高頻超聲診斷乳腺增生類型與中醫(yī)證型的相關(guān)性探討

焦笑鴿 張貴祥 朱莉萍 陳 薇 荊美子 張延剛 郭蓮花 王俊香

西安長安醫(yī)院超聲科 (西安 710016)

乳腺增生是婦女常見病,患者常因經(jīng)前期腫痛來院就診,臨床大夫往往在觸診后首選超聲檢查,因其具有簡便、直觀、可重復的特點。乳腺增生既非炎癥也非腫瘤,屬中醫(yī)“乳癖”范疇[1]。本文對自 2010年 11月至2011年 5月超聲診斷為乳腺增生的 80例患者聲像圖分類,并與中醫(yī)證型進行大體分析,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 2010年 11月至 2011年 5月因乳腺腫痛就診,臨床醫(yī)師初步診斷為乳腺增生,經(jīng)高頻超聲診斷為乳腺增生的患者 80例,均為女性,年齡 20～45歲。

乳腺增生有多種病理分型,常用的為:單純性增生、囊性增生及腺樣增生。單純性增生:病理主要是小葉內(nèi)濾泡及末梢導管增生。囊性增生,病理上主要是導管上皮增生,管腔擴大,形成大小不等囊腫,囊腫內(nèi)容物為淡黃色或透明漿液,可伴有纖維瘤樣結(jié)節(jié)。腺型增生,是小葉內(nèi)管泡及纖維結(jié)締組織中度或重度增生,小葉增大甚至相互融合成塊,小葉形狀不規(guī)則變形,腺管多而密呈腫瘤樣,失去原來小葉結(jié)構(gòu),致導管和纖維組織混雜在一起[2]。

乳腺增生高頻聲像圖分類:①液性腫塊,聲像圖表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)見單個或多個液性暗區(qū),邊界清,壁薄光整,透聲好,大小數(shù)毫米至數(shù)厘米不等。②實質(zhì)性腫塊,聲像圖形態(tài)較多樣,有實質(zhì)性低或稍低回聲區(qū);有不規(guī)則實質(zhì)性低回聲腫塊;有“豹紋征”形。③數(shù)型病變并存型,既有液性又有實質(zhì)性結(jié)節(jié)或囊實混合性。④彌漫性病變,呈“豹紋征”樣改變。⑤乳管擴張型,可見擴張乳管回聲,內(nèi)徑大于 2～3mm[3]。

乳腺增生中醫(yī)證型:分型較多,但大多數(shù)文獻大體分為氣滯、痰凝和血瘀三型。肝郁氣滯型:乳房脹痛、結(jié)塊,每于月經(jīng)前和生氣后加重,或向腋下肩背放散。常伴胸脅或少腹?jié)q悶竄痛,善太息,情緒抑郁或易怒,或咽部異物感,月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)。舌苔淡紅苔薄白,脈弦。痰濕凝結(jié)型:乳房腫塊,疼痛多于月經(jīng)前加重。常伴胸脘痞悶,肢體困重,食少口膩,或咯吐黏痰。舌苔白膩,脈濡緩或滑。瘀血阻絡(luò)型:乳房刺痛,腫塊拒按,每于月經(jīng)前或夜間加重。常伴痛經(jīng)、閉經(jīng),月經(jīng)后期,行經(jīng)不暢或見瘀塊,色紫暗質(zhì)稠。舌質(zhì)暗紅或青紫或舌見瘀斑瘀點 ,脈細澀[4]。

方 法 采用儀器設(shè)備為 GE-LOGIQ3及 GELOGIQ5彩色超聲診斷儀,探頭頻率 7-10M Hz。檢查方法:患者仰臥位,充分暴露雙乳腺區(qū)、雙側(cè)腋窩區(qū),做常規(guī)全面掃查,乳腺區(qū)掃查:環(huán)繞乳頭、四個象限區(qū),可疑部位多角度多切面掃查;腋窩區(qū):縱向及橫向掃查。對乳腺厚度進行測量,對增生并發(fā)癥區(qū)域進行測量,并記錄大小、形態(tài)、位置、內(nèi)部回聲等情況,彩色血流及頻譜檢測有無異常血流信號等。對本組病例中醫(yī)治療進行跟蹤,并與超聲圖像進行對照分析。

結(jié) 果 本組病例中,雙乳單純性小葉增生 35例,占總例數(shù) 44%,考慮與中醫(yī)證型中的氣滯型相似;囊腫樣增生及導管局限性擴張型 12例,占總例數(shù)15%,考慮與痰凝型相似;彌漫性增生并實質(zhì)性腫塊(據(jù)超聲醫(yī)師檢查經(jīng)驗多考慮為良性者)11例,占總例數(shù) 14%,考慮與血凝型相似。其中有乳腺增生并伴腺瘤樣腫塊者 17例,占總例數(shù) 21%,增生并伴高度懷疑惡性腫瘤者 5例,占總例數(shù) 6%。

本組病例常規(guī)檢查雙側(cè)腋窩,有腋窩淋巴結(jié)增大者 70例(不論單側(cè)或雙側(cè),均以檢測到的人次計數(shù)),占總例數(shù) 87%。乳腺增生患者淋巴結(jié)增大形態(tài):大體呈扁橢圓形或橄欖形,皮髓質(zhì)分界清晰,皮質(zhì)較薄,為低回聲,髓質(zhì)較厚,為中等略強回聲?？紤]與痰凝血瘀型有關(guān)。

討 論 乳房主要是由腺葉組成,腺葉間由脂肪及結(jié)締組織分隔,每個腺葉有一根單獨的腺管,匯合后開于乳頭[5]。乳腺組織為軟組織,正常乳腺在聲像圖上呈條索狀增強回聲,其間有條索狀低回聲,腺體厚度往往小于 10mm。

綜合 80例乳腺增生的聲像圖特征,以腺體增厚(往往厚度大于 10mm)、回聲增粗增強為主要特征,其內(nèi)低回聲或囊樣回聲增多,呈短條狀或小囊樣,多以乳腺外上、下象限為主,少有全乳增生,呈局灶性發(fā)生,腺體組織飽滿呈膨脹樣。形態(tài)及個體差異較明顯。腋窩常可檢測到增大淋巴結(jié)回聲。超聲在分類上與中醫(yī)證型有相關(guān)性,超聲能直觀提供乳腺增生聲像圖表現(xiàn),如果在日常工作中與中醫(yī)辨證相結(jié)合,中醫(yī)大夫可與超聲醫(yī)師在實踐工作中相互溝通,總結(jié)經(jīng)驗,則對增生的治療會有極大的幫助。在實際工作中只是大體分類與分型,往往患者表現(xiàn)并不是單一的,常常數(shù)種表現(xiàn)于一起,這就需要綜合考慮。但對于增生合并腺瘤及高度懷疑惡性病變者則應另當別論,筆者建議不可勉強施治,以免延誤病情。

[1]賴熙雯 ,劉曉雁,劉鵬熙.乳腺增生病中醫(yī)證型研究概況 [J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2009,11(12):68-71.

[2]韓曼彤 ,陳念德,冼兆新.乳腺增生病的彩色多普勒超聲診斷與病理對照分析 [J].放射學實踐,2001,16(1):34-36.

[3]王小燕,余俐玲,賀榜福,等.乳腺增生病高頻聲像圖及彩色多普勒血流表現(xiàn)探討[J].中國超聲醫(yī)學雜志,1999,15(8):609-611.

[4]王政澤 ,張衛(wèi)華,李 青.乳腺增生病中醫(yī)證型之主證研究 [J].實用中醫(yī)藥雜志 ,2010,26(9):658-659.

[5]周永昌 ,郭萬學.超聲醫(yī)學 [M].北京:科學技術(shù)文獻出版社,1999,390.