門急診小兒靜脈輸液的安全隱患及對(duì)策

黃健軍

門急診小兒靜脈輸液的安全隱患及對(duì)策

黃健軍

分析門急診小兒靜脈輸液存在的安全隱患及其原因，提出相應(yīng)對(duì)策，有利于提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。

靜脈輸液是護(hù)理技術(shù)中最廣泛的治療手段。尤其在兒科，家長(zhǎng)對(duì)孩子生病過(guò)分緊張，為了快速達(dá)到治療效果而要求靜脈輸液。因此，靜脈輸液患者人數(shù)越來(lái)越多，但如何確?；純红o脈輸液安全，消除隱患，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生，現(xiàn)結(jié)合本院臨床實(shí)際，分析如下。

1 存在的安全隱患及其原因

1.1 護(hù)理人員因素

1.1.1 護(hù)理人員嚴(yán)重缺編 本院急診輸液室現(xiàn)有護(hù)士26人，分急診組和輸液組，負(fù)責(zé)全院門急診的輸液，肌肉注射，皮試，分診及急危重患者的搶救等，工作量大，護(hù)士配備不足，長(zhǎng)期處于高度緊張狀態(tài)，絕大部分時(shí)間忙于治療操作，難以及時(shí)觀察輸液患兒情況，增加了護(hù)理過(guò)失發(fā)生率。

1.1.2 護(hù)士壓力大 如今的小孩大多為獨(dú)生子女，生病使家長(zhǎng)過(guò)分緊張，對(duì)護(hù)士操作技術(shù)要求過(guò)高，調(diào)查表明［1］，患兒家長(zhǎng)對(duì)患兒輸液安全需求占首位的是擔(dān)心護(hù)士不能一針穿刺成功。有些家長(zhǎng)注射前就警告護(hù)士一定要一針見(jiàn)血，這給護(hù)士施加了很大的壓力，容易出現(xiàn)緊張，急躁情緒，影響穿刺成功率［2］，從而誘發(fā)護(hù)患矛盾。

1.1.3 護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng) 護(hù)士忙于治療操作，解釋不耐心，注意事項(xiàng)交待不詳，語(yǔ)氣生硬，觀察不到位，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，處理輸液故障、接液、拔針等問(wèn)題，引起患兒家長(zhǎng)不滿。

1.1.4 查對(duì)制度不完善 患兒同名同姓同音不同字，并且來(lái)自四面八方，有農(nóng)村城鎮(zhèn)，各地方言各不相同，雖然護(hù)士在呼叫名字時(shí)均使用普通話及本地方言(有些護(hù)士不是本土人，也不會(huì)本地方言)，但由于患兒家長(zhǎng)急于輸液，聽(tīng)到近音名字時(shí)也應(yīng)答，造成輸錯(cuò)藥。另外護(hù)士對(duì)藥物規(guī)格，小兒用量不熟悉，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方用藥量與實(shí)際年齡體重不符而盲目執(zhí)行，造成用量不足或超量。

1.1.5 健康宣教不到位 護(hù)士輸液時(shí)為了趕速度，沒(méi)有認(rèn)真交待注意事項(xiàng)，解釋藥物的作用及不良反應(yīng)，患兒對(duì)身體不適不能準(zhǔn)確表達(dá)，只是哭鬧，而家長(zhǎng)因缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)，為了哄小孩安靜，隨意帶小孩到室外走動(dòng)或逗留，甚至自行接液及拔針，易造成污染或局部出血腫脹，嚴(yán)重者空氣栓塞。

1.2 患方因素

1.2.1 家長(zhǎng)因素 因有些小兒輸液時(shí)哭鬧不安，家長(zhǎng)過(guò)分緊張，抱著小孩游來(lái)游去，使輸液部位過(guò)高，藥液不滴，回血而阻塞，或未顧及小兒雙手，致針頭被牽拉脫出或穿破血管藥液滲漏，損害局部組織。

1.2.2 患兒因素 如今孩子生活條件好，部分孩子營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，過(guò)于肥胖，血管不易暴露，穿刺成功難度大。另外，孩子天生好動(dòng)，輸液時(shí)不懂配合，躁動(dòng)，哭鬧不安，夏天出汗致膠布固定不牢，針頭滑脫，反復(fù)穿刺增加患兒恐懼感，從而也增加穿刺成功難度，引起家長(zhǎng)不滿，易引發(fā)糾紛。

1.3 醫(yī)生因素 有些醫(yī)生開處方不夠細(xì)心，特別是電子處方，很容易點(diǎn)錯(cuò)，如年齡，藥物規(guī)格及用量，用法，皮試或免試未注明，護(hù)士在核對(duì)時(shí)如不認(rèn)真仔細(xì)，極易造成差錯(cuò)。

1.4 環(huán)境因素 看病手續(xù)繁瑣，掛號(hào)，診病，繳費(fèi)，取藥，治療都在不同的地方，一些標(biāo)識(shí)指示不清，給初診者帶來(lái)了麻煩，而在高峰季節(jié)，高峰時(shí)段每一個(gè)環(huán)節(jié)均需要排隊(duì)等候，耗時(shí)耗力，導(dǎo)致家長(zhǎng)不滿和抱怨。

2 對(duì)策

2.1 合理調(diào)配人力資源 醫(yī)院管理者應(yīng)根據(jù)科室的工作量、勞動(dòng)強(qiáng)度配足人員。身心疲倦的醫(yī)務(wù)人員是危險(xiǎn)而無(wú)辜的肇事者，關(guān)注醫(yī)務(wù)人員身心健康是保證醫(yī)療安全的根本［3］。護(hù)士長(zhǎng)在有限的人力資源下彈性排班，在高峰季節(jié)高峰時(shí)段，護(hù)理部號(hào)召全院護(hù)理人員利用休息日到急診輸液室義務(wù)支援，并從相對(duì)清閑的非臨床科室借調(diào)護(hù)士支援，這樣有交效地緩解了急診輸液室的工作壓力，縮短了患者排隊(duì)等候時(shí)間，使患兒得到及時(shí)的治療，減少了護(hù)患矛盾。

2.2 加強(qiáng)理論知識(shí)及操作培訓(xùn) 掌握小兒靜脈的分布及特點(diǎn)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，加強(qiáng)職業(yè)心理素質(zhì)訓(xùn)練，提高穿刺成功率。

2.3 加強(qiáng)職業(yè)道德教育 改善服務(wù)態(tài)度，以人為本，做到有愛(ài)心、耐心和細(xì)心。推行幼兒園式服務(wù)，護(hù)士象幼師一樣鼓勵(lì)小孩，表?yè)P(yáng)小孩，并給小孩發(fā)表?yè)P(yáng)貼，這樣，多數(shù)小孩都會(huì)表現(xiàn)得很勇敢配合注射。在細(xì)心操作的同時(shí)，要耐心地解答家長(zhǎng)的提問(wèn)，詳細(xì)交待注意事項(xiàng)。

2.4 加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察輸液情況 排專職巡視班，特別是高峰時(shí)段，保證有兩個(gè)以上護(hù)士在輸液廳巡視，能夠及時(shí)地發(fā)現(xiàn)病情變化、輸液局部情況、排除輸液故障，接瓶，拔針等，并指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)輸液患兒的護(hù)理，提高滿意度。

2.5 不斷改進(jìn)完善查對(duì)制度 發(fā)放輸液號(hào)牌，護(hù)士在接藥時(shí)給家長(zhǎng)一個(gè)號(hào)牌，在其處方單左上角寫上號(hào)牌的號(hào)碼，并一起放在同一編號(hào)的藥籃里。實(shí)行流水線操作，增加查對(duì)程序:接待護(hù)士查對(duì)并擺液體-抄處方護(hù)士查對(duì)(用油性筆直接在輸液瓶上寫編號(hào)、姓名、藥名劑量及用量)-配藥護(hù)士查對(duì)--輸液護(hù)士查對(duì)(處方與輸液瓶查對(duì)，收回號(hào)牌，與家長(zhǎng)一起確認(rèn)編號(hào)，姓名、性別、年齡無(wú)誤后方可注射。)多道程序查對(duì)避免差錯(cuò)發(fā)生。

2.6 優(yōu)化診療程序，改善就醫(yī)環(huán)境 門急診設(shè)導(dǎo)醫(yī)、分診護(hù)士，對(duì)初診不熟悉者指導(dǎo)就診，對(duì)急危重病者開放綠色通道，先救治后繳費(fèi)取藥。出入口有標(biāo)識(shí)指示。改善環(huán)境設(shè)施，輸液廳保持通風(fēng)，清潔安全，安裝空調(diào)，使患者有一個(gè)舒適安全的就醫(yī)環(huán)境。

2.7 掌握與患兒家長(zhǎng)的溝通技巧 輸液室是門急診患者診療過(guò)程的最后一站，患者或家屬經(jīng)歷了看病、繳費(fèi)、取藥、檢查等長(zhǎng)時(shí)間的折騰，如果輸液再需長(zhǎng)時(shí)間的等待，或?qū)ψo(hù)士操作、語(yǔ)言稍有不滿，就會(huì)把心里的怨氣全部發(fā)泄出來(lái)，激化護(hù)患矛盾甚至引起護(hù)理糾紛。因此，掌握溝通技巧尤為重要。首先態(tài)度要和藹，語(yǔ)言要親切，善于觀察患兒及家長(zhǎng)的心理活動(dòng)，適時(shí)夸獎(jiǎng)孩子勇敢聰明、漂亮帥氣，夸獎(jiǎng)家長(zhǎng)教養(yǎng)有方，操作完成要致謝，操作失敗要致歉。遇到過(guò)于激動(dòng)的家長(zhǎng)不要頂撞，找護(hù)士長(zhǎng)或主任和他單獨(dú)溝通，避免矛盾進(jìn)一步激化。

［1］伍曉瑩，張霄霄，陳小鴿.兒科患兒家長(zhǎng)靜脈輸液安全需求調(diào)查.護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16(02):18-19.

［2］尚銀鴿.小兒輸液護(hù)理體會(huì).全科護(hù)理，2008，6(10):2667-2668.

［3］康秀芹.門診小兒靜脈輸液的安全隱患及管理措施.臨床誤診誤治，2010，23(1):7-8.

537000 廣西玉林市第一人民醫(yī)院