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    慢性粒細(xì)胞性白血病并發(fā)頑固性足部皮膚潰瘍的護(hù)理

    2011-04-08 14:37:39林郁清馮鳴
    護(hù)士進(jìn)修雜志 2011年10期
    關(guān)鍵詞:頑固性白血病粒細(xì)胞

    林郁清 馮鳴

    (浙江省寧波市第一醫(yī)院,浙江寧波315010)

    慢性粒細(xì)胞性白血?。–hronic myelomonocytic leukemia,CML)是一種常見的血液系統(tǒng)惡性腫瘤。慢性粒細(xì)胞性白血病并發(fā)頑固性足部皮膚潰瘍較少見,有學(xué)者認(rèn)為是慢性粒細(xì)胞性白血病累及皮膚的一種表現(xiàn),與慢性粒細(xì)胞性白血病所致血液高粘滯度綜合征、小血管血流阻滯、易形成血栓等因素有關(guān)[1]。國內(nèi)該病例報道較少,我科2007年以來治療和護(hù)理慢性粒細(xì)胞性白血病并發(fā)頑固性足部潰瘍患者5例,現(xiàn)報告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 本組5例患者,確診為CML 2~7年,男4例,女1例,年齡36~53歲,中位年齡42.5歲;其中3例患者潰瘍發(fā)生時處于CML加速期,2例患者處于CML慢性期;5例患者均無下肢靜脈曲張及糖尿病史。

    1.2 臨床表現(xiàn) 本組患者的皮膚潰瘍位于雙側(cè)小腿下部內(nèi)外踝、足趾、足跟處,以外踝處發(fā)生最多。潰瘍開始時局部皮膚發(fā)紅、腫脹,很快發(fā)展成皮膚潰瘍,局部潰瘍由小變大、由淺至深并逐漸發(fā)展為多處。足部皮膚潰瘍加重時,患者常有疼痛,疼痛以夜間更甚,并伴有不同程度的肢體活動受限。

    1.3 治療方法 5例患者確診為CML后均予以羥基脲、高三尖杉酯堿、阿糖胞苷、干擾素、強(qiáng)的松、格列衛(wèi)等藥物治療,并發(fā)足部皮膚潰瘍后,予全身抗生素對癥治療,局部潰瘍處予換藥和物理治療。

    1.4 結(jié)果 2例處于CML慢性期的患者經(jīng)治療6~10周后,潰瘍局部紅腫消失,疼痛減輕,傷口縮小后痊愈,局部留有明顯的瘢痕;另2例CML加速期的患者潰瘍愈合后復(fù)發(fā),其中1例發(fā)生慢粒急粒變后死亡;另外1例CML加速期的患者經(jīng)對癥治療4個月余,足部潰瘍傷口縮小并結(jié)痂。

    2 護(hù)理

    2.1 心理護(hù)理 患者自確診為CML后有悲觀、絕望心理,并發(fā)足部潰瘍后,傷口愈合時間長,嚴(yán)重時還伴有疼痛和活動受限,此時患者易產(chǎn)生焦慮、煩躁甚至厭世情緒,護(hù)士應(yīng)積極與患者溝通,了解其心理變化,以減輕其心理壓力。

    2.2 足部護(hù)理

    2.2.1 保護(hù)足部皮膚的干凈和完整性 保持病房空氣清新、流通,定期開窗通風(fēng);保持床鋪、被褥清潔干燥、無異味。每日用溫水(水溫38~40℃)擦洗足部,應(yīng)避開局部潰瘍傷口,洗后用清潔柔軟吸水性強(qiáng)的毛巾,輕輕擦干,尤其要擦干趾間。囑患者勿隨意抓撓足部皮膚,尤其修剪趾甲時,趾甲與趾頭平齊即可,謹(jǐn)防皮膚破損。

    2.2.2 評估患者的足部潰瘍情況及生命體征變化每日評估傷口的深度、色澤、有無滲出、傷口周圍皮膚的溫度、色澤以及生命體征等病情變化,做好詳細(xì)的護(hù)理記錄。感染滲出明顯時應(yīng)每日更換敷料,潰瘍周圍和傷口用0.5%碘伏輕輕擦拭,然后覆蓋利凡諾紗布、凡士林紗布,囑患者保持局部清潔干燥,敷料如有浸濕或脫落時應(yīng)及時更換。足部潰瘍疼痛是慢性粒細(xì)胞性白血病并發(fā)足部皮膚潰瘍患者感染嚴(yán)重的征兆。

    2.2.3 做好足部傷口的物理治療 安置患肢舒適的體位,抬高患肢30°~40°,以利足部血液回流,減輕腫脹;疼痛明顯時,患者應(yīng)臥床休息,減少下床行走,在護(hù)理中與家屬共同做好床邊防護(hù)工作,以防意外跌倒或摔傷。協(xié)助患者堅持每日按摩足部3~4次,每次10min左右,促進(jìn)足部末梢血液循環(huán),按摩方向由足端向上,從趾尖開始向上按摩,按摩時避開潰瘍傷口,保護(hù)創(chuàng)面。局部潰瘍傷口每日給予紅外線燈照射半小時,使局部傷口干燥,促進(jìn)潰瘍局部血液循環(huán),以利早日康復(fù)。物理治療時,注意紅外線燈擺放的高度和位置,并囑患者保持足部治療狀態(tài),忌移動,防止患者肢體燙傷。

    2.3 用藥觀察 慢性粒細(xì)胞性白血病并發(fā)足部皮膚潰瘍的患者使用全身抗生素抗感染治療時,護(hù)士應(yīng)觀察患者有無皮疹、惡心、食欲下降、反復(fù)腹瀉、口腔潰瘍等抗生素不良反應(yīng)或菌群失調(diào)的臨床表現(xiàn),并配合醫(yī)生定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能檢查。

    2.4 健康宣教 給予高蛋白、高熱量、易消化、清淡的飲食,保持大便通暢,戒煙;養(yǎng)成良好的足部衛(wèi)生習(xí)慣,鞋襪要合適、寬松,足部如有真菌感染,要及時治療,盡量避免足部皮膚皸裂的危險。出院后每日進(jìn)行有規(guī)律的鍛煉運(yùn)動,如散步、爬樓、慢跑等,促進(jìn)下肢血液循環(huán),還能減輕癌因性疲乏[2];注意足部的保暖,避免長期暴露于寒冷或潮濕的環(huán)境,使用熱水袋保暖時應(yīng)注意溫度適宜,以防皮膚燙傷而引起感染。及早發(fā)現(xiàn)足部皮膚有紅、腫、熱、痛等發(fā)生潰瘍的早期特征,及時治療。

    3 小結(jié)

    慢性粒細(xì)胞性白血病并發(fā)足部皮膚潰瘍較少見,可一旦發(fā)生,愈合所需時間長,非常頑固,給患者帶來很大痛苦。其發(fā)病機(jī)理尚不十分清楚,頑固性足部皮膚潰瘍的發(fā)生可能與羥基脲治療有關(guān)[3]。在臨床護(hù)理中應(yīng)重視患者的心理護(hù)理,使其以良好的心態(tài)接受治療和護(hù)理。同時,評估和觀察足部潰瘍傷口及生命體征的變化,勤換藥,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,增加患者的舒適度,減輕足部疼痛。對患者做好用藥觀察和健康宣教的工作,防止足部皮膚潰瘍復(fù)發(fā)。

    [1] 周春,朱琴.老年人慢性粒細(xì)胞性白血病合并白色萎縮一例[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2001,20(6):436.

    [2] 李艷,袁長蓉.癌因性疲乏管理中的障礙與對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(1):19-21.

    [3] 郭艷珍,賈竹敏.羥基脲治療慢性粒細(xì)胞性白血病致頑固性皮膚潰瘍[J].臨床薈萃,2005,20(12):706.

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