龍膽瀉肝湯結(jié)合肌注曲安奈德治療肛周濕疹效果觀察

袁華剛 (重慶市潼南縣人民醫(yī)院 402660)

肛周濕疹是中醫(yī)皮膚科和肛腸科門診常見病、多發(fā)病。以往多見中藥內(nèi)服外洗和（或）局部封閉的報(bào)道，筆者于2008年3月至2010年1月采用龍膽瀉肝湯結(jié)合肌注曲安奈德治療肛周濕疹，獲得較滿意療效，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇 以肛門潮濕、灼熱、瘙癢為主要臨床表現(xiàn)；視診肛門外觀正常，肛周潮濕，紅斑或丘疹，鱗屑或糜爛滲出；肛指檢查：肛門括約肌緊張度正?；蛏宰茻崴沙?，直腸內(nèi)無(wú)器質(zhì)性病變，無(wú)肛瘺、蟯蟲病、糖尿病、結(jié)核病，無(wú)肝腎功能障礙，無(wú)糖皮質(zhì)質(zhì)激素使用禁忌證，排除妊娠和哺乳期婦女，且證候符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局1995年實(shí)施的《中醫(yī)肛腸科—肛周濕疹的病證診斷標(biāo)準(zhǔn)》共89例。

1.2 分組資料 在病人知情、自愿選擇治療方法的情況下，將89例分為治療組51例和對(duì)照組38例。治療組：男38例，女13例；年齡21～48歲，平均28.5歲；病程0.5～6.0個(gè)月，平均2.4個(gè)月。對(duì)照組：男27例，女11例；年齡20～49歲，平均27歲；病程0.5～5.0個(gè)月，平均2.3個(gè)月。兩組病例在性別、年齡、病程等方面相似。

1.3 治療方法 兩組均口服龍膽瀉肝湯，方劑：龍膽草12g，梔子12g，柴胡12g，生地15g，車前子12g（布包），澤瀉10g，木通8g，甘草5g，當(dāng)歸12g，黃芩15g加苦參6g、白癬皮9g，加水600ml，浸泡30分鐘后煮沸50分鐘，取汁250～300ml備用，煎3次，共取汁750～900ml，混勻后分3次口服，每日1劑。同時(shí)，早晚各用3%硼酸液500～800ml肛門坐浴20分鐘。治療組：在首次就診時(shí)予醋酸曲安奈德注射液50mg肌內(nèi)注射1次。治療7天為1個(gè)療程，療程結(jié)束后觀察各自療效。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀、體征全部消失，皮膚恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：癥狀、體征好轉(zhuǎn)50%以上，皮損大部分恢復(fù)；無(wú)效：癥狀體征好轉(zhuǎn)小于50%，皮損改善不明顯。

2 結(jié)果

表1 兩組療效比較 [例（%）]

由表1可見，治療組痊愈率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝9.40，P＜0.01）?？傮w上，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

肛周濕疹病機(jī)多是稟賦不耐、飲食失節(jié)、過(guò)食辛辣肥甘刺激之品，傷及脾胃，脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)生，復(fù)感風(fēng)邪，內(nèi)外兩邪相搏，風(fēng)熱濕邪浸淫肛門肌膚所致的以肛門潮濕、紅斑、丘疹、糜爛和瘙癢為主要表現(xiàn)的一類疾病，與個(gè)體因素、過(guò)敏因素、感染因素密切相關(guān)。中醫(yī)以清熱利濕、燥濕止癢為治則。龍膽瀉肝湯清下焦之濕熱，加苦參、白癬皮清熱解毒，燥濕止癢共治其本。外用3%硼酸液肛周坐浴能收斂固澀，減少滲出，以治其標(biāo)。首診時(shí)肌內(nèi)注射曲安奈德注射液，起迅速抗炎、抗過(guò)敏、抗?jié)B出作用，以減輕肌周局部炎癥反應(yīng)。諸藥合用起標(biāo)本兼顧、內(nèi)外同治、急則治標(biāo)之效。本文結(jié)果顯示，在常規(guī)硼酸坐浴的基礎(chǔ)上，給予龍膽瀉肝湯結(jié)合肌注曲安奈德治療肛周濕疹，效果良好。