導樂分娩對提高產(chǎn)科護理質量的體會

齊瑋 付志民 鄭硯秋 馬穎 劉敏馳

導樂陪伴分娩是指在產(chǎn)婦分娩的全過程中由1名具有豐富的產(chǎn)科專業(yè)知識、有愛心的及有生育經(jīng)歷的助產(chǎn)士始終陪伴在產(chǎn)婦身邊，為產(chǎn)婦在產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后全方位提供心理、生理、體力及情感上的支持，使其順利完成分娩過程。導樂陪伴分娩是一種以產(chǎn)婦為中心的自然分娩的全新的服務模式［1］。我院2009年開展了導樂陪伴分娩，對其分娩方式、產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、胎兒窘迫和新生兒發(fā)生率等分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009至2010年在我院住院分娩的單胎頭位初產(chǎn)婦400例，根據(jù)產(chǎn)婦意愿分為導樂陪伴分娩的導樂組和傳統(tǒng)助產(chǎn)模式的非導樂組，每組200例，2組產(chǎn)婦均無嚴重的產(chǎn)科和內(nèi)科并發(fā)癥，無剖宮產(chǎn)指征，無陰道分娩禁忌證。2組產(chǎn)婦的年齡、身高、體重、孕周、新生兒體重，均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 導樂組:由1名有豐富產(chǎn)科專業(yè)知識及處理產(chǎn)程經(jīng)驗的助產(chǎn)士“一對一”為產(chǎn)婦提供自宮口開大2 cm至產(chǎn)后2 h全程導樂陪伴服務。(1)第一產(chǎn)程:自規(guī)律宮縮至宮口開全。為產(chǎn)婦提供安全、舒適、溫馨的環(huán)境。親切地與產(chǎn)婦交談，講解產(chǎn)婦身體的各個系統(tǒng)已經(jīng)為分娩做好了充分的準備，用圖譜的方式向產(chǎn)婦介紹分娩經(jīng)過，使產(chǎn)婦對分娩充滿信心。教會產(chǎn)婦在宮縮時分散注意力的方法，告訴產(chǎn)婦集中精力運用呼吸技巧達到緩解疼痛的目的，同時給予按摩子宮和腰骶部，進行穴位按摩，使產(chǎn)婦處于最舒適狀態(tài)，緩解分娩的陣痛，減輕痛苦。鼓勵產(chǎn)婦進食高能量、易消化的食品，宮縮間隙提供有熱能的飲料，保證足夠的營養(yǎng)和能量，擦拭汗水，督促并協(xié)助產(chǎn)婦每2～4小時排尿1次，避免產(chǎn)前尿潴留影響子宮收縮及胎先露下降阻礙產(chǎn)程的進展。聽輕柔舒緩的音樂或看愉悅輕松的電視節(jié)目，盡量減少不必要的醫(yī)學干預，必要時酌情給予一定的鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑。(2)第二產(chǎn)程:自宮口開全至胎兒娩出。密切觀察產(chǎn)程進展及宮縮、胎心變化，讓產(chǎn)婦了解目前的產(chǎn)程進展情況，及時發(fā)現(xiàn)異常并通知醫(yī)生，宮口開全后，導樂人員指導產(chǎn)婦配合宮縮屏氣用力，對每一點進步給予肯定和表揚，激勵和鼓勵產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦變被動為主動，提高產(chǎn)婦對疼痛的耐受力，形成良好的心理狀態(tài)，使產(chǎn)婦密切配合助產(chǎn)人員完成接產(chǎn)工作。(3)第三產(chǎn)程:自胎兒娩出至胎盤娩出。胎兒娩出后導樂助產(chǎn)士正確處理新生兒，協(xié)助并指導產(chǎn)婦和新生兒早接觸、早吸吮，講解母乳喂養(yǎng)的好處，教會產(chǎn)婦正確的喂奶姿勢及嬰兒正確的含接姿勢，讓其掌握新生兒有效吸吮的表現(xiàn)。告訴產(chǎn)婦多飲水，以補充生產(chǎn)過程中水分的丟失，有利于盡早排尿，產(chǎn)后2 h如產(chǎn)婦和新生兒一般情況良好，送回，母嬰同室。非導樂組:在家屬陪伴下由輪班助產(chǎn)士常規(guī)聽胎心，觀察產(chǎn)程，助產(chǎn)接生，產(chǎn)程中遇到交接班時，助產(chǎn)士更換。

2 結果

2.1 2組產(chǎn)婦分娩方式比較 導樂組的順產(chǎn)率明顯高于非導樂組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組分娩方式比較 n=200

2.2 2組陰道分娩產(chǎn)程時間比較 導樂組第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程時間均明顯短于非導樂組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)程時間比較h，

表2 2組產(chǎn)程時間比較h，

組別 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程導樂組(n=145)7.5±1.7 0.66±0.19非導樂組(n=113) 9.7±2.3 0.82±0.32 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 2組陰道分娩產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息比較 導樂組產(chǎn)后出血率、胎兒窘迫率、新生兒窒息率顯著低于非導樂組(P＜0.05)。見表3。

表3 2組產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息比較 例(%)

3 討論

導樂陪伴分娩縮短了產(chǎn)程，提高了自然分娩率，降低了剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率和產(chǎn)后出血率。分娩是一個自然而又復雜的生理過程，它除了取決于產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒等主要因素外，更易受到環(huán)境、精神、心理因素的影響。產(chǎn)婦對分娩的恐懼和焦慮心理，致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生功能紊亂，恐慌和焦慮可導致交感神經(jīng)興奮性增加，機體對外界刺激敏感度增強，產(chǎn)婦的痛閾及適應性降低。體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加，去甲腎上腺素分泌減少，導致宮縮乏力［2］，產(chǎn)力異常，從而引起產(chǎn)程延長。產(chǎn)婦的痛閾降低，產(chǎn)婦感到疼痛難忍，導致輕微的疼痛可引起劇烈反應，從而使情緒更加緊張［3］。緊張情緒使植物神經(jīng)不平衡，導致子宮平滑肌收縮功能紊亂，缺乏有效宮縮，阻礙了產(chǎn)程的進展，增加了難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)機會及產(chǎn)后出血的發(fā)生率［4］，而緊張造成的子宮平滑肌收縮功能紊亂及產(chǎn)婦心率加快等因素使胎盤的物質交換減少，增加了胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息的發(fā)生［5］。另外分娩時產(chǎn)婦過度緊張，疼痛使得產(chǎn)婦每分鐘通氣量增加3～4倍，可致?lián)Q氣過度，導致呼吸性堿中毒、低碳酸血癥，產(chǎn)婦生產(chǎn)時不能進食、嘔吐、肌肉活動增加，可致代謝性堿中毒，兩者均致胎盤供氧量減少，引起胎兒酸堿平衡紊亂、胎兒宮內(nèi)缺氧。

總之，導樂陪伴分娩既能保護、促進和支持自然分娩，又有利于提高產(chǎn)時服務質量和產(chǎn)科護理質量，由于剖宮產(chǎn)率的降低，不僅節(jié)約了分娩總費用，減輕了產(chǎn)婦的負擔，而且可以改善醫(yī)患、護患關系，是一項值得推廣的產(chǎn)時服務適宜技術。

1 穆秀英，郭小莉.導樂陪伴分娩淺析.山西職工醫(yī)學院學報，2006，16:67-68.

2 樂杰主編.婦產(chǎn)科學.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.64-69.

3 隗洪述，張愛恩，劉軍.“一對一”全程陪伴責任制助產(chǎn)4013例臨床分析.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20:359.

4 高燕，何樹霞，牟宗芹.導樂陪伴分娩15000例護理體會.齊魯護理雜志，2009，15:103.

5 匡早香，魏敏，白駿.產(chǎn)婦心理與分娩方式及分娩過程的關系.中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志，2003，6:35.