調(diào)胃湯治療慢性胃炎 63例

李明瑞 北京醫(yī)院中醫(yī)科(北京 100730)

2006年 2月至 2010年 7月,運(yùn)用自制調(diào)胃湯治 療慢性胃炎,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 觀察對象 63例,全部病例符合 1982年重慶專題座談會制定的慢性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn),均經(jīng)過胃鏡檢查,排除了其它胃部疾病或胃外疾病。病例全部來自北京醫(yī)院中醫(yī)門診。其中男 29例,女 34例;年齡最大 74歲,最小 21歲。

中醫(yī)分型 參照《內(nèi)科學(xué)》慢性胃炎的中醫(yī)分型,將其分為肝胃氣滯,胃熱陰虛,脾胃虛弱,肝胃濕熱等4型。

治療方法 調(diào)胃湯主方:茯苓、佛手、白芍、旋覆花、元胡、郁金各 10g,焦神曲 15g,砂仁(后下)、莪術(shù)各5g。辨證加藥:①肝胃氣滯型主要表現(xiàn):胃脘脹痛,痞悶不適,遇情志不遂則加重,呃逆,或大便不暢,脈弦。加柴胡、合歡皮、代赭石。②胃熱陰虛型主要表現(xiàn):胃脘灼熱隱痛,且痛無定處,常于空腹較重,得食緩解,易煩易怒,苔黃少津,舌質(zhì)紅,脈弦細(xì)而數(shù)。加石斛、北沙參、肥玉竹、荷葉。③脾胃虛弱型主要表現(xiàn):胃脘隱痛,喜溫喜按,食后痞滿,納呆,神疲乏力,面色不華,便溏,舌淡苔白,脈沉細(xì)無力。加黨參、良姜、白術(shù)、陳皮。④肝胃濕熱型主要表現(xiàn):胃脘灼熱脹痛,口臭口苦,泛酸燒心,便秘,尿黃,舌紅苔膩,脈弦滑或數(shù)。加黃連、金錢草、白花蛇舌草、枳實(shí)。服藥方法:每次 150 mL～200mL,早晚各 1次。療程為 3周,觀察期間停用其它治胃病的中西藥物,禁酒,忌辛辣生冷之物。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照 1989年南昌中國中西醫(yī)結(jié)合研究會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會制定的療效評定標(biāo)準(zhǔn)擬定。近期臨床治愈:臨床主要癥狀和次要癥狀均消失;有效:臨床主要癥狀明顯減輕;無效:治療期間癥狀時(shí)輕時(shí)重,反復(fù)發(fā)作。

治療結(jié)果 治愈 49例,77.78%,有效 9例,14.28%,無效 5例,7.94%,總有效率 92.06%。

典型病例 吳某,女,45歲,干部。 2009年 4月 12日就診。近兩年來多次反復(fù)出現(xiàn)生氣后胃脘疼痛難忍,必須到醫(yī)院急診輸液才能好轉(zhuǎn)。平時(shí)胃部常有不適,經(jīng)常于飯后或脹或痛,打嗝后好轉(zhuǎn),無泛酸燒心。經(jīng)前乳房脹痛,月經(jīng)伴有血塊,舌苔薄白,脈弦。1周前飯后因生氣出現(xiàn)胃痛,急診輸液后緩解,本院胃鏡報(bào)告為慢性淺表性胃炎,HP(-)。中醫(yī)辨證屬于肝胃氣滯型,給予茯苓、佛手、白芍、郁金、旋覆花、元胡、厚樸各 10g,焦神曲 15g,砂仁 (后下 )、莪術(shù)、柴胡各 5g,合歡皮 15g,代赭石 20g。1周后復(fù)診,自覺胃脘脹痛明顯好轉(zhuǎn),飯后不打嗝。因快要來例假,故將前方中莪術(shù)改為 8g,郁金15g,加炒枳殼 20g。 2周后,第三次復(fù)診,胃脘已無不適,乳房疼痛也消失,原來的痛經(jīng)現(xiàn)象明顯減輕,月經(jīng)伴隨的血塊明顯減少。

討 論 慢性胃炎是一種常見病,其發(fā)病率居各種胃病之首。中醫(yī)認(rèn)為,慢性胃炎的基本病機(jī)是脾胃受納,運(yùn)化和升降失常,氣血瘀阻不暢所致。慢性胃炎雖然病變位置在脾胃,而實(shí)際與肝郁氣滯及血瘀關(guān)系密切。調(diào)胃湯組方就是根據(jù)這個理論擬出的。選用茯苓、神曲、白術(shù)健脾助胃,白芍、砂仁、佛手疏肝理氣,并配合旋覆花、元胡降氣止痛,配莪術(shù)化瘀消痞。通降是胃的生理特點(diǎn),臨證時(shí)務(wù)必重視。胃以降為順,以通為用。根據(jù)辨證,當(dāng)肝胃氣滯時(shí),增加行氣解郁的柴胡、木香、代赭石、合歡皮,胃熱陰虛時(shí)加滋陰清熱的石斛、北沙參、玉竹、荷葉,脾胃虛弱時(shí)加健脾益氣的黨參、陳皮、良姜,肝胃濕熱時(shí)加清熱利濕、降氣的黃連、金錢草、滑石、代赭石。