活瓣式囊腫-胃內(nèi)引流術(shù)治療假性胰腺囊腫12例臨床體會(huì)

李院江 錢(qián)飛 徐欣

活瓣式囊腫-胃內(nèi)引流術(shù)治療假性胰腺囊腫12例臨床體會(huì)

李院江 錢(qián)飛 徐欣

目的總結(jié)活瓣式囊腫-胃內(nèi)引流術(shù)治療假性胰腺囊腫的經(jīng)驗(yàn)和效果。方法對(duì)我院2000年1月至2007年12月收治的12例假性胰腺囊腫行活瓣式囊腫-胃內(nèi)引流術(shù)的臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié)分析。結(jié)果12例均恢復(fù)良好，一次治愈，無(wú)并發(fā)癥。結(jié)論活瓣式囊腫-胃內(nèi)引流術(shù)治療假性胰腺囊腫是一種操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，安全，可靠的手術(shù)方法。

假性胰腺囊腫;內(nèi)引流術(shù);活瓣式

我院于2000年1月至2007年12月應(yīng)用活瓣式囊腫-胃內(nèi)引流術(shù)治療假性胰腺囊腫12例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組12例患者，男8例，女4例，年齡8～76歲，平均52歲，9例有急性胰腺炎病史，3例有腹部外傷史，病史6月～4年，囊腫術(shù)前經(jīng)B超、CT或MRI確診，為單發(fā)，直徑7～15 cm。

1.2 方法 氣管插管全麻下，取上腹部正中切口進(jìn)腹，打開(kāi)胃結(jié)腸韌帶，探查囊腫位置，于囊腫低位處切開(kāi)2.0 cm，切取部分囊壁組織送冰凍切片，囊液送檢淀粉酶，吸出囊液600～1400 ml，然后用食指探查囊腔，打開(kāi)間隔，取出壞死組織，冰凍切片和囊液淀粉酶檢查證實(shí)為假性胰腺囊腫。向囊腔內(nèi)置入直徑0.8～1.0 cm硅膠管達(dá)囊腫最低處，囊腔端剪多個(gè)側(cè)孔，用絲線沿囊壁切開(kāi)處行荷包縫合，收緊固定。于胃體大彎側(cè)切開(kāi)胃前壁3-4 cm、胃后壁1.0 cm，將硅膠管于胃后壁至前壁切口拉出，將囊腫壁與胃后壁用絲線間斷縫合4～6針，再用絲線沿胃后壁切開(kāi)處行荷包縫合，收緊荷包線，使荷包翻向胃腔，縫合切開(kāi)的胃前壁，硅膠管由左上腹引出體外。

1.3 結(jié)果 12例患者，囊腫～胃內(nèi)引流管外接無(wú)菌引流袋，開(kāi)始3～4 d每日引流量約150～300 ml，隨后逐漸減少至50 m l左右，術(shù)后均無(wú)發(fā)熱、腹痛等癥狀，術(shù)后12～14 d帶管出院，術(shù)后4～6周回院拔管。9例患者(3例失訪)隨訪半年-2年均無(wú)腹痛、出血、發(fā)熱等不適，體重增加2～4 kg。所有患者均行B超、CT檢查，囊腫消失，3例術(shù)后3周經(jīng)引流管推注泛影葡胺，囊腫未見(jiàn)顯影，考慮引流管已脫入胃腔，拔引流管后，3例行上消化道造影均未見(jiàn)造影劑流入囊腫內(nèi)，5例行胃鏡檢查，3例胃鏡下見(jiàn)竇道口有胰液流出，2例竇道口消失。

2 討論

假性胰腺囊腫是繼發(fā)于急慢性胰腺炎或胰腺損傷后的并發(fā)癥［1］，據(jù)統(tǒng)計(jì)，假性胰腺囊腫的自然消退率為7% ～60%，其中6周內(nèi)消退率為40%。多數(shù)人認(rèn)為，診斷假性胰腺囊腫6周內(nèi)無(wú)消退可手術(shù)［2］。傳統(tǒng)手術(shù)系外引流、內(nèi)引流和囊腫切除三種，囊腫和胃腸道做吻合是目前外科最常見(jiàn)的治療方法，其中以Roux-Y空腸囊腫吻合術(shù)最為常用，引流效果好，術(shù)后并發(fā)癥少，但手術(shù)操作相對(duì)較復(fù)雜，創(chuàng)傷大，患者恢復(fù)慢。近十幾年來(lái)有多篇文獻(xiàn)報(bào)告假性胰腺囊腫與空腸吻合術(shù)后再次手術(shù)證實(shí)吻合口已閉鎖，囊腫也已消失，此種內(nèi)吻合引流通暢的時(shí)間是較短暫的［3］。我院自2000年來(lái)應(yīng)用活瓣式囊腫-胃內(nèi)引流術(shù)治療假性胰腺囊腫，初步體會(huì):

2.1 該術(shù)式早期依靠硅膠管外引流囊腫，待竇道形成，拔出引流管后囊腫-胃竇道處繼續(xù)起內(nèi)引流作用，由于術(shù)中胃壁與囊腫相通處作了翻向胃腔的荷包縫合，拔出硅膠管后內(nèi)引流口形成類(lèi)似活瓣開(kāi)口，胰腺囊腫內(nèi)囊液積存時(shí)，囊內(nèi)壓力增加，隨著呼吸運(yùn)動(dòng)或增加腹壓，活瓣開(kāi)放，囊液可順行流入胃內(nèi)，當(dāng)飽餐后或胃蠕動(dòng)收縮時(shí)，胃內(nèi)壓力升高，活瓣暫時(shí)關(guān)閉，胃內(nèi)容物不易逆流入囊腫內(nèi)，逆行感染的機(jī)會(huì)較小，當(dāng)胃內(nèi)壓力降低時(shí)，活瓣再次開(kāi)放，形成內(nèi)引流。

2.2 必須強(qiáng)調(diào)，活瓣式胰腺囊腫-胃內(nèi)引流術(shù)后拔出引流管時(shí)間必須在30 d以后，引流管采用硅膠管較好，利于竇道形成。囊腫直徑不超過(guò)15 cm，單發(fā)且分隔少，位置比鄰胃。

我們認(rèn)為活瓣式胰腺囊腫-胃內(nèi)引流術(shù)是一種操作簡(jiǎn)單，手術(shù)安全，可靠，且費(fèi)用低，創(chuàng)傷小的治療假性胰腺囊腫的手術(shù)方法。

［1］吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué)第六版.人民衛(wèi)生出版社，1999，1309.

［2］田雨霖.胰腺外科手術(shù)學(xué).沈陽(yáng)出版社，1995:203.

［3］夏穗生.實(shí)用腹部外科手術(shù)技巧.天津科學(xué)技術(shù)出版社，2006:305.

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