李瑩芬 (寧波市婦女兒童醫(yī)院 315012)
小兒應(yīng)用留置套管針是淺靜脈輸液患兒接受藥物治療和急救及供給營養(yǎng)的最方便、快捷、有效的途徑[1]。隨著靜脈輸液的發(fā)展,在兒科臨床輸液中,靜脈留置針已經(jīng)被普遍使用。這不僅減輕了患兒因反復(fù)穿刺造成的痛苦和恐懼,也減少了患兒家長因擔(dān)心穿刺困難而產(chǎn)生的焦慮,同時(shí)也減輕了護(hù)士的工作量。臨床上一般留置針穿刺送管需雙手或雙人配合,但是由于小兒哭吵躁動(dòng),穿刺時(shí)不配合,易導(dǎo)致留置失??;如遇單人值班,送管時(shí)易忽略穿刺部位固定而致穿刺失敗。為此,我們改進(jìn)了小兒靜脈留置針穿刺送管方法,并與常規(guī)方法作比較?,F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:
1.1 對(duì)象與分組 2010年1-8月,我院收治的1月齡至5歲患兒共800例為研究對(duì)象。穿刺部位在小兒四肢靜脈。800例分為觀察組和對(duì)照組各400例。
1.2 方法 兩組均采用BD IntimaⅡ密閉式靜脈留置針,型號(hào)24G;穿刺者均為從事兒科臨床護(hù)理5年以上,留置針穿刺熟練者。
1.2.1 常規(guī)穿刺送管法(對(duì)照組)備齊用物,由家屬協(xié)助固定好患兒體位,穿刺部位用安爾碘消毒2遍待干。將帶有輸液器的頭皮針刺入靜脈留置針肝素帽后排氣,左右松動(dòng)針芯并取下保護(hù)套,使針芯針尖斜面向上,穿刺者左手固定并繃緊穿刺部位關(guān)節(jié)及皮膚。右手持針與皮膚成15~30°進(jìn)針,見回血后降低角度,將留置針繼續(xù)沿血管進(jìn)針1~2mm,針芯停止向前,右手固定針芯,以針芯為支撐,左手將外套管全部送入靜脈內(nèi)[2],最后拔出針芯,用無菌透明敷貼固定,寫上穿刺日期、時(shí)間、操作者姓名。
1.2.2 改進(jìn)后的方法(觀察組)準(zhǔn)備工作、進(jìn)針方法同常規(guī)穿刺送管法。進(jìn)針見回血后降低角度,將留置針繼續(xù)沿血管進(jìn)針1~2mm,左手繼續(xù)固定患兒穿刺部位,右手拇指指尖頂住Y型軟管處,食指指腹抵住鰭狀針座頂部,相對(duì)固定,同時(shí)拇指指尖頂住Y型軟管處向血管內(nèi)平行送軟管,拇指、食指協(xié)同作用,使整個(gè)軟管全部送入血管中,再用左手拇指固定Y型軟管座,右手拔出整個(gè)針芯,最后固定。
由表1可見,兩組的進(jìn)針成功率接近,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.14,P>0.05);進(jìn)針成功的患者中送管成功(一次性穿刺成功)率觀察組明顯高于對(duì)照組,差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=97.14,P<0.01)。
表1 兩組靜脈穿刺情況 [例(%)]
雖然兩組的進(jìn)針成功率相近,但由于采用了不同的送管方式,所以兩組的送管成功率有明顯差別。對(duì)照組采用常規(guī)穿刺送管方法,進(jìn)針見回血后需左右手配合送管,而忽視了穿刺部位的固定,但患兒因穿刺疼痛、恐懼、緊張,在穿刺中易煩躁不安,手足亂動(dòng)不配合,導(dǎo)致患兒關(guān)節(jié)過度活動(dòng),故無法固定患兒穿刺部位皮膚及血管,容易將剛進(jìn)入血管內(nèi)的留置針外套管尖端退出血管外,也會(huì)使針芯移位刺破血管壁使穿刺失敗[3],從而成功率較低。
改進(jìn)后的單手送管方法,穿刺者采用右手穿刺送管,左手在拔針芯前始終固定患兒穿刺部位不動(dòng),克服了因小兒肢體易動(dòng)不配合的因素,防止進(jìn)針成功的留置針在送管過程中滑出血管意外的發(fā)生,且單人可操作完成。這不僅明顯提高了穿刺成功率,而且減少了護(hù)士的工作量,節(jié)約了人力成本,提高了護(hù)理質(zhì)量,也減少了患兒反復(fù)靜脈穿刺的痛苦,避免了家長因穿刺不成功而引起的煩躁不滿,有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系,同時(shí)增加了護(hù)士的工作信心和成就感。
[1]王桂英,閆光霞.小兒應(yīng)用留置套管針應(yīng)注意的問題[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(8):662-663.
[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床技術(shù)操作規(guī)范護(hù)理分冊(cè)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:46.
[3]趙彩虹,劉志勇.小兒靜脈留置針穿刺送管新方法的研究[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(17):47.