天龍消瘤方配合125I粒子植入治療肺癌療效觀察

鄧生明 林小清 張好平 廣西自治區(qū)欽州市中醫(yī)院(欽州 535000)

肺癌目前威脅人類生命和健康已日益嚴(yán)重,其惡性程度較高,臨床上大部分患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已失去手術(shù)機(jī)會(huì)[1],臨床能夠手術(shù)治療者僅占 20～30%[2]。大部分患者為中晚期肺癌。放療和全身化療因其較高的并發(fā)癥使廣大患者難以接受,我科于 2006年 3月到 2010年3月使用粒子植入近距離放療中西醫(yī)綜合治療對(duì) 100例中晚期肺癌進(jìn)行研究,療效好,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 本研究隨機(jī)分為兩組,治療組男性 32例,女性 18例,年齡 35～ 79歲,平均 56歲。病理診斷:鱗癌 29例,腺癌 16例,小細(xì)胞癌 5例。 腫瘤直徑 3～12cm,平均 5.9cm,其中≤ 5cm 9例 ,≤ 7cm 16例 ,≤9cm 10例,＞ 9cm6例。 對(duì)照組:男性 30例,女性 20例,年齡 33～ 76歲,平均 54歲。病理診斷:鱗癌 28例,腺癌 18例,小細(xì)胞癌 4例。腫瘤直徑 2.5～ 12cm,平均5.6厘米 ,其中≤ 5cm 12例 ,≤ 7cm 24例 ,≤ 9cm 9例 ,＞9cm 5例。兩組病例的主要癥狀:咳嗽、胸痛、血痰、胸腔積液(治療組 8例,對(duì)照組 7例)。治療情況:兩組均未接受過放化療及中藥治療。 TNM分期均為 III、IV期。兩組病例無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

治療方法 對(duì)照組化療與碘125粒子植入治療:化療方案選用 EP方案。碘125粒子植入:①碘125粒子,粒子選用寧波君安藥業(yè)科技有限公司生產(chǎn)的 JA-seed型碘 125粒子鈦殼密封籽源,粒子長(zhǎng)度 4.5mm,外徑 0.8mm,半衰期 59.6d,放射直徑 1.7cm,每顆粒子活度0.9mCi(毫居里)。②植入器選用國產(chǎn) 18G粒子植入針和轉(zhuǎn)盤式植入槍。③計(jì)算機(jī)立體定位系統(tǒng)為和佳HGGR-3000型放射性粒子治療計(jì)劃系統(tǒng)。植入方法:①術(shù)前準(zhǔn)備:先行 CT掃描獲得腫瘤情況,相關(guān)數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)立體 TPS,描繪出腫瘤輪廓進(jìn)行治療計(jì)劃設(shè)計(jì),根據(jù)腫瘤靶體積的 3個(gè)互相垂直的直徑,采用T PS計(jì)算出粒子數(shù)及劑量,在實(shí)際操作中,按間距 1.0cm布源。粒子裝槍后常規(guī)消毒。術(shù)前查血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、心電圖,簽訂手術(shù)知情同意書。體位取仰臥和俯臥,常規(guī)吸氧、心電監(jiān)護(hù)。植粒醫(yī)生穿戴防護(hù)衣、鉛眼睛及手術(shù)衣。②穿刺植粒:先 CT掃描確定腫瘤位置,以垂直腫瘤并相互平行、間距 1cm確定好穿刺點(diǎn),選擇多針多點(diǎn)穿刺,防止單針多角度穿刺造成放射盲區(qū)。常規(guī)消毒鋪巾,局麻后經(jīng)皮穿刺進(jìn)針,再 CT掃描確定穿刺針在腫瘤內(nèi)部,調(diào)整穿刺針深度達(dá)腫瘤最遠(yuǎn)邊界內(nèi)0.8cm處,然后按每厘米間距植入粒子一粒,邊退針邊植粒,均勻地分布于腫瘤內(nèi)。植入過程中如發(fā)現(xiàn)刺傷腫瘤血管致出血,可從植入針注入止血海綿與碘化油的混合物栓塞止血。粒子距離重要器官如心臟、食管、大血管要達(dá) 1cm。③植粒結(jié)束后常規(guī) CT檢查布粒效果和有無并發(fā)癥,每月或每?jī)稍聫?fù)查 1次 CT。

治療組采用天龍消瘤方配合碘125粒子植入:壁虎另包 (烘干研粉 )甘草、白芨 10g,天冬、茯苓、黃芪、白花蛇、舌草各 20g,黨參、鱉甲各 30g,白術(shù)、龍葵各15g,桔梗 6g。中藥服法:常規(guī)浸泡及煎好后每劑分兩次內(nèi)服,每次服前以煎好的中藥沖壁虎 5g服用,每日1劑。碘125粒子植入方法同對(duì)照組,治療組在碘125粒子植入后 4～ 6d開始口服天龍消瘤方,兩組治療 4個(gè)周期。

療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo):近期療效,治療前后用 CT檢查觀察腫瘤大小。根據(jù)實(shí)體瘤 WHO療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):完全緩解(CR):可見的腫瘤完全消失并至少維持 4周以上;部分緩解(PR):腫瘤病灶的最大直徑和最大垂直橫徑的乘積縮小 50%以上,并維持 4周以上,無新病灶出現(xiàn);穩(wěn)定(SD):腫瘤病灶的 2徑乘積縮小不足50%,增大 25%以下,維持 4周以上,無新病灶出現(xiàn);惡化進(jìn)展(PD):腫瘤增大 25%以上或出現(xiàn)新的病灶。CR+PR為治療有效。對(duì)定為 PR或 CR的腫瘤,在 1個(gè)月后再次核實(shí)。有效率(RR)=(CR例數(shù)+PR例數(shù))/總例數(shù)× 100%。遠(yuǎn)期療效:統(tǒng)計(jì) 1年、2年、3年及4年生存率,評(píng)價(jià)臨床療效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS13.0 for windows軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn),當(dāng) P＜0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組患者近期療效比較:治療組 50例患者中 CR13例,PR30例,SD5例,PD2例,總有效率 (CR+ PR)為 86%;對(duì)照組 50例患者中 CR11例,PR28例,SD6例,PD5例,總有效率 (CR+PR)為78%。治療組有效率略高于對(duì)照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者遠(yuǎn)期療效比較:全部患者隨訪12個(gè)月以上,1、2、3、4年生存率治療組 88%、46%、28%、14%,對(duì)照組 68%、24%、12%,2%,治療組生存率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論 放射性粒子植入治療腫瘤屬于近距離放療范疇,其治療腫瘤是局部適形放療,具有“靶區(qū)內(nèi)高劑量、靶區(qū)外低劑量”的優(yōu)點(diǎn)[3],也就是腫瘤局部能量達(dá)最高,而對(duì)周圍組織損傷最小,這是放療的最高境界,其能持續(xù)在組織間放出γ射線,能將不同周期的癌細(xì)胞持續(xù)殺滅,彌補(bǔ)外照射對(duì)不同周期癌細(xì)胞殺傷不佳的缺陷,并能抑制腫瘤細(xì)胞的有絲分裂,引起腫瘤細(xì)胞聚集在 G2期,近距離照射時(shí),乏氧細(xì)胞放射護(hù)抗性低,同時(shí)在持續(xù)低劑量照射下乏氧細(xì)胞再氧合[4],這些特點(diǎn)使腫瘤細(xì)胞因長(zhǎng)期持續(xù)的碘125粒子放射源照射而得到最大限度的殺傷,從而達(dá)到控制病變的治療目的[5]。其副作用小,微創(chuàng),聯(lián)合中藥天龍消瘤方可明顯提高療效及生存率,較聯(lián)合化療所致的消化道反應(yīng)、骨髓抑制、不能堅(jiān)持周期性治療顯示其優(yōu)勢(shì)。

天龍消瘤方以天冬養(yǎng)陰生津,黃芪益氣補(bǔ)肺,共為君藥,黨參、白術(shù)、茯苓益氣健脾,壁虎散結(jié)止痛共為臣藥,鱉甲軟堅(jiān)散結(jié)滋陰,龍葵、白花蛇舌草、白芨收斂止血消腫,共為佐藥,桔梗引藥達(dá)肺,甘草調(diào)和諸藥,共為使藥。諸藥合用,共奏益氣養(yǎng)陰、消瘤散結(jié)之效,本方補(bǔ)中有瀉,瀉中有補(bǔ),以補(bǔ)為主,祛邪為輔。

粒子植入聯(lián)合本方是標(biāo)本并治的有力組合,粒子在消除局部病灶有強(qiáng)大的作用,屬于治標(biāo),其治標(biāo)作用快、準(zhǔn)、好,天龍消瘤方扶正祛邪,為治本,為長(zhǎng)久治療有效方法。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)黨參、黃芪、天冬有提高免疫力的作用[6],壁虎、鱉甲、白花蛇舌草有抗癌作用,故本方聯(lián)合粒子治療中晚期肺癌療效肯定。

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