六味地黃湯藥餅在隔物灸過程中藥餅量衰減變化的分析

熊羅節(jié)，田岳鳳

（山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西 晉中030619）

艾灸是一種通過在體表穴位處直接或間接點燃艾絨，發(fā)揮熏灼作用的治療方法。艾灸通過在治療過程中產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)、光熱效應(yīng)等發(fā)揮治療作用［1-2］。以往隔藥餅灸的相關(guān)研究主要針對艾灸灸量以及藥餅的組成等進(jìn)行探討，而對于隔藥餅灸藥餅量的相關(guān)變化尚有待補(bǔ)充。本研究通過觀察以六味地黃湯組方為基礎(chǔ)的藥餅在隔藥餅灸治療后質(zhì)量的衰減變化，以期為臨床隔物灸應(yīng)用提供保效思路和方法。

1 材料與方法

1.1 實驗材料

1.1.1 實驗動物 大耳白兔24 只，體質(zhì)量（2.15±0.16）kg，雌雄各半，由北京昌揚(yáng)西山養(yǎng)殖場提供（動物合格證號：SCXK（京）2016-0007），飼養(yǎng)溫度要求20 ℃～25 ℃，相對濕度要求50%～70%?？照{(diào)控制實驗室溫度在22 ℃～24 ℃，相對濕度在45%～65%，室內(nèi)空氣無明顯流動，門窗緊閉并使用不透光窗簾遮蓋。

1.1.2 藥物與儀器 清艾條、艾絨：江蘇康美制藥有限公司生產(chǎn)（國藥準(zhǔn)字Z32020253）；JE502 型電子天平：上海浦春計量儀有限公司；AI-3506M 型溫度記錄儀：廈門宇電自動化科技有限公司；WRNT-01 K 型熱電偶溫度傳感器：興化市蘇瑪電器儀表有限公司；PM-9000A+型動物版多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀：湖南省瑞博科技有限公司。

1.2 實驗方法

1.2.1 藥餅制作方法 按照六味地黃湯組方的劑量比例將藥物打碎成粉末，過90 目篩備用。使用時將粉末與賦形劑混合，按照藥粉：賦形劑：水=1：1：1.2 的比例用模具做成底部直徑為1.5 cm，高為0.4 cm，質(zhì)量（0.90±0.05）g 的圓柱體藥餅，每個藥餅用1 mm 直徑牙簽刺小孔5 個，備用；按同樣比例用模具制成底徑1.2 cm、高1.5 cm、質(zhì)量約（0.22±0.03）g 的圓錐形艾炷。

1.2.2 干預(yù)方法 適應(yīng)性喂養(yǎng)1 周后進(jìn)行干預(yù)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將24 只動物分為藥餅灸1 壯組、藥餅灸2 壯組及藥餅灸3 壯組，共3 組，每組8 只。穴位參照《實驗針灸穴》［3］常用動物穴位定位法及擬人比照法。在兔的神闕、腎俞（右）和足三里（右）穴處備皮，剃毛后固定綁縛于兔臺，連接動態(tài)監(jiān)護(hù)儀觀察治療過程中動物的實時狀態(tài)，確保艾灸期間動物狀態(tài)穩(wěn)定。藥餅灸1 壯組：將藥餅置于“神闕”“腎俞（右）”“足三里（右）”上，將圓錐形艾炷置于藥餅上，以線香點燃。將極細(xì)型熱電偶溫度感應(yīng)器固定在待測穴位處，觀察動態(tài)溫度儀，確保皮膚表面最高溫度控制在50 ℃上下。每穴各灸1壯，隔日1 次，共灸5 次。藥餅灸2 壯組、藥餅灸3 壯組分別在相應(yīng)穴位灸2 壯和3 壯。

1.2.3 檢測指標(biāo) 分別在實驗前及結(jié)束后稱取所使用藥餅的質(zhì)量，并計算實驗前后藥餅質(zhì)量的差值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。實驗數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，經(jīng)方差齊性檢驗后，采用單因素方差分析，組間比較采用LSD-t檢驗。檢驗標(biāo)準(zhǔn)取α=0.05，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 艾灸穴位對藥餅質(zhì)量的影響

2.1.1 不同穴位施灸前藥餅質(zhì)量比較 結(jié)果見表1。

表1 不同穴位施灸前藥餅質(zhì)量比較 （g，±s）

表1 不同穴位施灸前藥餅質(zhì)量比較 （g，±s）

穴位 施灸前藥餅質(zhì)量 F 值 P 值神闕穴 0.874±0.056 0.811 0.445腎俞穴 0.873±0.057足三里穴 0.872±0.055

圖1 不同穴位施灸前藥餅質(zhì)量比較

不同穴位施灸前藥餅質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。神闕與腎俞（P=0.914）、神闕與足三里（P=0.811）、腎俞與足三里（P=0.897）兩兩比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)合圖1 說明在使用前藥餅質(zhì)量比較無明顯差異，齊同性良好。

2.1.2 不同穴位施灸前后藥餅質(zhì)量差值比較 結(jié)果見表2。

表1 不同穴位施灸前后藥餅質(zhì)量差值比較 （g，±s）

表1 不同穴位施灸前后藥餅質(zhì)量差值比較 （g，±s）

注：與腎俞穴比較，1）P＜0.05

穴位 施灸前后藥餅質(zhì)量的差值 F 值 P 值腎俞穴 0.053±0.02 5.749 0.003神闕穴 0.047±0.0171）足三里穴 0.047±0.0171）

圖2 不同穴位施灸前后藥餅質(zhì)量差值比較

不同穴位施灸前后藥餅質(zhì)量差值比較，神闕與腎俞（P=0.003）比較、腎俞與足三里（P=0.005）比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而神闕與足三里（P=0.861）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)合圖2 提示施灸前后藥餅質(zhì)量差值在不同穴位表現(xiàn)出差異，腎俞組較神闕穴組與足三里穴組消耗更大。

2.2 艾灸壯數(shù)對藥餅質(zhì)量的影響

2.2.1 不同壯數(shù)施灸前藥餅質(zhì)量比較 結(jié)果見表3。

表1 不同壯數(shù)施灸前藥餅質(zhì)量比較 （g，±s）

表1 不同壯數(shù)施灸前藥餅質(zhì)量比較 （g，±s）

組別 F 值 P 值1 壯組0.29 0.972 2 壯組3 壯組n 藥餅質(zhì)量8 0.866±0.057 8 0.870±0.056 8 0.874±0.045

3 組施灸前藥餅質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。施灸后1 壯組與2 壯組（P=0.54）、1 壯組與3壯組（P=0.204）、2 壯組與3 壯組（P=0.51）兩兩比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)合圖3 提示藥餅質(zhì)量在使用前無明顯差異，齊同性良好。

圖3 不同壯數(shù)施灸前藥餅質(zhì)量比較

2.2.2 不同壯數(shù)施灸前后藥餅質(zhì)量差值比較 結(jié)果見表4。

表4 不同壯數(shù)施灸前后藥餅質(zhì)量差值比較 （g，±s）

表4 不同壯數(shù)施灸前后藥餅質(zhì)量差值比較 （g，±s）

注：與1 壯組比較，1）P＜0.05；與2 壯組比較，2）P＜0.05

組別 F 值 P 值1 壯組72.599 0.000 2 壯組3 壯組例數(shù) 施灸前后藥餅質(zhì)量的差值8 0.363±0.013 8 0.051±0.0161）8 0.058±0.0171）2）

圖4 不同壯數(shù)施灸前后藥餅質(zhì)量的差值比較

3 組施灸前后藥餅質(zhì)量差值比較，1 壯組與2壯組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），1 壯組與3 壯組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），2 壯組與3 壯組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。結(jié)合圖4 提示隨著壯數(shù)的增加，藥餅量使用前后差值逐漸增大，消耗增多。藥餅量隨壯數(shù)增多而產(chǎn)生的消耗差值為：3 壯組＞2 壯組＞1 壯組。

3 討 論

《醫(yī)學(xué)入門》云：“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之。”艾灸因其獨特的治療效應(yīng)而在臨床有廣泛的應(yīng)用。作為艾灸主要發(fā)揮效應(yīng)之一的溫?zé)嵝?yīng)歷來是研究的熱點，隔物灸作為艾灸的重要組成部分，除了溫?zé)嵝?yīng)的相關(guān)研究外，對于所隔之物種類與艾灸療效的關(guān)系也被廣泛研究，但是對于所隔之物的定量研究鮮有報道。

以往關(guān)于隔物灸溫度變化的研究都是對艾炷完全燃燒條件下溫度的相關(guān)變化進(jìn)行觀察分析，其存在的主要問題在于艾炷燃燒的峰值溫度多不在同一水平，并且臨床實際中病人耐受的溫度遠(yuǎn)低于隔物灸完全燃燒釋放的溫度。研究表明當(dāng)刺激溫度低于50 ℃時，機(jī)體會有血管擴(kuò)張、血流加快等表現(xiàn)；高于50 ℃時則表現(xiàn)為血管收縮，血流減慢［4］。結(jié)合實驗中對兔實際耐受溫度的觀察，最終本研究選擇將艾灸治療過程中皮膚峰值溫度控制在不超過50 ℃，并在這一條件下觀察藥餅不同壯數(shù)及在不同穴位消耗的差異性。

本實驗主要通過觀察隔藥餅灸藥餅的消耗量在不同穴位、不同壯數(shù)的差異，以期對臨床隔藥餅灸治療過程中藥餅質(zhì)量的變化對療效的影響有更為具體的認(rèn)識。結(jié)果顯示，在不同穴位的比較中，腎俞的藥餅量消耗較神闕和足三里更多。首先，根據(jù)相關(guān)研究報道，艾灸溫度的傳播在不同材料性質(zhì)的區(qū)域熱流量并非連續(xù)傳遞，而是出現(xiàn)階躍式分布［5］。其原因在于不同的穴位其周圍組織，諸如血管、淋巴管及神經(jīng)數(shù)量等結(jié)構(gòu)的差異，會影響艾灸的治療效用［6］。同時本課題組之前的研究表明，六味地黃湯的成分均有調(diào)節(jié)免疫活性的功能，其中辛味藥物和溫性藥物具有促進(jìn)藥物透皮吸收的功效，以達(dá)到提高機(jī)體免疫功能，促進(jìn)機(jī)體物質(zhì)代謝的效用［7-8］。而不同組織間因為微細(xì)血管數(shù)量等差異，致使艾灸溫?zé)嵝?yīng)的對流換熱過程不盡相同，其表現(xiàn)就是不同穴位對于藥餅的藥物透皮吸收程度各不相同。此外，艾條灸相關(guān)研究觀察到屬陰的胸腹部穴位艾灸所需的物理劑量較屬陽的腰背部穴位更少［9］，其原因可能是不同部位組織所含有的黑色素含量存在差異，因此在臨床艾灸治療時候針對胸腹部給予的溫度刺激應(yīng)該小于腰背部穴位說明穴位消耗越少。

由上述分析可知，隔藥餅灸治療過程中，因穴位組織結(jié)構(gòu)的差異，穴位對藥餅透皮吸收的差異，以及經(jīng)脈黑色素含量不同，耐熱程度存在差異，導(dǎo)致不同穴位的藥餅消耗量不同。這可能就是腎俞藥餅消耗高于神闕與足三里的可能原因。在不同壯數(shù)的比較中發(fā)現(xiàn)，隨著艾炷壯數(shù)的增加，藥餅的消耗量隨之增多。艾灸燃燒時間越長，藥餅的質(zhì)地以及含水量消耗相應(yīng)增加。由此可知，在臨床治療過程中，尤其是采用多壯數(shù)艾灸治療的時候，應(yīng)該適當(dāng)通過滴取姜汁等方法保持藥餅濕度，延長治療時長。并且隨著壯數(shù)的增加，滴加姜汁等液體的時間也應(yīng)越早。

綜上，隔藥餅灸治療過程中因為溫度、藥餅及穴位共同作用的原因，致使不同穴位以及不同壯數(shù)的條件下藥餅消耗量不同。因此在臨床采用隔物灸時應(yīng)該根據(jù)不同艾灸壯數(shù)及所選穴位針對性調(diào)整治療時長，控制治療時的溫度刺激水平。對背部穴位的刺激強(qiáng)度要高于腹部穴位，對需要多壯數(shù)治療的疾病應(yīng)該注意持續(xù)溫度刺激對藥餅的消耗，應(yīng)當(dāng)選用適當(dāng)?shù)姆椒刂浦委煖囟?，提升治療效果。?dāng)然，因為本實驗設(shè)計時分析的壯數(shù)數(shù)量較少，對臨床治療時更多壯數(shù)的相關(guān)變化尚未可知，同時本實驗是以藥餅這一隔物灸治療中外在媒介為研究對象，對于機(jī)體因溫度和藥物透皮等產(chǎn)生的相應(yīng)變化，也還需要進(jìn)一步探討研究。