“冬病夏治”穴位敷貼操作技能的規(guī)范化研究

孫姝 凌燕 鄒瑩

（成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，四川成都610072）

“冬病夏治”穴位敷貼是以中醫(yī)學“天人相應”、“內病外治”、“未病先防”等理論為基礎，利用三伏天天氣炎熱，氣血疏通，藥物宜在人體特定穴位滲透、吸收的特點，在夏季伏天將辛溫、逐痰走竄藥物外敷貼于相應穴位以提高正氣抗病能力的一種外治法［1］。我科從2003年開始，將白芥子、細辛、甘隧、延胡索等中藥共研為末，在“三九”“三伏”天將藥物貼敷于背部相應穴位，有效地減少了肺系疾病的發(fā)作次數(shù)或減輕了疾病的發(fā)作程度［2］。為了提高取穴的準確率、縮短患者等候貼敷治療的時間、規(guī)范藥餅的大小、厚度，確保療效，我們對貼敷操作的重要環(huán)節(jié)進行了多次的研討、改進，以探索更加規(guī)范的穴位敷貼操作技能。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年行“三伏”穴位貼敷的患者300例，均符合“冬病夏治”的納入標準，符合有反復上呼吸道感染、哮喘、過敏性鼻炎；5歲以上愿意接受“三伏”穴位敷貼的患者。其中男180例，女120例；年齡5～72歲，平均年齡（56.2±1.5）歲。按其來院貼敷的時間先后順序隨機分為觀察組和對照組各150例。排除標準：孕婦、嚴重心肺功能疾患、對貼敷藥物過敏，皮膚長有皰、癤以及皮膚破損，疾病發(fā)作期，5歲以下不配合患兒。兩組患者一般資料比較，差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均用《張氏醫(yī)通》方中的白芥子、細辛、延胡索、甘隧共研為末，加入蒜泥和清水調成糊狀后貼敷于背部大椎、肺俞、膏肓穴。外用“北京醫(yī)仕信達醫(yī)療器械有限公司”提供的6cm×7cm醫(yī)用膠貼固定，貼敷時間根據(jù)年齡或患者皮膚的敏感性有所不同，一般情況下，兒童2～4h，成人6～8h，在三伏天期間敷貼3次，即“一伏”“二伏”“三伏”。

1.2.1 觀察組 （1）專人現(xiàn)場制作貼敷小藥餅，將調配好的糊劑，用自制的工具制成1.5cm×1.5cm大小，厚度為0.5cm的規(guī)范化藥餅；（2）取穴和貼敷分步進行，即定位取穴者只負責取準穴位，做好標記；貼敷者再根據(jù)標記將藥餅貼敷在標記的穴位上，以確保取穴的準確。

1.2.2 對照組 按常規(guī)專人根據(jù)經驗徒手現(xiàn)場制作小藥餅，一人邊取穴邊貼敷。

兩組貼敷后，均將藥餅輕輕按壓，使其能緊貼局部皮膚。

1.2.3 護理 （1）貼敷前，要協(xié)助患者調整體位，一般為坐位（小孩可為站位），雙手自然下垂，兩肩水平，保持脊柱居中。同時詢問有無不適，如有發(fā)熱或咳喘嚴重，或有嚴重藥物、膠布過敏史者，勸說患者暫不貼敷；暴露貼敷部位要充分，檢查皮膚情況，局部油膩或汗多者，需清潔后再貼敷，以保證貼敷的穩(wěn)固；（2）貼敷后，要注意觀察患者局部皮膚的反應，如出現(xiàn)發(fā)紅、瘙癢、起水泡，要檢查原因，若因藥物過敏引起，要立即停用；嚴格控制貼敷時間，兒童貼敷時間為2～4h，成人為6～8h。

1.3 觀察指標 兩組病人取穴的準確率（請針灸專業(yè)老師現(xiàn)場檢查、指導），患者等候貼敷時間的長短，藥餅大小、厚度的規(guī)范等，觀察并記錄有無局部不良反應及過敏反應等。

1.4 統(tǒng)計學方法 所得數(shù)據(jù)采用χ2檢驗及t檢驗。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表1）

表1 兩組患者觀察指標比較例（%）

3 討論

3.1 根據(jù)中醫(yī)“春夏養(yǎng)陽”的理論，夏季是哮喘、慢支炎等疾病的相對緩解期，這時節(jié)氣候炎熱，人體腠理開泄，人體陽氣得天陽相助，在相應穴位貼敷一些溫養(yǎng)的藥物易由皮膚進入穴位，這些辛香、逐痰、通經之藥與經絡共同作用而達到溫陽利氣、祛散伏痰、調整機體免疫功能和內在平衡，從而發(fā)揮防病治病的作用，增強身體抗病能力。穴位貼敷時，調整患者正確的體位，并充分暴露貼敷部位（女性患者可使用屏風遮擋）。準確選取穴位，對療效的影響至關重要。因此，每年的“三伏”“三九”貼敷開始前，我科均要對參與貼敷工作的醫(yī)護人員（含研究生）進行理論和操作技能培訓、考核，讓每一位參與者熟悉穴位貼敷的每個流程，對貼敷的操作環(huán)節(jié)也熟練掌握。結果，觀察組與對照組取穴準確率分別為98.66%和96.66%，差異無顯著意義（χ2＝20，P＞0.05），臨床實踐說明，定位取穴與貼敷分人操作和取穴、定位、貼敷由一人連貫操作完成，對穴位的準確掌握無顯著差異。但觀察組患者單人次等待貼敷的時間顯著長于對照組（t＝1.9，P＜0.05），貼敷操作的分解施行，局部部位暴露的時間較長，致每一名患者等待時間延長，患者易煩躁，兒童易出現(xiàn)不配合現(xiàn)象。實際操作時，既要精、準取穴，又要提高效率，切實做到讓患者滿意。

3.2 “冬病夏治”穴位敷貼的藥物多選用化痰平喘、辛溫通散、祛風活血類藥物。辛香之品，為防止氣味揮發(fā)，其粉劑均密封保存，糊劑要現(xiàn)用現(xiàn)配。其中，白芥子外敷可使局部皮膚發(fā)紅、充血，久敷起泡，因此，合理用藥，規(guī)范外用藥餅的大小，既能保證治療的有效，又不浪費藥物，患者也不會因藥餅的大小有差異而產生不必要的誤解。經過幾年的實踐、總結，我們逐步對貼敷藥餅的制作工具進行了改進，從而進一步規(guī)范了穴位貼敷的操作。表1的結果顯示，觀察組借助統(tǒng)一的工具制作，藥餅大小1.5cm× 1.5cm，厚度為0.5cm，比對照組徒手制作的藥餅規(guī)范率高（χ2＝50，P＜0.05），觀察組的藥餅規(guī)范、美觀，同時，減少了糊劑中蒜泥、白芥子對操作者雙手的刺激，很受工作人員喜愛。

我們將貼敷步驟規(guī)范為由一人連貫操作替代分步操作；現(xiàn)場藥餅制作均借助自制的工具統(tǒng)一進行，使藥餅外型美觀、大小尺寸規(guī)范，既可確保取穴的準確，又能提高貼敷效率。

［1］ 齊玲，胥丹桂.中藥穴位貼敷防治小兒哮喘緩解期的臨床研究［J］.河北醫(yī)學，2008，14（12）：1406.

［2］ 莫江峰.“冬病夏治”三伏貼防治慢性呼吸系統(tǒng)疾病［J］.四川中醫(yī)，2008，26（8）：68－69.