泰綾在外傷性脾破裂手術(shù)中的止血作用觀察

劉海華 陳華

腹部內(nèi)臟受損，脾是最容易受損的器官。脾破裂占腹部閉合性損傷的25%～40%，脾破裂占腹部開放性損傷的10%左右。本資料總結(jié)我院普外科收住院的20例脾破裂患者手術(shù)中采用泰綾止血的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例中，男18例，女12例;年齡15～70歲，平均年齡40歲。所有患者就診時間為傷后15 min～5 d。其中11例車禍傷，9例毆打傷，7例高處墜落傷，3例刀刺傷。10例患者單純脾破裂。20例患者除了脾破裂合并其他損傷。9例患者肋骨骨折，3例盆骨骨折，3例其他部位骨折，胰腺損傷2例，肝破裂3例。

1.2 脾破裂的分級 Ⅰ級:脾被膜下破裂或輕度被膜、實質(zhì)損傷，手術(shù)中見脾破裂長度不超過5 cm，深度不超過1 cm;Ⅱ級:脾破裂總長度超過5 cm，深度超過1 cm，但未累及脾門，或受累部位為脾段血管;Ⅲ級:脾破裂導致脾門、脾葉血管受損，或脾部分斷離;Ⅳ級:廣泛的脾破裂，或受損部位為脾蒂、脾動脈主干，所有參與研究的患者中，4例Ⅰ級，9例Ⅱ級，6例Ⅲ級，1例Ⅳ級。

1.3 治療方法 外傷性脾破裂中的手術(shù)治療中止血為重要環(huán)節(jié)。本組20例手術(shù)治療患者，全脾切除11例，縫合修補7例，脾部分切除2例。合并其他臟器損傷的均做相應處理。

2 結(jié)果

本組手術(shù)20例治愈，無1例術(shù)后再出血，術(shù)中膈面滲血者，經(jīng)縫扎止血、滲血創(chuàng)面貼敷泰綾治愈;20例用泰綾患者，無1例出現(xiàn)膈下感染，避免了再次手術(shù)，術(shù)后膈下引流液量少而且色清，患者提前拔管治愈。

3 討論

3.1 脾破裂縫合修補及黏合術(shù) 此種手術(shù)對Ⅰ～Ⅱ級脾損傷的患者適用，單純縫合和大網(wǎng)膜覆蓋手術(shù)適用于手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)脾破裂導致的出血不多，脾裂不僅口淺而且裂口規(guī)整。此手術(shù)縫合采用4-0或7-0手術(shù)縫合線做間斷水平褥式縫合，縫合時縫針盡量穿過創(chuàng)緣的基底部。完成修補后使用泰綾處理針眼部位和縫合面部位的滲血。或者傷口分縫合面暫不打結(jié)，在裂口分縫合部放上泰綾，再依次打結(jié)。未出現(xiàn)出血或滲血后再脾窩處放置引流管。近來，筆者在縫合前給予泰綾，效果滿意。

3.2 脾部分切除 脾臟局限性嚴重破裂，或脾葉主要動脈損傷。首先使脾臟暴露，控制其出血量。切開脾門及脾韌帶漿膜，將相應的脾葉短動脈解剖結(jié)扎。部分脾臟使用電刀切除。使用泰綾包裹殘余脾臟。外層并用大網(wǎng)膜包裹［1］。

3.3 全脾切除術(shù) 保脾手術(shù)受到制約是因為此手術(shù)難度大，操作復雜。目前治療脾臟破裂的主要手術(shù)方式就是脾臟切除術(shù)，是治療脾臟粉碎性破裂、脾蒂血管損傷破裂、病理性脾破裂、合并其他臟器損傷、老年患者動脈硬化的選擇首要手術(shù)方式為全脾切除術(shù)，失血性休克是導致脾破裂患者死亡的重要原因，而Ⅲ～Ⅳ級脾破裂患者往往出現(xiàn)上述癥狀并伴隨不同程度的失血性休克。手術(shù)中探查可以對脾臟的傷情進行判斷。手術(shù)是進腹的速度要快，并快速準確的捏住脾蒂進行止血，將積血吸出，查看脾臟的受傷程度，如果脾動脈、脾靜脈主干、脾門撕脫傷就會出現(xiàn)在吸抽積血的同時伴隨大量鮮血快速涌出。若出現(xiàn)此種情況，應快速切除脾臟。切除殘端貼敷或填塞泰綾，防止術(shù)后殘端滲血。泰綾使用經(jīng)驗分享:(1)在脾破裂縫合修補及黏合術(shù)中，把泰綾貼覆在針孔、縫合面，抑或放在裂口縫合部，可起到良好的止血效果。(2)在脾切除術(shù)中，將泰綾包裹在脾臟殘段，可有效控制殘端的滲血，顯著減少術(shù)后引流量。

總之，泰綾的化學止血、物理止血和生理止血等機制［2］，使得泰綾止血快速、穩(wěn)定和安全，在脾外傷性脾破裂手術(shù)中，起到了明顯的輔助作用，減少了術(shù)后并發(fā)癥，提高了治愈率。

1 談景旺，胡本順，蔣國慶，等.完全腹腔鏡脾切除42例臨床經(jīng)驗總結(jié).中華肝膽外科雜志，2010，16:413-415.

2 呂新懷，任曉，戰(zhàn)英娜，等.泰綾“吸收性止血綾”在肺手術(shù)縫合創(chuàng)面中的應用.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7:36.