舒肝和胃湯配合西藥治療反流性食管炎 35例

呂利亞 陜西省神木縣醫(yī)院內(nèi)科 (神木 719300)

反流性食管炎(RE)是指十二指腸、胃內(nèi)容物反流入食管引起的食管粘膜損害。主要癥狀有燒心、胸痛、吞咽困難等。筆者自 2008年 6月至 2010年 6月用自擬疏肝和胃湯結(jié)合雷貝拉唑、西沙比利治療 RE 35例,取得了滿意的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 入選 70例均為本科門診及住院患者,按參考文獻[1]標(biāo)準(zhǔn)進行診斷,具有燒心、反酸、胸骨后灼痛等癥狀,并排除食管腫瘤、胃食管手術(shù)史及心絞痛、心肌梗塞等疾病。治療組 35例,男性 25例,女性10例;年齡 21～68歲,平均 41.8歲;病程 8月～11年,平均 6.8年;內(nèi)鏡分級:1級 21例,2級 11例,3級3例。 對照組 35例,男性 24例,女性 11例;年齡 22～70歲,平均 42.7歲;病程 6月～10年,平均 6.6年;內(nèi)鏡分級:1級 20例,2級 13例,3級 2例。入選病例簡單隨機分為 2組,在年齡、性別、病程、病情等方面統(tǒng)計學(xué)處理無顯著差異(P＞0.05),具有可比性。

治療方法 對照組用雷貝拉唑(國藥準(zhǔn)字H20061220)10mg,2次 /d;西沙比利 5mg,3次 /d,均在飯前 30min口服,共 8周。治療組在此基礎(chǔ)上加服自擬舒肝和胃湯:柴胡、枳殼各 15g,炒白芍 12g,半夏、陳皮、黃芩、香附各 10g,甘草 6g,生姜 5片,大棗 5枚。兼證加減:反酸者加煅瓦楞子、烏賊骨;噯氣嘔吐明顯者加旋覆花、代赭石、竹茹;胸骨后疼痛者加延胡索、五靈脂、烏藥。水煎 100mL,早晚分 2次服,1d1劑,共 8周。

療效標(biāo)準(zhǔn) RE的內(nèi)鏡診斷分級標(biāo)準(zhǔn)按參考文獻[1]分級:正常為 0級,積 0分;內(nèi)鏡下呈點狀或條狀發(fā)紅、糜爛、無融合,為 1級,積 1分;有條索狀發(fā)紅、糜爛、并有融合,但非全周性為 2級,積 2分;發(fā)紅、糜爛、融合呈全周性 ,或有潰瘍?yōu)?3級,積 3分。

療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀完全消失,內(nèi)鏡積分為 0分,為治愈;臨床癥狀消失或基本消失,內(nèi)鏡積分減少 2分者為顯效;臨床癥狀明顯減輕內(nèi)鏡積分減少 1分者為有效;癥狀無減輕,內(nèi)鏡積分無變化或增加 1分以上者為無效。

統(tǒng)計學(xué)方法 采用i2檢驗。

治療結(jié)果 治療組 35例中治愈 10例,顯效 16例,有效 7例,無效 2例,總有效率 94.3%。 對照組治愈 8例,顯效 11例,有效 10例,無效 6例,總有效率82.9%。兩組總有效率比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

觀察 6個月后回訪:治療組有 19例復(fù)發(fā),占 54.3%;對照組有 27例復(fù)發(fā),占 77.2%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

討 論 RE屬中醫(yī)“吞酸”、“嘈雜”、“反胃”等范疇,多因飲食不節(jié)、勞倦過度、傷于脾胃,胃氣郁滯、失于和降;或因情志失調(diào)、肝氣郁結(jié)、橫逆犯胃,出現(xiàn)燒心、反酸、嘈雜等癥狀[2,3]。其中以肝氣犯胃失于和降為主要病機。筆者采用疏肝和胃降逆為基本治法。方中柴胡入肝經(jīng),舒肝解郁;陳皮健脾和胃;枳殼理氣調(diào)中;半夏辛開散結(jié),降逆止嘔;香附行氣解郁舒肝;黃芩清膽和胃;白芍、甘草酸甘、化陰,柔肝和胃;生姜降逆和胃止嘔;大棗顧護胃氣,增強藥效。諸藥合用,共奏疏肝和胃降逆之功,切合病機,適用本病。從中觀察結(jié)果表明本方結(jié)合西藥雷貝拉唑、西沙比利口服,能明顯提高RE的治愈率,降低復(fù)發(fā)率。

[1]中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)會.反流性食管病(炎)診斷治療方案(試行)[C].中華內(nèi)科雜志,2000,39(3):159.

[2]羅樹星 ,官純壽,陶秀良.中西醫(yī)結(jié)合治療反流性食管炎 30例臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2004,12(3):159.

[3]張 霞.雷貝拉唑、莫沙比利治療胃食管反流病的臨床療效觀察[J].臨床消化病雜志,2010,22(4):234.