濕敷療法用于直腸肛管周圍膿腫術后療效觀察

李蕾蕾 (寧波市鄞州區(qū)吳劍鳴醫(yī)院 315153)

近年來，筆者應用慶大霉素與糜蛋白酶混合液紗條濕敷直腸肛管周圍膿腫術后創(chuàng)面換藥，療效滿意，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年2月至2010年1月，我院收治直腸肛管周圍膿腫患者共128例。排除糖尿病、惡性腫瘤、嚴重營養(yǎng)不良、貧血、肺結核、克羅恩病等基礎性疾病。所有病例均行肛周膿腫一期根治術。將128例按術后換藥方式的不同分為觀察組和對照組。觀察組65例，男性49例，女性16例；年齡15～62歲，平均35歲；平均病程4.7天。對照組63例，男性48例，女性15例；年齡17～58歲，平均35歲；平均病程5.1天。兩組病例在性別、年齡、病情等方面大體一致。

1.2 治療方法

1.2.1 濕敷紗條的制備 慶大霉素注射劑1支+糜蛋白酶1支，混合后倒于長條狀無菌紗布上制成濕敷紗條，現(xiàn)配現(xiàn)用。

1.2.2 換藥方式 兩組病例術后均予有效抗生素常規(guī)治療，手術次日開始換藥，每日1～2次，另視排便情況而定。觀察組：每日便后用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴20～30分鐘，甲硝唑注射液沖洗切口，碘附消毒，填入濕敷紗條直塞至膿腔底部，敷料包扎。對照組：將凡士林紗條填入切口塞至膿腔底部，余換藥方法同觀察組。

1.3 觀察指標 觀察兩組創(chuàng)緣紅腫消退時間、膿性分泌物消失時間、肉芽組織生長時間及創(chuàng)面愈合時間。

2 結果

2.1 療效(表1)由表1可見，觀察組創(chuàng)緣紅腫消退時間、膿性分泌物消失時間均明顯短于對照組，肉芽組織生長時間及創(chuàng)面愈合時間均早于對照組，差異有統(tǒng)計學意義?？傮w上，觀察組術后療效優(yōu)于對照組。

2.2 不良反應 在治療過程中，兩組均無全身性不良反應發(fā)生。僅對照組發(fā)生肛周急性濕疹2例，于術后5～7天出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為肛周皮膚瘙癢及局部紅色丘疹、滲出，分析原因可能與肛周膿腫術后創(chuàng)面膿性分泌物刺激有關，經(jīng)加強創(chuàng)面換藥及外用復方曲安奈德乳膏3～5天好轉。

3 討論

直腸肛管周圍膿腫是指直腸肛管周圍軟組織內或其周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染，并形成膿腫，常需手術治療，術后換藥實際上是手術治療的延續(xù)，而正確的術后換藥及用藥可有效減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，使手術獲得理想療效[1]。

姜華[2]報道，肛管直腸周圍膿腫致病菌主要為大腸埃希菌及變形桿菌，藥敏試驗顯示阿米卡星敏感性最高。慶大霉素與阿米卡星同屬氨基糖苷類抗生素，主要用于治療細菌感染，尤其是革蘭陰性菌引起的感染。它能與細菌核糖體的30s亞基結合，阻斷細菌蛋白質合成，是為數(shù)不多的熱穩(wěn)定性抗生素。其主要不良反應有腎毒性、耳毒性及神經(jīng)肌肉阻滯作用，局部外用因全身吸收少，不良反應亦隨之減少。

糜蛋白酶是胰腺分泌的一種蛋白水解酶，能迅速分解變性蛋白質，促進血凝塊、膿性分泌物和壞死組織等的消除，可以凈化創(chuàng)面，利于肉芽組織的生長，促進創(chuàng)面愈合，用于治療創(chuàng)面的炎性水腫、炎性粘連、血腫、潰瘍等，大量非口服給藥可發(fā)生過敏反應。

本文觀察結果顯示，慶大霉素與糜蛋白酶制成的濕敷紗條用于直腸肛管周圍膿腫術后創(chuàng)口換藥，效果良好，不良反應少，且使用方便。

[1]任列鈺.復方紫草膏對肛周膿腫術后創(chuàng)面愈合的影響[J].中國肛腸病學雜志，2010，30（5）：35-36.

[2]姜華.肛周膿腫病原菌的分布及藥敏性分析[J].中國肛腸病雜志，2009，29（11）：42-43.

表1 兩組術后療效比較 (d，s）

表1 兩組術后療效比較 (d，s）

組 別 例數(shù) 創(chuàng)緣紅腫消退時間 膿性分泌物消失時間 肉芽組織生長時間 創(chuàng)面愈合時間觀察組 65 3.9±1.1 4.2±1.2 2.5±1.2 22.4±3.6對照組 63 5.2±2.9 6.4±2.4 4.5±1.7 28.2±6.1 t，P 3.37，＜0.01 6.59，＜0.01 7.71，＜0.01 6.58，＜0.01