肺癌臨終患者主要照顧者疲乏感的護理干預(yù)

劉俊霞 耿楠 董建素 杜新艷 李朝霞

癌癥是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，據(jù)統(tǒng)計，在我國沿海城市，肺癌在男性中已占首位，女性中占第二位或第三位［1］。癌因性疲乏是癌癥患者最常見的主觀癥狀之一，極大地影響了患者的自理能力和生活質(zhì)量，已引起人們的普遍關(guān)注。但目前國內(nèi)外對癌癥患者家屬疲乏感的研究報道較少，本研究旨在了解肺癌臨終患者主要照顧者疲乏的程度及相關(guān)因素，為采取有效的護理干預(yù)，提高肺癌患者主要照顧者的生活質(zhì)量提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年5月至2009年10月在河北醫(yī)科大第四醫(yī)院化療科確診為肺癌晚期患者(腫瘤已屬Ⅳ期，出現(xiàn)較大范圍轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā))的主要照顧者(以下簡稱患者家屬)210名，其中:配偶125人，子女 53人，父母30人，其他 2人;文化程度能夠理解問卷內(nèi)容;其中男87名，女123名;年齡20～76歲，平均年齡(47±14)歲;既往無精神病史及嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙;自愿參加本研究。

1.2 調(diào)查分析方法 在患者住院當(dāng)天，有研究者發(fā)放簡明乏力評估量表(BFI)及附表［2］(包括疾病名稱、治療過程及目前情況等)，進行問卷調(diào)查，要求在15 min內(nèi)完成，對調(diào)查對象不能理解的項目有研究者具體指導(dǎo)，但不能給予任何暗示。問卷完成后當(dāng)場回收?；颊咴谧≡浩陂g，護理人員針對家屬疲乏的原因及程度，給予相應(yīng)的護理干預(yù)?；颊呷朐汉蟮?5天，研究者發(fā)放同樣的調(diào)查表，填寫方法及要求同患者住院當(dāng)天一致。

1.3 研究方法 BFI量表共9項，每項按程度評分0～10分，未發(fā)生評分0分，程度最輕評1分，最重評分10分。乏力程度評分為各項評分的均值，最后得分劃分如下:無疲乏0分;輕度疲乏1～3分;中度疲乏4～6分;重度疲乏7～10分。疲乏相關(guān)癥狀(疼痛、食欲、惡心、焦慮、抑郁、睡眠、胸悶)7項，每項評分及得分劃分方法同上。附表由調(diào)查者本人完成，根據(jù)患者病歷的客觀資料進行填寫。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS9.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

入院后第1天，患者家屬疲乏發(fā)生率90.21%(189/210)，患者入院第15天，患者家屬疲乏發(fā)生率61.90%(130/210)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 患者家屬住院第1天與第15天的比較 n=210，例

3 討論

肺癌作為一種重要的負(fù)性生活事件，不僅給患者，同時也給家屬造成極大的心理刺激。肺癌家屬對即將失去親人的恐懼、對患者疾病預(yù)后的擔(dān)心和沉重的醫(yī)療費用等都會引發(fā)家屬不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒反應(yīng) ，久而久之出現(xiàn)疲乏癥狀。在臨床護理工作中，針對引起疲乏的相關(guān)因素，實施相應(yīng)的護理干預(yù)，減輕了家屬的疲乏感，提高了照顧者的生活質(zhì)量。

3.1 對患者家屬的心理支持 作為臨終患者的家屬 ，他們在親人患病期間，消耗了大量的體力和精力，表現(xiàn)出悲傷、恐懼、憂慮、憤怒等各種不同的心理反應(yīng)［3］。醫(yī)護人員對患者家屬應(yīng)給予同情、理解和幫助，主動和家屬交流，及時發(fā)現(xiàn)家屬的情緒變化，耐心傾聽家屬的訴說，并提供適當(dāng)?shù)膱鏊蜋C會讓家屬宣泄內(nèi)心的悲傷;與家屬建立良好的護患關(guān)系 ，充分取得家屬的信任，了解家屬的心理需求，以最佳的途徑滿足他們的需求，以減少他們社會心理疾病的發(fā)生率。

3.2 做好保護性醫(yī)療 根據(jù)大多數(shù)家屬的觀念，患者確診為肺癌，家屬往往向患者隱瞞病情，每次住院治療，家屬千方百計的編造各種理由，甚至編造假化驗單、診斷證明等。住院期間，家屬還要時時提防患者看到住院病歷，擔(dān)心護士、醫(yī)生不小心泄露病情?？傊覍贋榱穗[蔽病情，應(yīng)付患者的各種疑問，往往身心疲憊，有的甚至處于精神崩潰的邊緣。醫(yī)護人員為了減輕家屬的焦慮，通過與患者溝通、交流，具體分析患者的性格特征，征得家屬的同意，對外向型患者逐漸滲透病情，直至患者完全接受并配合治療;內(nèi)向型患者心理承受能力較差，不能面對疾病的真實情況，需要保護性醫(yī)療制，醫(yī)護人員在工作中，應(yīng)積極配合家屬，減輕家屬的身心疲乏。

3.3 做好家屬的臨終關(guān)懷 臨終不僅給病人帶來痛苦 ，也引起家屬痛苦的心理反應(yīng)。因此 ，作為一種全面護理的臨終關(guān)懷，對于臨終者家屬的安撫也是必不可少的［4］。首先是教會家屬基礎(chǔ)的生活護理技術(shù)，并指導(dǎo)家屬參與對臨終者的護理，使其更好地照顧病人，使家屬得到安慰，減少將來的遺憾和內(nèi)疚。而當(dāng)患者去世后，家屬一般要經(jīng)歷接受"失"的事實、悲哀宣泄、適應(yīng)失落和走向恢復(fù)［5］4個階段 。臨終關(guān)懷工作者應(yīng)該提供情感上的支持和關(guān)心 ，幫助患者家屬接受現(xiàn)實、宣泄感情，使其盡快回到正常的現(xiàn)實生活中去。

3.4 加強社會支持 社會支持是個體可以利用的外部資源，對于患者家屬它有以下作用:幫助患者家屬緩解心理壓力，處理情緒問題;承擔(dān)照顧患者的任務(wù)或分擔(dān)他們的艱辛和痛苦;提供金錢、物質(zhì)上的幫助。鼓勵親友、同事及領(lǐng)導(dǎo)在探視時間經(jīng)常探視，給予患者及家屬情感支持，使患者及家屬感受到親人的照顧、來自各方面的關(guān)愛，減輕家屬身體及心理上的疲乏。隨著醫(yī)學(xué)模式和健康觀念的轉(zhuǎn)變 ，在臨床工作中，醫(yī)務(wù)工作者已認(rèn)識到對其家屬進行心理干預(yù)的重要性，并采取加強護患溝通、針對性健康教育、心理疏導(dǎo)等護理干預(yù)措施，減輕了家屬的疲乏程度，提高了家屬的生活質(zhì)量。

1 姚景鵬主編.內(nèi)科護理學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999.45.

2 張全志，周郁秋，張慧，等.癌癥患者家屬疲乏感及影響因素的研究現(xiàn)狀.解放軍護理雜志，2009，26:32.

3 許婷婷，王東海，曹永福，等.臨終關(guān)懷人文護理模式初探.臨床決策與人文關(guān)懷，2009，30:79-80.

4 王文婷，桑青松.心理學(xué)角度看我國臨終關(guān)懷現(xiàn)狀.中國校醫(yī)，200923:362-364.

5 湯笑主編.死亡心理探秘.第1版.北京:中國城市出版社，2003.283-311.