、外形缺損和心理、交流、進食障礙等,影響患者治療后的生存質(zhì)量[2]。無縫隙護理是以患者需要為導(dǎo)向、以患者滿意為目標(biāo),對患者在整個治療及康復(fù)過程中提供連續(xù)性和完整性護理[3-5]。2010年1月至12月,本院口腔頜面外科對60例口腔癌患者出院后開展無縫隙護理,有效提高了患者的生存質(zhì)量,現(xiàn)報吿如下。

    1 對象與方法

    1.1 對象 本組60例,其中男48例、女12例;年齡19~85歲,平均年齡(57.5±10.30)歲;文化程度:大專及以上4例,高中8例,初中22例,小學(xué)20例,文盲6例;舌癌28例,口底癌8例,頜骨惡性腫瘤7例,牙齦癌5例,腭癌4例,頰癌4例,口咽癌4例;手術(shù)方式:惡性腫瘤擴大切除+區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)20例,惡性腫瘤擴大切除+皮瓣修復(fù)+區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)40例;住院時間11~32d,平均14.5d。

    1.2 無縫隙護理

    1.2.1 護理目標(biāo) 了解患者術(shù)后康復(fù)情況及影響生存質(zhì)量的因素,針對性進行指導(dǎo),使患者用積極應(yīng)對方式減輕或消除不良因素,并能注意合理飲食及休息,積極進行康復(fù)鍛煉,從而提高患者生存質(zhì)量。

    1.2.2 方法

    1.2.2.1 電話回訪 根據(jù)出院時建立的患者檔案,口腔頜面外科病房護士每周進行電話回訪1次。

    1.2.2.2 復(fù)診指導(dǎo) 門診復(fù)診時間為出院后1月內(nèi)每周復(fù)診1次,出院第2月每2周復(fù)診1次,出院第3月每4周復(fù)診1次。在每次復(fù)診前1d,患者和口腔頜面外科病房護士聯(lián)系,復(fù)診后在病房診療室由護士進行復(fù)診指導(dǎo)。

    1.2.3 指導(dǎo)內(nèi)容

    1.2.3.1 心理指導(dǎo) 與患者及家屬建立良好的關(guān)系,用專業(yè)的水平、真誠的態(tài)度、善意的開導(dǎo),取得患者及家屬的信任。對存在心理問題的患者,采用安慰、鼓勵和支持的方法,增強患者與疾病抗?fàn)幍男判?,幫助患者適應(yīng)新的社會角色和生活模式;與患者家屬和朋友溝通以獲得支持,減少患者在養(yǎng)病期間的后顧之憂。

    1.2.3.2 營養(yǎng)指導(dǎo) 根據(jù)患者口內(nèi)創(chuàng)口的愈合質(zhì)量及吞咽、咀嚼功能,幫助患者制訂每階段的飲食方案,以保證機體的代謝需要,有利于術(shù)后康復(fù)。對張口困難的患者,指導(dǎo)家屬用50ml注射器直接將流質(zhì)注入口內(nèi);對吞咽困難的患者,采用鼻飼流質(zhì),教會患者和家屬鼻飼的方法;對咀嚼功能受損的患者,建議進食流質(zhì);對術(shù)后康復(fù)較為理想的患者,建議進食半流質(zhì)或軟食。同時告知患者和家屬注意食物的溫度和精細(xì)度,食物中不能殘留小魚刺、小塊骨頭等,避免口腔黏膜燙傷或刺傷致頜面間隙感染。

    1.2.3.3 休息指導(dǎo) 要保證充足的睡眠,如有不能入睡、睡眠不深等現(xiàn)象,在睡前聽輕音樂、用熱水泡腳、晚餐避免過飽等,保持室內(nèi)環(huán)境安靜,必要時遵醫(yī)囑用適量安眠藥,以促進睡眠。

    1.2.3.4 活動指導(dǎo) 術(shù)后活動要遵循“動靜結(jié)合、循序漸進”的原則,避免過度勞累。術(shù)后1月在家休息為主,適當(dāng)活動;術(shù)后2月增加戶外活動,如飯后散步、打太極拳等;術(shù)后3月可參加社交活動,與朋友聚會,但不要到人多擁擠的公眾場所,避免上呼吸道感染。

    1.2.3.5 功能康復(fù)指導(dǎo) 指導(dǎo)患者作舌體、語音、張口和肩關(guān)節(jié)運動。舌體運動:術(shù)后1月,指導(dǎo)患者舌體向前伸展、向左右口角來回擺動,再用舌尖舔上、下唇,將舌縮至口腔后部,舌體在口腔內(nèi)卷起或旋轉(zhuǎn),3次/d,10min/次。語音訓(xùn)練:術(shù)后1月,先練習(xí)發(fā)元音字母,如“a、o”等,然后發(fā)“e”音,從簡單的元音到輔音,從單音節(jié)到多音節(jié)再到詞組,逐步訓(xùn)練,也可通過練習(xí)吹口哨、吹氣球等增加腭咽閉合功能。張口訓(xùn)練:術(shù)后1周,指導(dǎo)患者通過張口、閉口,對唇進行頰部肌肉鍛煉,防止局部軟組織黏連,對張口困難的患者,指導(dǎo)其用力張口,以下頜關(guān)節(jié)酸脹為度,3次/d,15min/次,必要時用張口器輔助鍛煉。頸部運動:術(shù)后1周開始,頭部行前后、左右活動,不能太快,以不引起頭暈、惡心等不適為宜;1月后在頸部瘢痕處按摩,防止局部攣縮。肩關(guān)節(jié)運動:術(shù)后2周創(chuàng)口愈合后,頸淋巴清掃側(cè)上肢行“鐘擺”樣運動、梳頭、搭對側(cè)肩膀、摸后腦、爬墻等,幅度以不引起疼痛為度。

    1.3 評價方法 在出院、出院1月、出院2月及出院3月時,課題組成員用生存質(zhì)量量表對患者評估。生存質(zhì)量量表包括軀體、角色、認(rèn)知、情緒和社會功能5個維度共36條目,每條目分無、輕、中、重4個等級,相應(yīng)的分值為1、2、3、4分,最高分141分,提示癥狀最嚴(yán)重、生活質(zhì)量最差,最低分為36分,提示生存質(zhì)量最好。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 16.0軟件包進行處理,采用配對t檢驗。

    2 結(jié) 果

    患者不同時間段生存質(zhì)量評分見表1。

    表1 患者不同時間段生存質(zhì)量評分(,分)

    表1 患者不同時間段生存質(zhì)量評分(,分)

    注:1)配對t檢驗,P<0.05

    時間 例數(shù) 軀體 角色 認(rèn)知 情 緒 社會功能 總分1)出 院 時 6038.22±6.293.19±0.973.27±0.9810.01±2.698.24±2.8262.95±13.96出院1月 6037.71±4.912.98±0.853.02±0.899.88±2.947.01±2.2460.79±11.83出院2月 6034.28±4.592.96±0.802.95±0.778.92±1.816.67±1.8955.83± 9.77出院3月 6030.11±4.192.85±0.762.89±0.676.51±2.805.89±2.7148.88± 7.27

    3 討 論

    口腔頜面部手術(shù)既是一種治療手段,也是一種創(chuàng)傷[6]。由于口腔癌根治術(shù)的手術(shù)范圍廣,手術(shù)后往往遺留明顯的外觀畸形和功能障礙,使患者情緒不穩(wěn)定,生存質(zhì)量下降。對出院口腔癌根治術(shù)后患者進行無縫隙護理,延伸院外服務(wù),緊緊圍繞提高患者生存質(zhì)量為目標(biāo),抓住提高患者治療信心、積極進行功能鍛煉2條主線,充分利用電話指導(dǎo)、復(fù)診指導(dǎo)的時機為患者和家屬提供有關(guān)疾病預(yù)后、后續(xù)治療的信息,提高患者對疾病的認(rèn)知,指導(dǎo)患者采用積極的應(yīng)對方式,同時在情感上給予支持,讓患者持續(xù)得到社會的關(guān)愛,指導(dǎo)和鼓勵患者進行功能鍛煉,提高自理能力,促進身心康復(fù),使患者認(rèn)識到自己生存的價值。表1顯示,本組患者通過無縫隙護理,達到了預(yù)期目標(biāo),患者生存質(zhì)量量表評分逐步降低,顯示生存質(zhì)量在提高。

    [1]邱蔚六.口腔頜面外科理論與實踐[M].北京:人民衛(wèi)生出版杜,1998:556.

    [2]李一.口腔頜面部惡性腫瘤患者健康相關(guān)生存質(zhì)量研究[J].國外醫(yī)學(xué):口腔醫(yī)學(xué)分冊,2005,35(1):66-68.

    [3]韓永菊.1768例住院患者無縫隙護理效果分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2007,29(1):127-128.

    [4]張荀芳.無縫隙護理模式在住院老干部患者中的應(yīng)用[J].護理與康復(fù),2011,10(8):722-723.

    [5]王蘭,黃正文,亢林萍.產(chǎn)科無縫隙護理體會[J].齊魯護理雜志,2006,12(4B):772.

    [6]李雯欽,潘月慧,何來芳,等.健康教育對口腔頜面部惡性腫瘤患者生活質(zhì)量的影響[J].護理實踐與研究,2010,7(2):117-118.

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