陳 靜 (浙江余姚市人民醫(yī)院 315400)
靜脈留置針作為一種先進(jìn)的輸液器材,已廣泛應(yīng)用于臨床,不僅保證了靜脈治療的順利完成,而且避免了病人反復(fù)穿刺的痛苦。臨床上我們經(jīng)常遇到因病人躁動、大汗致敷貼卷起、滑脫現(xiàn)象,造成無效固定留置針。我們分別將自粘彈力繃帶與新彈性絲襪加3M無菌敷貼用于固定煩躁病人的靜脈留置針,并對二者應(yīng)用效果進(jìn)行比較,報道如下:
1.1 一般資料 選擇我科2010年4-9月采取淺靜脈留置針輸液治療的煩躁病人92例,均給予普通抗生素、脫水藥、維生素、電解質(zhì)類補(bǔ)液治療,其中男49例,女43例,年齡9~97歲,平均48歲,局部皮膚無潰瘍、炎癥、瘢痕。將92例按固定留置針方法的不同分為試驗組和對照組,各46例。穿刺部位:試驗組腕靜脈20例,肘靜脈18例,大隱靜脈8例;對照組腕靜脈17例,肘靜脈20例,大隱靜脈9例。兩組一般情況相似。
1.2 方法 兩組病例均采用B-D公司生產(chǎn)的20號Y型封閉式留置針,均一次穿刺成功。
1.2.1 試驗組 采取5%聚維酮碘(PVP-I)消毒靜脈穿刺點皮膚上下各4cm兩遍待干,穿刺成功后使用3M無菌敷貼固定,再取30~40cm長的自粘彈力繃帶,采用8字纏繞法,露出注射部位,寬松纏繞2~3圈[1],完全固定后用手沿繃帶按壓一遍。每日消毒穿刺點周圍皮膚,更換無菌敷貼1次,輸液完畢用0.9%氯化鈉注射液(生理鹽水)5ml脈沖式正壓封管。
1.2.2 對照組 采取5%PVP-I消毒靜脈穿刺點皮膚上下各4cm兩遍待干,穿刺成功后使用3M無菌敷貼固定,再用新彈性絲襪護(hù)腕式固定[2],余措施同試驗組。
1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組留置日期和時間,觀察穿刺處皮膚有無紅腫、疼痛、滲液現(xiàn)象,以及導(dǎo)管有無脫出、堵塞情況。
靜脈留置針留置時間:試驗組(4.32±0.78)天,對照組(3.45±0.67)天;試驗組留置時間明顯長于對照組,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.74,P<0.01)。由表1可見,與對照組比較,試驗組靜脈留置針輸液通暢率略高,導(dǎo)管堵塞發(fā)生率一致,導(dǎo)管脫出、藥物外滲及皮膚紅腫疼痛發(fā)生率低,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,考慮可能與所選病例數(shù)較少有關(guān)。
表1 兩組靜脈留置針輸液效果比較 [例(%)]
使用靜脈留置針時煩躁病人肢體活動度大,固定在留置針外的絲襪易卷起、破損,失去彈性而固定不牢,留置針脫出血管導(dǎo)致輸液腫脹,或留置針部分脫出、扭曲致輸液不暢、堵塞。而自粘繃帶是無紡滌綸背襯,表面涂以高分子聚合物,背襯中埋有聚酯彈力絲,無黏性但自我黏合,延展性好,可隨意調(diào)節(jié)壓力,抗張力強(qiáng),包扎后產(chǎn)生恒定壓力,且透氣性強(qiáng),順應(yīng)性強(qiáng),固定后肢體可自由活動,不影響病人活動和睡眠,減少了因躁動過度引起的血管損傷。此外,留置針自粘后固定牢固,不易造成滑落,延長了留置時間。
煩躁病人留置針穿刺成功后適當(dāng)有效的固定,可以避免因留置針不適當(dāng)?shù)囊苿釉斐勺⑸洳课灰后w滲出和靜脈炎的發(fā)生,也可減少因固定不當(dāng)造成的非預(yù)期性靜脈反復(fù)穿刺,減輕了病人痛苦和家屬的焦慮,從而改善護(hù)患關(guān)系,提升病人的滿意度,降低護(hù)理成本。但在固定時,繃帶應(yīng)盡量避開穿刺部位,以便觀察,松緊要適宜。注意觀察穿刺部位的皮膚情況,定時消毒更換敷貼,輸液結(jié)束采用正確的封管方法,避免長期受壓造成壓傷、破損和感染。本文結(jié)果顯示,與新彈性絲襪加3M無菌敷貼固定煩躁病人靜脈留置針效果比較,自粘彈力繃帶加3M無菌敷貼固定法留置時間更長,輸液通暢率高。
[1]張敏艷,楊潔.自我粘纏繃帶用于四肢靜脈留置針固定的效果觀察[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(2):168.
[2]黃利敏.彈性絲襪固定留置針的觀察與護(hù)理[J].家庭護(hù)士,2008,6(18):1616-1617.