小承氣湯藥膜敷臍治療胃腸病術(shù)后 30例

楊占祥 張文革 陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院普外科 (寶雞 721001)

胃腸道手術(shù)后胃腸功能較弱,胃蠕動(dòng)減慢,腸道處于麻痹狀態(tài),肛門排氣和排便明顯減少,導(dǎo)致腹脹和腹痛。本研究對(duì)胃腸術(shù)后 60例患者進(jìn)行中藥敷臍和西藥對(duì)比治療,觀察中藥在胃腸功能恢復(fù)方面的作用效果?，F(xiàn)將其報(bào)道如下。

臨床資料 選擇本院 2008至 2010年期間收治的胃腸術(shù)后胃腸功能不良患者 60例,男 36例,女 24例;年齡 18～66歲,平均年齡 37.6歲。闌尾切除術(shù) 26例,腸梗阻 18例,胃腸穿孔 12例,胃大部切除術(shù) 4例;隨機(jī)分為兩組,治療組 30例,男 16例,女 14例,平均年齡 36.5歲。對(duì)照組 30例,男 20例,女 10例,平均年齡38.8歲。兩組患者年齡、性別和手術(shù)種類均無顯著差異 P＞ 0.05,具有可比性。

治療方法 兩組患者均給予常規(guī)西醫(yī)治療,包括抗生素、水、電解質(zhì)平衡治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用小承氣湯(大黃、厚樸、枳實(shí))藥膜敷臍,每 8h換1次,術(shù)后 6h后每隔 2h監(jiān)聽 1次腸音,以及術(shù)后開始排氣和排便的時(shí)間。

小承氣湯敷臍藥膜的制作:取適量殼聚糖溶于1%HCl純水溶液中配成 1%～3%的鑄模液,將其過濾,再根據(jù)鑄液中殼聚糖的含量稱取 1～1.6倍明膠,適量溶解,加入鑄膜液中,攪拌,靜置脫泡,再滴加小承氣湯的糊狀水混液,分別使大黃的含量為 6%和 8%兩種濃度,慢速攪拌,用流涎法在聚丙烯上制膜,室溫干燥,消毒后備用。

療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)術(shù)后臨床癥狀改善時(shí)間(術(shù)后排氣和排糞時(shí)間)分為優(yōu)、良、中和差。優(yōu):分別在 10和16 h以內(nèi);良:分別在 12和 18 h以內(nèi);中:分別在 14和 20 h以內(nèi);差:分別在 16和 22 h以內(nèi)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料率的比較采用i2檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 治療組:優(yōu) 18例,良 8例,中 3例,差1例,優(yōu)良率為 86.67%。對(duì)照組:優(yōu) 10例,良 10例,中7例,差 3例,優(yōu)良率為 66.67%。兩組比較,優(yōu)良率存在顯著性差異(P＜0.05)。胃腸術(shù)后在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用小承氣湯敷臍能夠促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。

討 論 胃腸道手術(shù)后通常導(dǎo)致胃腸功能嚴(yán)重降低。由于在手術(shù)過程中麻醉、胃腸損傷、機(jī)械刺激等嚴(yán)重破壞了胃腸的正常狀態(tài),往往導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)較少或停止,養(yǎng)分吸收減弱,嚴(yán)重的導(dǎo)致感染、胃腸粘連或腸梗阻。胃腸功能恢復(fù)減慢,腸道蠕動(dòng)和養(yǎng)分吸收受到抑制,胃腸內(nèi)容物發(fā)酵,體液在腸腔大量丟失,產(chǎn)酸產(chǎn)氣增加,腸腔壓力增大,影響呼吸循環(huán)系統(tǒng),并導(dǎo)致胃腸感染。體內(nèi)水和電解質(zhì)紊亂,酸堿失衡失調(diào),進(jìn)而影響機(jī)體功能恢復(fù)。從中醫(yī)角度看,胃腸道手術(shù)后,氣血虧耗,氣機(jī)不暢,脾胃虛弱,血行瘀滯,不通則痛,氣滯則脹[1]。

小承氣湯中大黃瀉下陽明熱結(jié),瀉熱通腸,涼血解毒,逐瘀通經(jīng);厚樸行氣消滿,燥濕消痰;枳實(shí)則破氣消滯,理氣消痞[2]。厚樸對(duì)十二指腸平滑肌有松弛作用,而對(duì)胃底平滑肌的運(yùn)動(dòng)具有增強(qiáng)作用,促進(jìn)胃蠕動(dòng),有利胃排空[3]。

臍部表皮角質(zhì)層較薄,皮膚和筋膜、腹膜直接相連,臍部腹膜靜脈和動(dòng)脈較多,血液循環(huán)相對(duì)豐富,利于藥物吸收。敷臍可以通過經(jīng)絡(luò)的感應(yīng)傳導(dǎo)、神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)和透皮吸收作用三條途徑發(fā)揮治療作用[4]。另外,敷臍給藥能夠緩慢釋放藥物,延長(zhǎng)藥物的半衰期,長(zhǎng)久維持藥效。將藥物敷貼到臍部可避免術(shù)后口服藥物對(duì)胃腸道的刺激,以及肝臟的首過效應(yīng)?？杉皶r(shí)中斷用藥,提高用藥的安全性,降低毒副作用。

[1]范 昀.加減承氣湯治療胃腸術(shù)后腹脹 30例 [J].吉林中醫(yī)藥,2007,27(3):25.

[2]孫慧茹,楊慶有.臨床運(yùn)用枳術(shù)湯的升降作用經(jīng)驗(yàn)拾零 [J].陜西中醫(yī),2008,29(8):1072-1073.

[3]張啟榮,丁 立,趙訓(xùn)明,等.厚樸對(duì)兔離體胃腸平滑肌運(yùn)動(dòng)的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2007,36(6):656-658.

[4]于 華,侯喜連,孔雪萍.“蝴蝶效應(yīng)”與臍療機(jī)制探討 [J].光明中醫(yī),2007,22(8):2-4.