桂枝附子湯加味配合外用藥治療風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)炎 60例

樂文博 李 波 陜西省安康市白河縣婦幼保健院(白河 725800)

風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)炎是一種臨床上常見、多發(fā)且病程多纏綿難愈的一種疾病。其主要表現(xiàn)為人體關(guān)節(jié)或肌肉酸楚、麻木、疼痛,甚至痛劇,肢體活動困難或受限,并與天氣的溫度、濕度密切相關(guān),遇寒冷刺激或天氣變化(陰雨、下雪、刮風(fēng)、冰凍)則病情加重。近年來,筆者運用《傷寒論?辨太陽病脈證并治下》桂枝附子湯加味[1],溫經(jīng)散寒,疏風(fēng)除濕祛痹之中藥內(nèi)服,配合疏風(fēng)活血止痛的中草藥局部外敷的方法治療風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)炎 60例,療效滿意,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 本組 60例均為門診病例。其中男性28例 ,女性 32例。 20～ 40歲 13例;41～ 60歲 36例;61歲以上 11例。病程 ＜1年的 25例,1～ 3年的 24例,＞3年的 11例。病變部位包括膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等。診斷參照 1988年 4月昆明全國中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕類疾病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:①有風(fēng)寒濕等外部侵襲史。②關(guān)節(jié)酸楚、麻木、疼痛,而導(dǎo)致肢體活動功能受限,活動后癥狀有所減輕,多數(shù)病例關(guān)節(jié)只痛、不腫、不紅,少數(shù)病例關(guān)節(jié)周圍組織輕度腫脹。③試驗室檢查:血沉大多數(shù)正常,極少數(shù)稍快,抗鏈球菌素“O”試驗多為陰性,類風(fēng)濕因子和抗核抗體均為陰性,血常規(guī)正常。④“X”線檢查:關(guān)節(jié)骨質(zhì)無明顯改變,排除關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。

所有病例均排除非風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)炎所引起的關(guān)節(jié)或肌肉酸楚、麻木、疼痛、肢體活動困難等癥狀。如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等病癥。

治療方法 桂枝附子湯加味配合外敷藥治療。桂枝附子湯加味內(nèi)服藥物組成:秦艽、雷公藤各 15g,防風(fēng)、羌活、松節(jié)、丹參各 12g,桂枝、制附子各 10g,生薏苡仁 20g,生姜、炙甘草各 6g,細辛 3g,大棗 6枚。臨床上隨癥加減:上肢關(guān)節(jié)炎加桑枝 12g;下肢關(guān)節(jié)炎癥加獨活、牛膝各 10g;偏重于濕者加防已、木瓜各 15g;偏重于寒者加干姜 10g,麻黃 4g;偏重于風(fēng)的加全蝎12g,氣虛加黃芪、黨參、白術(shù)各 12g,血虛加當(dāng)歸、白芍各 15g;痛甚加制乳香、沒藥各 10g。每日 1劑,開水煎,分早晚 2次溫服。

外敷藥物組成:草烏頭、生南星、廣三七、赤芍藥各50g,冰片 10g,共研細末加麩皮 100g混合,入鐵鍋內(nèi)炒熱后加白酒 50mL,炒至微干,乘熱裝入小布袋內(nèi)封后敷患處,日敷 1～ 2次,每次熱敷 20～ 30min。 (每料藥用 10d,反復(fù)加熱外敷)。 10d為 1個療程,一般 1～ 3個療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:臨床癥狀消失,患者關(guān)節(jié)不再疼痛,肢體活動如常,遇天氣變化,寒冷刺激不發(fā)病。血沉快者降至正常;顯效:關(guān)節(jié)酸楚、麻木、疼痛等臨床癥狀明顯減輕,發(fā)作次數(shù)明顯減少,遇寒冷、吹風(fēng)等外界刺激時發(fā)作時不適癥狀輕微;無效:治療前后無明顯變化。

治療結(jié)果 本組 60例中經(jīng)過中藥內(nèi)服外敷相結(jié)合治療后,治愈 48例,顯效 12例,無無效病例,總有效率為 100%。

典型病例 患者張某,女,49歲,2009年 12月 5日就診,患者自述患雙膝關(guān)節(jié)炎 3年余,每逢冬季關(guān)節(jié)疼痛加重,帶護膝疼痛稍減,多次治療效果不佳,或好轉(zhuǎn)一時,遇刮風(fēng)陰雨,寒冷天氣即復(fù)發(fā),痛甚時行走活動受限。查體:雙膝關(guān)節(jié)局部無明顯變型,周圍組織輕度腫脹,觸之皮膚微涼,屈伸下肢即感膝關(guān)節(jié)疼痛。體胖,面色無華,舌淡,苔白膩,脈沉而滑。試驗室檢查:血常規(guī)、抗鏈球菌素“O”、血沉均無異常。 “X”線檢查,雙膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)未見異常改變。排除膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生及其他類型的關(guān)節(jié)炎。隨用中藥內(nèi)外結(jié)合之方法處以內(nèi)服藥桂枝附子湯加味:秦艽、雷公藤、木瓜各 15g,防風(fēng)、松節(jié)、丹參、羌活各 12g,桂枝、制附子、生姜、炙甘草各6g,牛膝 10g,薏苡仁 20g,細辛 3g,10劑。 1d服 1劑,開水煎,分早晚服。外敷藥:草烏頭、生南星、廣三七、赤芍藥各 100g,冰片 20g,共研細末,囑其另加麩皮 200g混合勻后用鐵鍋將藥料加熱,加白酒 100mL入藥再炒,炒微干后乘熱裝入兩小布袋內(nèi),熱敷兩膝關(guān)節(jié)處,日敷兩次,每次熱敷 30min,每次外敷前將藥料加白酒炒熱后反復(fù)使用。連續(xù)熱敷 10d再診。經(jīng)前法服藥及外敷治療后,患者已能正常行走,自述雙膝關(guān)節(jié)已不再疼痛,但仍有輕度強硬不舒。查體雙膝關(guān)節(jié)皮膚溫度基本正常。關(guān)節(jié)周圍組織腫脹消退。效不更方,處內(nèi)服藥前方 10劑,外敷藥 1料,用法同前。經(jīng)兩個療程治療后臨床癥狀痊愈,未再復(fù)診,隨訪 1年未再復(fù)發(fā)。

討 論 風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)炎,其致病因素為風(fēng)濕寒邪侵及,以關(guān)節(jié)疼痛為主要癥狀的一種疾病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為是由身體外部環(huán)境變化(風(fēng)濕寒冷刺激、氣候季節(jié)變化),造成人體局部組織水腫,炎細胞浸潤,肌肉組織局限性缺血組織代謝障礙引起病理學(xué)變化及局部功能改變而致病。祖國醫(yī)學(xué)將本病歸屬于痹證范疇?！端貑?痹論》提出:風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹,并根據(jù)臨床不同特點 ,又有:“痛痹”、“行痹”、“著痹”等之分 ,在治療上李中梓《醫(yī)學(xué)必讀?痹》提出“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”的治療原則,葉天士提出:“痹久不愈,邪入于絡(luò)”的觀點,用活血化瘀法治療。并主張用蟲類藥剔絡(luò)疏風(fēng)。本病的發(fā)病機理主要是人體正氣虛弱,衛(wèi)表不固,腠理疏松,致使風(fēng)寒濕邪乘虛而入,留滯于肢體筋脈,關(guān)節(jié)、肌肉引起筋脈閉阻,不通則痛[3]。溫經(jīng)散塞,疏風(fēng)祛濕、活血通絡(luò)當(dāng)屬治療風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)炎的正治之法,所選藥物:桂枝、細辛、制附子、炙甘草辛甘化陽、溫經(jīng)散寒通絡(luò)止痛;秦艽、羌活、防風(fēng)、雷公藤祛風(fēng)除濕通絡(luò);薏苡仁利濕通絡(luò),松節(jié)祛風(fēng)濕,活血止痛,丹參活血化瘀止痛;生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)。諸藥合用共奏溫經(jīng)散寒祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)止痛的效果。再輔以外用之草烏頭、生南星祛風(fēng),溫經(jīng)止痛,并具麻醉止痛之效;廣三七、赤芍藥活血散瘀,祛瘀血,生新血。用白酒加入熱敷改善局部血液循環(huán),達溫經(jīng)活血通絡(luò)止痛之效果。對素質(zhì)虛弱或年老體弱的病人應(yīng)酌加益氣補血之品以扶正祛邪,并要根據(jù)發(fā)病部位的不同,病因性質(zhì),風(fēng)寒濕邪的孰輕孰重靈活加減應(yīng)用。在臨床癥狀消失后要盡量避免復(fù)感風(fēng)寒濕邪,久居寒濕之地的要改善居住環(huán)境,適度的體育鍛煉亦可減少復(fù)發(fā)。

[1] 成都中醫(yī)學(xué)院.傷寒論釋義[M].上海科技出版社,1964:119.

[2] 王兆銘.中國中西醫(yī)結(jié)合實用風(fēng)濕病學(xué) [M].北京中國古籍出版社,1997:124-126.

[3] 周種瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué) [M].中國中醫(yī)藥出版社,2003:482-483.