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    氯喹那多-普羅雌烯陰道片治療復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病效果分析

    2011-05-29 08:24:42顧玲英浙江平湖市第一人民醫(yī)院314200
    中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥 2011年7期
    關(guān)鍵詞:達(dá)克寧氯喹氟康唑

    顧玲英 (浙江平湖市第一人民醫(yī)院 314200)

    外陰陰道假絲酵母菌病(VVC)是生育年齡婦女的常見病,該病的治療效果一般較好,但仍有16%~20%的婦女反復(fù)發(fā)作。每年發(fā)作≥4次的VVC稱為復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病(RVVC)。我院2008年1月至2009年12月應(yīng)用氯喹那多-普羅雌烯陰道片(可寶凈)聯(lián)用咪康唑(達(dá)克寧)栓、氟康唑治療RVVC,效果較好,報道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料及分組 選擇此期間在我院婦科門診根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查確診為RVVC患者200例,均有性生活史,排除嚴(yán)重肝、腎功能不全及哺乳期、妊娠期婦女。均否認(rèn)有糖尿病病史、長期應(yīng)用抗生素及糖皮質(zhì)激素史。根據(jù)用藥方案不同將200例分成治療組100例與對照組100例。兩組患者年齡、病程、孕產(chǎn)次等大體一致。

    1.2 治療方法 治療組每晚清潔外陰后使用達(dá)克寧栓400mg,置入陰道深部,連用3日后應(yīng)用可寶凈200mg,置入陰道深部,連用7日,同時口服氟康唑膠囊150mg,每3日1次,共3次。對照組使用達(dá)克寧栓400mg,每日晚置入陰道深部,連用3日,同時口服氟康唑膠囊150mg,每3日1次,共3次。每位患者在治療結(jié)束后1周,1、2、3個月分別進(jìn)行婦科檢查及陰道分泌物檢查。

    1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:臨床癥狀與體征消失,鏡檢念珠菌(-)。好轉(zhuǎn):臨床癥狀與體征明顯減輕,鏡檢念珠菌(+)。無效:臨床癥狀與體征無好轉(zhuǎn)或臨床癥狀與體征消失后又重新出現(xiàn),鏡檢念珠菌(+)。復(fù)發(fā):治愈患者又出現(xiàn)臨床表現(xiàn),分泌物檢查見芽孢和假菌絲。

    2 結(jié)果

    2.1 治療結(jié)束1周后效果比較(表1)治療組治愈率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=21.40,P<0.01)。

    2.2 兩組3個月內(nèi)復(fù)發(fā)情況比較(表2)1個月復(fù)發(fā)情況兩組接近,復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.30,P>0.05),2、3個月及總復(fù)發(fā)率治療組明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2分別為5.23、7.89、15.21,P均<0.05)。

    表1 兩組治療結(jié)束1周后療效比較 [例(%)]

    表2 兩組3個月內(nèi)復(fù)發(fā)情況比較 [例(%)]

    3 討論

    RVVC的病因復(fù)雜,研究表明復(fù)發(fā)的根本原因是念珠菌未完全被消除。念珠菌除可侵犯陰道黏膜或上皮層的深部,如抗感染的用藥劑量不足,時間過短,則不易完全殺死菌絲和芽孢,近期療效尚可;但部分患者因深部菌絲依然存在,長時間后仍易復(fù)發(fā),且易產(chǎn)生耐藥性。乳酸桿菌作為維持陰道pH值,抑制其他細(xì)菌對陰道上皮細(xì)胞的黏附起著重要的作用。臨床上大量應(yīng)用抗真菌藥物,也易導(dǎo)致陰道微生態(tài)失調(diào),使接受治療的婦女處于反復(fù)再感染的高度危險中,感染復(fù)發(fā)率提高。因此,治療RVVC時應(yīng)將促進(jìn)陰道乳酸桿菌的生長,恢復(fù)陰道的pH值這一因素考慮在內(nèi)。

    臨床上一般對VVC以局部用藥為主,對RVVC則以全身用藥為主。氟康唑是三唑類廣譜抗真菌藥,口服吸收完全,在陰道分泌物、陰道組織中分布良好,并可維持有效濃度達(dá)72h。達(dá)克寧對多種真菌尤其是念珠菌有很強(qiáng)的抗菌作用,但不能改善陰道的內(nèi)環(huán)境,部分患者使用后易復(fù)發(fā)??蓪殐糁?,氯喹那多為快速、強(qiáng)效、接觸性殺菌藥,有效殺滅包括真菌在內(nèi)的病原體;普羅雌烯具有局部雌激素作用,可以修復(fù)受損的陰道黏膜,還可以促進(jìn)乳酸桿菌的再生,從而維持正常的陰道pH值,恢復(fù)陰道的微生態(tài)環(huán)境,實(shí)現(xiàn)抗感染與滋養(yǎng)修復(fù)的完美結(jié)合,明顯降低RVVC的復(fù)發(fā)率。

    以上三藥聯(lián)用治療RVVC可以迅速緩解陰道炎的癥狀,能在較短時間內(nèi)治愈且治愈率高,復(fù)發(fā)率低。

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