曾升海治療慢性萎縮性胃炎伴腸化生的經(jīng)驗(yàn)

司東波 陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院 (寶雞 721000)

慢性萎縮性胃炎伴腸化生具有高致癌風(fēng)險(xiǎn),被視作胃癌前病變,其中,胃粘膜腸化生作為胃癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,參與了慢性胃炎-腺體萎縮-腸化生-不典型增生至胃癌(腸型)發(fā)生的多步驟演化過程[1],因此,逆轉(zhuǎn)腸化生對(duì)于降低胃癌的發(fā)病率具有實(shí)質(zhì)性益處。曾升海教授臨證 30余載,擅長脾胃病的中醫(yī)診治,對(duì)臨床逆轉(zhuǎn)腸化生有獨(dú)到的見解,現(xiàn)總結(jié)如下。

慢性萎縮性胃炎伴腸化生為西醫(yī)解剖、病理學(xué)概念,是指胃鏡下胃粘膜變薄,紅白相兼,樹枝樣血管透見,常伴粘膜糜爛出血,膽汁返流,膽汁淤積,組織病理提示粘膜彌漫或局限性萎縮,腸腺化生和不典型增生[2]。這些可以作為中醫(yī)微觀辨證的依據(jù),但更為重要的是患者的臨床表現(xiàn),才為確立理法方藥的關(guān)鍵。臨床觀察發(fā)現(xiàn):在疾病早期,胃腸道局部癥狀較突出,患者感上腹部疼痛,呃逆,大便干,時(shí)有黑便。隨著病程的延長,上腹痛減輕,逐漸出現(xiàn)胃脘滿悶,嘈雜,噯氣,并且全身癥狀明顯,多見食少,口干,消瘦,倦怠,精神萎靡,睡眠差,便溏,完谷不化,畏寒肢涼等。因此,該病初期多為“胃脘痛”,而至中、晚期,特別是出現(xiàn)較嚴(yán)重的腸化生時(shí),應(yīng)歸屬為“痞滿”病范疇。論其病因,則有飲食不節(jié),損傷脾胃,中焦升降之令凝結(jié)壅閉;脾胃素弱,日飲水谷不能消受,痰飲停積中脘;七情六欲之火時(shí)動(dòng)于中,膏梁炙之熱日積于內(nèi),熱久成燥,損脾陽,耗胃陰;冷飲損傷胃陽,陰寒凝結(jié);怒則氣上,思則氣結(jié),憂思日積,氣機(jī)郁滯;飲食不節(jié),濕熱內(nèi)生。以上諸因素均可導(dǎo)致脾失運(yùn)化,胃失受納,清氣不升,濁陰不降,升降失常,清濁壅滯中焦,氣機(jī)不暢,受納、運(yùn)化呆滯,漸至損陰津,戕陽氣,陰不足則胃不濡,陽氣傷則脾失運(yùn),形成寒熱錯(cuò)雜之證;若邪氣久羈,消耗正氣,形成虛痞,脈絡(luò)失養(yǎng),氣血運(yùn)行不暢,致痞滿久而不愈,血脈瘀滯,同時(shí),痞滿日深,可使精氣不澤,陽氣不煦,易形成“胃巖”之惡性病變。該病病位在胃,牽涉脾肝,久則累及五臟。病機(jī)演化規(guī)律是疾病早期表現(xiàn)為氣虛、陰虛,兼夾氣滯、痰濁、濕熱壅塞;中、后期則為胃病及脾,陰傷及陽,瘀阻胃絡(luò),標(biāo)本虛實(shí)錯(cuò)雜更為突出。

為此,曾升海教授對(duì)早期萎縮性胃炎伴腸化生患者 ,辨證論治強(qiáng)調(diào)從虛 (氣虛、陰虛 )、滯 (氣滯、濕阻 )、瘀 (血瘀)、熱 (實(shí)熱、虛熱)四方面著手,認(rèn)為慢性萎縮性胃炎患者多久患胃疾不愈,或年老體衰,脾胃自戕,食入難化,水谷不化精微,脾氣漸虛,更兼現(xiàn)代人工作、生活節(jié)奏加快,用腦過度或積思難解,夜生活豐富而常熬夜,使陰血暗耗,胃陰不足。脾氣、胃陰虧虛,使胃體失榮養(yǎng),漸而枯萎。因此,臨床上常氣虛和陰虛同時(shí)并見,患者表現(xiàn)為神疲乏力,消瘦面枯,不饑少納等全身機(jī)能低下的證候,此時(shí)治療既要益脾氣,又要養(yǎng)胃陰,常用生黃芪、太子參、黃精、蒼術(shù)、白術(shù)等藥。羈患胃病者多長期抑郁寡歡,所愿不遂,忿怒急躁,情志失和,氣機(jī)郁滯,更兼飲食滋膩肥甘,食納而難化,積于胃腑,壅滯氣機(jī),久則胃之絡(luò)脈痹阻,胃體失于榮養(yǎng)而枯萎,發(fā)為痞滿。臨床上常見胃脘痞塞,滿悶不舒,惡心欲吐,體重困倦。治療宜行氣滯,化濕濁,選用枳殼、厚樸、木香、莪術(shù)等。但胃疾難愈,久而入絡(luò),或氣郁不解,血運(yùn)不及,胃陰不足,化熱傷絡(luò),致絡(luò)脈阻塞,積而成瘀,瘀血痹阻脈絡(luò),氣血運(yùn)行不暢,胃體失去滋養(yǎng),漸而枯萎形成痞滿。常見胃脘刺痛,夜間尤甚,肌膚甲錯(cuò),顏面黧黑,藥用當(dāng)歸、川芎、丹參、雞血藤等。過食辛熱燥辣之品,可耗傷胃之陰液,虛火內(nèi)盛,或飲食不潔,感染幽門螺桿菌,毒邪經(jīng)口而入胃,實(shí)火熾盛,均易灼傷胃絡(luò),損傷胃體,胃體失榮養(yǎng)漸而枯萎,發(fā)為痞滿。常見脘脹不舒,口干粘膩,口渴喜冷。選用黃芩、連翹、蒲公英、馬齒莧等清熱解毒之品。

綜合以上分析,曾升海教授將早期、輕癥慢性萎縮性胃炎腸化生患者的中醫(yī)辨證歸納為脾胃虧虛、肝胃郁熱、濕濁中阻、瘀阻胃絡(luò)等四個(gè)證型。其中脾胃虧虛型臨床表現(xiàn)為胃脘痞痛,氣短納呆,乏力便溏,舌淡紅、苔薄白,脈虛弱或沉細(xì)。治宜益氣健脾,養(yǎng)陰和胃,采用自擬黃芪太子參湯。藥物有生黃芪、太子參、黃精、山茱萸、山藥、制半夏、厚樸、木香、莪術(shù)、炙甘草。方中重用生黃芪益氣健脾,補(bǔ)中氣之虛為君藥;輔以黃精、山藥既能益脾陽,又能滋胃陰而為臣藥;山茱萸能滋斂相合,莪術(shù)能行氣消積,一散一收,使陰液復(fù)而氣機(jī)暢,半夏、厚樸、木香理氣和胃,使脾氣當(dāng)升則升,胃氣當(dāng)降則降,并使補(bǔ)氣、養(yǎng)陰藥補(bǔ)而不滯,均為佐藥。氣滯較甚,脘腹?jié)M脹噯氣者合入四磨湯;厭食明顯者,加砂仁、神曲、麥芽;兼腎虛腰痛者,加杜仲、懷牛膝;瘀血者加丹參、雞血藤。肝胃郁熱型臨床表現(xiàn)為胃脘痞悶,兩脅脹滿,心煩易怒,噯氣噫臭,吞酸吐苦,舌紅,脈弦。治宜理氣解郁,散結(jié)除痞。處以自擬柴胡郁金湯,組成有柴胡、郁金、木香、莪術(shù)、連翹、蒲公英、白芍、薄荷。方中柴胡疏肝解郁,清散郁熱為君藥;郁金活血清熱,疏調(diào)肝脾之氣機(jī),為臣藥;佐以木香、莪術(shù)行氣消痞,連翹、蒲公英清解郁熱,白芍養(yǎng)陰柔肝,薄荷疏散肝膽郁積之熱。舌苔厚膩,濕熱明顯者,加白豆蔻、砂仁;噯氣甚者,加石菖蒲、黃連、蘇葉;嘔惡明顯者,加法半夏、竹茹。濕濁中阻型臨床表現(xiàn)為胃脘脹悶,按之濡軟,口干粘膩,身重肢軟,大便不爽,舌紅苔黃膩,脈濡數(shù)。治宜清熱化濁,行氣和胃。方選自擬枳實(shí)厚樸湯。藥物組成:枳實(shí)、厚樸、木香、莪術(shù)、蒼術(shù)、白術(shù)、青皮、陳皮、蒲公英、連翹、炒黃芩。方中枳實(shí)消痞除滿,行氣化滯為君藥;厚樸、木香行氣化濕為臣藥;佐以蒼白術(shù)、青陳皮增強(qiáng)君臣藥的利濕化濁功效,蒲公英、連翹、炒黃芩能清熱解毒,祛濕泄?jié)?。兼肝膽濕熱?合龍膽瀉肝湯;熱毒重者,加白花蛇舌草、半枝蓮、馬齒莧;兼嘔惡痰多者,加旋復(fù)花、半夏、全栝蔞。瘀阻胃絡(luò)型的臨床表現(xiàn)為胃脘痞悶,胸脅隱痛,夜間尤甚,口干但欲漱水不欲咽,舌質(zhì)紫暗,脈澀。治法宜活血通絡(luò),化瘀止痛。方劑采用自擬丹參雞血藤湯。藥物組成有丹參、雞血藤、乳香、沒藥、當(dāng)歸、川芎、元胡、白及、浙貝母。方中丹參涼血解毒,活血通絡(luò)為君藥;雞血藤活血通絡(luò)止痛為臣藥;佐以乳香、沒藥、川芎活血,行氣,止痛,當(dāng)歸既可活血,又能養(yǎng)血,可防諸活血藥傷及血分之弊,元胡、白及、浙貝母可護(hù)胃止痛。兼有寒象者,加高良姜、吳茱萸、細(xì)辛;兼痰者,加半夏、陳皮、茯苓;兼氣虛者,加黃芪、黨參。在慢性萎縮性胃炎腸化生病變?cè)缙?病情相對(duì)輕淺,病機(jī)單純,采用以上辨證論治方法多能在 3個(gè)月內(nèi)治愈。

而病至中、后期,往往胃熱腸寒,脾虛胃熱,寒熱、虛實(shí)錯(cuò)雜,壅于中焦,脾主升清,寒則清陽不升,脾氣益虛,易致脾陽不振;胃以降為和,熱則胃氣不降,產(chǎn)生痰濕、熱毒壅塞于中,郁久漸成瘀血阻于胃絡(luò),正所謂“臟寒生滿病”、“久病入絡(luò)”。此時(shí)患者多表現(xiàn)為面色萎黃,食后脘脹,手足欠溫,神疲消瘦,舌質(zhì)淡胖紫暗,脈象沉細(xì)而澀。曾升海教授將其病機(jī)歸納為脾陽不振,胃絡(luò)瘀血,確立溫振脾陽,活血通絡(luò)之法,通過長期臨床觀察及太白山采藥實(shí)踐,將秦嶺草藥引入方劑中,組成“胃寶方”,并制丸而緩圖其功,用于治療中、后期慢性萎縮性胃炎腸化生患者,療效甚佳。“胃寶方”的藥物組成有:炙黃芪、黨參、太白米、紅石耳、厚樸、莪術(shù)、白花蛇舌草、山慈菇、刺猬皮、雞血藤。其中,炙黃芪味甘微溫,善入脾經(jīng),乃補(bǔ)脾益氣之良藥,《珍珠囊》認(rèn)為其“甘溫純陽”,能益元?dú)?壯脾胃,為君藥,現(xiàn)代藥理證實(shí),黃芪對(duì)干擾素系統(tǒng)有明顯的刺激作用,誘導(dǎo)腫瘤壞死因子活性,產(chǎn)生一定的抗腫瘤效應(yīng)[3];太白米為百合科假百合屬植物假百合 Notholirionhyaeinthinurn(wils)StaPf的小鱗莖,是秦嶺特有中草藥,性味甘、辛,溫,有振脾陽、化氣滯、通臟腑之功效,為臣藥;紅石耳為地衣類石耳科石耳屬植物紅腹石耳 Gyfjhorahy PocrocinaJatta的葉狀體,亦為秦嶺所獨(dú)有,性味淡、平,微苦,有理氣止痛、消脹除滿之功;厚樸氣辛而主行散,味苦而善降泄,功長運(yùn)中焦之氣而疏利氣機(jī),為行氣除脹之要藥;莪術(shù)具破氣消積之力,對(duì)脾失健運(yùn),宿食不化,脘腹脹痛效佳;白花蛇舌草清熱解毒,抗癌抑瘤;山慈菇、刺猬皮軟堅(jiān)散結(jié),活血通絡(luò),雞血藤活血化瘀通絡(luò),均為佐助藥。綜觀該方劑的藥物配伍,有如下特點(diǎn):寒溫并用,以振奮脾陽為主,解毒抑瘤為輔;補(bǔ)泄同施,以補(bǔ)益脾氣為主,行氣通滯為輔;攻補(bǔ)兼施,以補(bǔ)氣扶正為主,通絡(luò)祛瘀為輔。臨床觀察發(fā)現(xiàn),堅(jiān)持服用半年,多能根除腸化生。

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