針對性心理護理對老年婦科手術患者的影響

姜曉丹 (浙江江山市婦幼保健院 324100)

由于老年女性獨特的心理和生理狀況，加之患病和入院治療給患者帶來的生理上的不適和心理上的應激，影響了患者的生活質量。本研究結合我院針對性心理護理的58例老年婦科手術患者的護理經驗，探討如何做好老年婦科手術患者的心理護理工作。

1 對象與方法

1.1 研究對象與方法 收集2006年3月至2009年6月于我院治療的老年婦科手術患者58例，作為對照組，對照組實施傳統(tǒng)護理方法；將我院同期在傳統(tǒng)護理基礎上實施針對性心理干預的老年婦科手術患者58例作為干預組。對兩組患者焦慮和抑郁及生活滿意度等相關心理健康狀況進行比較。對照組，年齡60～79歲；子宮脫垂30例，卵巢良性腫瘤11例，子宮肌瘤4例，子宮內膜癌7例，卵巢惡性腫瘤3例，子宮頸癌2例，外陰癌1例；合并高血壓15例，合并心臟病8例，合并糖尿病6例，合并貧血2例。干預組患者中，年齡60～78歲；子宮脫垂29例，卵巢良性腫瘤13例，子宮肌瘤3例，子宮內膜癌5例，卵巢惡性腫瘤4例，子宮頸癌2例，外陰癌2例；合并高血壓17例，心臟病7例，糖尿病5例，貧血3例。兩組患者在平均年齡、所患疾病、相關治療、合并癥等方面大體一致。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予傳統(tǒng)護理措施。入院當日給患者及家屬講解病房環(huán)境、醫(yī)院的相關規(guī)章制度等；由責任護士做術前準備工作，交代禁食禁飲時間；術后講解活動技巧、合理飲食等。

1.2.2 干預組 在實施傳統(tǒng)護理的基礎上，根據患者的心理狀況，采取有針對性的心理護理干預措施。①焦慮、擔心病情的患者：鼓勵她們多聽音樂和廣播，適當的在醫(yī)院和病房里散散步，轉移她們的注意力；關心、同情、體貼患者，幫助她們解決具體困難；對疾病的性質加以科學的解釋，使其對病因有正確的認識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；列舉身邊病友的事例，鼓勵她們多交流。②有強迫傾向的患者：注意給予情感方面的支持，同時要關心、體貼她們；努力幫助她們找出引起自身強迫的原因，讓她們說出自己的問題和困擾，幫助其發(fā)現自身的一些不合理觀念和一些需要改變的行為，給予針對性的心理疏導；可以適當的采用漸進性肌肉放松療法，幫助患者消除強迫思維和行為。③人際關系敏感型患者：耐心傾聽患者的傾訴，多關心她們的生活；鼓勵家屬多陪伴、探視患者，指導他們關心和理解患者，增強社會、家庭支持。④敵意傾向的患者：多向她們解釋我們采取的相關治療及護理措施的必要性，努力和她們“做朋友”，爭取她們的理解、支持及配合；找出讓她們產生敵意的原因，疏導患者易怒、不易控制的情緒；教她們調節(jié)情緒的方法，防止情緒波動過大，避免心態(tài)失衡。⑤睡眠障礙的患者：針對患者睡眠障礙的原因，合理膳食指導，適時進行心理疏導，為她們創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境；如干預措施無效，可以對其進行一定的催眠訓練，必要時可以在醫(yī)生指導下適量地應用催眠藥物。

1.3 焦慮和抑郁評定[1]采用問卷調查的方法，在患者充分理解和配合的基礎上，由責任護士負責回收、解釋問卷的內容和相關要求。凡調查涉及敏感內容，在調查前申明本研究不會給受試者帶來任何負面影響。問卷采用統(tǒng)一指導語，以匿名方式完成。正式調查前，對上述問卷進行了預調查，根據預調查結果對易產生歧義的個別條目做了適當說明。焦慮的評定采用焦慮評定量表(SAS)，抑郁的評定采用抑郁評定量表(SDS)。統(tǒng)計量表的標準分,以我國常規(guī)的上限為界,SAS標準分>50為焦慮狀態(tài),SDS標準分>53為抑郁狀態(tài)。兩表各有20個項目,每個項目按出現的頻度作4級評分：沒有或很少的時間為1分，小部分的時間為2分，相當多的時間為3分，幾乎全部的時間為4分。

表1 兩組老年婦科手術患者生活滿意狀況比較 (分，s)

表1 兩組老年婦科手術患者生活滿意狀況比較 (分，s)

組 別 例 數 入院第1d 術前第1d 手術當天 術后第1d 出院當天對照組 58 9.67±3.10 9.41±2.74 9.18±2.63 9.34±2.26 9.61±2.12干預組 58 9.71±3.13 11.39±2.74 11.11±2.71 11.41±2.95 12.15±3.83 t, P 0.07, >0.05 3.89, <0.05 3.89,<0.05 4.24, <0.05 4.41, <0.05

1.4 生活滿意度評定[2]采用專為老年人設計的國際通用LSIA量表，LSIA由20個問題組成，答卷的最高分為20分（滿意度最高），最低分0分（滿意度最低）。

2 結果

2.1 患者焦慮、抑郁狀況比較 對照組患者焦慮28例(48.3%)，焦慮評分為(47.3±13.4);抑郁22例(37.9%)，抑郁評分為(48.5±14.9)。干預組患者焦慮15例(25.9%)，焦慮評分為(41.3±12.6);抑郁11例(19.0%)，抑郁評分為(37.3±12.3)。干預組患者焦慮、抑郁發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2分別為6.25、5.12，P<0.05);干預組患者的焦慮、抑郁得分也低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t分別為2.50、4.40，P<0.05)。

2.2 患者生活滿意狀況比較(表1)干預組患者在入院第1d和對照組患者的生活滿意度評分相比差異無統(tǒng)計學意義，而在術前第1d、手術當天、術后第1d和出院當天的生活滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

隨著現代醫(yī)學模式的轉變，護士的工作絕不只是停留在簡單的打針、發(fā)藥上，明確其接觸對象是處在一定社會條件下有思想、有情感的人，應將護理的著眼點放在患者這個整體上[3]。手術是一種特殊的治療方法，在普通情況下，手術可使受術者康復，但手術又有威脅生命的潛在危險，所以說手術治療具有雙重性，它既有去除疾病、修復組織的功能，也有損傷組織、器官及機體的可能性，它既能解除患者肉體上的痛苦，也能因摘除某一器官等破壞性手術而增添患者的精神負擔[4]。老年女性適應能力差，情緒穩(wěn)定性降低，容易產生煩躁、焦慮、抑郁等情緒，手術作為一種刺激源反過來又會加重負性情緒[5]，進而影響了老年患者的心理健康狀況。

本組資料顯示，采取有針對性的心理干預措施，可以消除其焦慮、抑郁情緒。結合老年手術患者容易出現的心理問題采取護理措施，避免了籠統(tǒng)的心理護理缺乏針對性的缺點，改善患者的心理健康狀況，提高了她們的生活滿意度。

[1]劉玫玫,張洪梅,陳紅燕.護理干預對孕產婦分娩前后焦慮和抑郁心理問題的影響[J].淮海醫(yī)藥，2010，28（3）:276-277.

[2]田振，郭偉，張科學，等.社會轉型期農村“空巢”老人生活滿意度分析[J].中國老年學雜志，2010，30（6）:820-822.

[3]吳秀敏.60例婦科患者焦慮原因分析[J].中國實用醫(yī)藥，2009,4（18）:73-74.

[4]年衛(wèi)紅，張桂梅.醫(yī)患溝通在30例婦科手術患者護理中的應用體會[J].中國民康醫(yī)學，2008，20（19）:2315.

[5]鄭舟軍，金曉紅，樂富軍，等.舒適護理在經尿道前列腺電切術后患者中的應用[J].護士進修雜志，2007，22(6):531-532.