趙和平辨治類風濕關節(jié)炎八法

高立珍 孟 彪 湖北省十堰市中醫(yī)醫(yī)院風濕科 (十堰 442012)

趙和平老師是湖北省名中醫(yī)、湖北中醫(yī)藥大學兼職教授、碩士研究生導師,從事臨床 30余載,治療風濕病臨床經驗豐富。筆者跟師學習多年,獲益良多,現(xiàn)將其辨治類風濕關節(jié)炎(RA)八法簡介如下。

1 散寒除濕法 適用于 RA早、中期,辨證屬于寒濕痹阻者,癥見手足小關節(jié)腫脹,局部僵硬冷痛,關節(jié)屈伸不利,遇熱則減,遇寒加重,天氣變化亦可加重,多伴畏寒肢冷,舌淡、苔白膩,脈沉細或沉緊等癥?！端貑?評熱病論篇》謂“邪之所湊,其氣必虛”。趙師認為:對于痹證而言,其氣必虛主要指衛(wèi)氣虛。并認為脾為衛(wèi)之主,腎為衛(wèi)之根,衛(wèi)氣雖源于脾胃,而實根于腎陽。臨床每易見腎陽不足,命門火衰之人最易患風寒濕痹。故治療本證在散寒除濕的基礎上每加用溫補腎陽之品,多能獲效,臨床常用自擬二仙蠲痹湯:杜仲、雞血藤各30g,仙靈脾、狗脊、絡石藤各 20g,羌活、獨活、當歸各15g,仙茅、桂枝、制附子、防風、川芎、砂仁、白豆蔻各10g組成,取效較速。

2 清熱利濕法 適用于 RA急性活動期,辨證屬于濕熱痹阻者。癥見關節(jié)紅腫脹痛,局部灼熱,關節(jié)屈伸不利,步履艱難,可伴有低熱、汗出、大便多溏而粘滯不爽,舌質紅、苔黃膩,脈濡滑數(shù)等癥。趙師常用三仁湯加味:杏仁、白蔻仁、全蝎、竹葉各 10g,通草、厚樸各6g,半夏、姜黃各 15g,漢防己 20 g,海桐皮、雞血藤、忍冬藤、土茯苓、蒲公英、滑石各 30g,薏苡仁 50g。以清熱利濕、宣痹通絡。

3 清熱解毒法 適用于 RA急性發(fā)作期,此時為熱痹,多見于素體陽氣偏勝盛,素有內熱或陰虛陽亢之體感受外邪,外邪每易從陽化熱,或風寒濕邪久滯經脈郁而化熱。癥見關節(jié)紅腫熱痛,痛勢較劇,遇冷則舒,伴口渴飲冷,溲黃便秘,舌質紅、苔黃厚等癥。趙師常采用自擬牛角解毒湯:由水牛角、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵、赤芍、雞血藤、生地各 30g,薏苡仁 50g,地龍 15g,僵蠶、桂枝、砂仁、白豆蔻各 10g組成。使熱毒解,痰瘀消,脈絡暢,則病愈。

4 益氣養(yǎng)血法 適用于 RA中晚期,辨證屬于氣血兩虛者,多見于素體虛弱,或久病耗傷氣血,復感受風寒濕邪,或痹證日久導致氣血虧虛,經脈失養(yǎng)者。常見關節(jié)僵硬,活動受限,面白少華,形體消瘦或虛浮,食少乏力,舌質淡、苔薄白,脈沉細弱等癥。趙師常用自擬黃芪除痹湯:黃芪 30～60g,白術、熟地、雞血藤、仙鶴草、仙靈脾各 30g,當歸 15g,炙甘草、川芎、威靈仙、砂仁各 10g,全蝎 6g加減,以益氣養(yǎng)血,蠲痹通絡。

5 活血通絡法 適用于 RA辨證屬于氣滯血瘀者,癥見關節(jié)疼痛固定不移、痛如針刺,或夜間為甚,或皮下結節(jié),或肢體麻木,舌質暗,脈細澀等癥?！峨s病源流犀燭?諸痹源流》說:“痹者,閉也,三氣雜至,壅蔽經絡,血氣不行,不能隨時祛散,故久而為痹?！闭f明氣血運行不暢,脈絡痹阻是導致痹證的重要環(huán)節(jié)。“瘀”既是RA的原始動因,又作為病理產物貫穿于整個疾病過程,故活血通絡法應貫穿于本病治療的始終。趙師臨床常用自擬通絡逐瘀湯:生地、雞血藤各 30g,當歸、赤白芍、絡石藤、絲瓜絡各 15g,川芎、土鱉蟲、地龍各 10g,甘草 6g,或同時配用丹參或紅花注射液靜脈滴注則效果更佳。

6 滋陰通絡法 適用于 RA辨證屬于陰虛絡痹者,此類患者多素體陰虛或久用香燥之品耗傷陰液所致。癥見骨節(jié)疼痛,筋脈拘急,運動時加劇,口干心煩,或關節(jié)紅腫灼痛,變形不能屈伸,夜重日輕,大便干結,小便短赤,舌紅少苔,脈弦細或細數(shù)。趙師臨床常采用自擬增液蠲痹湯:生地、玄參、麥冬、石斛、海桐皮、桑枝各 30g,當歸、姜黃、絡石藤、陳皮各 15g,鹿角 10g加減。陰液得充,經脈得養(yǎng),則痹證自除。

7 補腎通絡法 適用于 RA中晚期,以腎虛痰瘀為主者。老師認為腎氣不足是導致 RA發(fā)病的原始內因,蓋腎主骨生髓,腎精不足,不能濡養(yǎng)筋骨而致筋攣骨痛。癥見關節(jié)畸形、變大,僵硬、屈伸不利,筋脈拘急,伴腰膝酸軟、夜尿頻多、舌質淡苔薄、脈弦細或沉細等癥。趙師臨床常采用經驗方補腎通絡丸:鹿茸、淫羊藿、炙川烏、生地黃、鱉甲、全蝎、膽南星、穿山甲、炙馬錢子、白術等組成(由十堰市中醫(yī)醫(yī)院制劑室生產)治療,曾系統(tǒng)觀察 50例 RA患者,取得了令人滿意的效果[1]。

8 蟲蟻搜剔法 適用于 RA中晚期,痹證日久,邪氣久羈,深入經髓骨骱,痰瘀痹阻,經脈不達,即所謂“久病入絡”者。癥見關節(jié)畸形、變大,僵硬,屈伸不利,舌質暗,脈弦細澀等癥,此時遠非草木之品所能及,必治以善于穿透筋骨,通達經絡,破瘀消堅之蟲蟻搜剔之品始克有濟。趙師臨床常用白花蛇、烏梢蛇、地鱉蟲、僵蠶、全蝎、蜈蚣、穿山甲、露蜂房、水蛭等為主配以當歸、白芍、生地等養(yǎng)血潤燥之品,共奏活血祛瘀、通陽散結、通絡定痛之功,使瘀濁得去,氣血通調,邪祛正復,關節(jié)恢復尚有希望。

趙師認為類風濕關節(jié)炎是一頑疾,有時寒熱錯雜,虛實互見,故臨床當詳察病情,或用一法,或多法并施,隨證加減,不可膠執(zhí)。

[1]高立珍,孟 彪.補腎通絡丸治療類風濕關節(jié)炎 50例臨床觀察 [J].中醫(yī)雜志 ,2010,51(3):233-235.